Obezita - terapeutická výzva; Ambimedica

Tretina svetovej populácie má obezitu alebo nadváhu. Viac ako 2,1 miliardy ľudí na svete, čo predstavuje takmer 30% svetovej populácie, má nadváhu alebo obezitu a táto pohroma postihne do roku 2030 polovicu dospelých na Zemi, informuje AFP s odvolaním sa na nedávnu štúdiu McKinsey Globálny inštitút.

Autori štúdie tvrdia, že obezita spôsobuje asi 5% všetkých úmrtí na celom svete a vytvára pre svetovú ekonomiku také vysoké náklady ako fajčenie alebo ozbrojený konflikt.

Pojem obezita pochádza z latinského slova, zo slova obesitas, čo znamená „tučný, tučný alebo kyprý“. Ēsus je minulé príčastie slovesa edere (jesť), pred ktorým je predpona ob (supra). [1] .

Gréci ako prví rozpoznali obezitu ako zdravotný stav. [2] Hippokrates poznamenáva: „Obezita nie je len choroba sama o sebe, ale aj predchodca iných chorôb“.

V priebehu dejín sa teda obezita vnímala ako znak blahobytu a prosperity. Bolo to bežné medzi vysokými úradníkmi v Európe v stredoveku a renesancii, ako aj v staroázijských civilizáciách.

Definovanie obezity

WHO definuje obezitu ako prebytok tukovej hmoty, ktorý má nepriaznivé zdravotné následky. Na obezitu sa nazerá ako na chronické ochorenie spôsobené komplexom genetických, metabolických, behaviorálnych, psychologických a environmentálnych faktorov.

Najbežnejším spôsobom hodnotenia obezity u ľudí je výpočet BMI (index telesnej hmotnosti - BMI). Vyjadruje ju vzorec: BMI = hmotnosť (kg)/výška * výška.

Interpretácia BMI sa robí podľa hodnotového rozsahu, do ktorého spadá, nasledovne: ľudia s BMI vyšším ako 25 kg/m2 sa považujú za nadváhu; BMI vyšší ako 30 kg/m2 označuje výskyt obezity; Rast BMI nad 40 kg/m2 je charakterizovaný ako „morbídna obezita“.

Index telesnej hmotnosti medzi 18,5 a 25 je ideálny pre zdravého jedinca, aj keď existujú názory, že jedinci s BMI nižším ako 20 majú podváhu.

Existujú dva spôsoby distribúcie tukového tkaniva u obéznych osôb:

abdominálna obezita (android, centrálna)
gluteofemorálna obezita (gynoidná)

Inklúzia pacienta s jedným z dvoch typov obezity má zásadný klinický význam. Abdominálna obezita (android, centrálna) je determinantom inzulínovej rezistencie a je spojená so zvýšeným rizikom cukrovky, dyslipidémie, aterosklerózy, hypertenzie.

Terapeutický prístup

Po chudnutí bude nasledovať dobrá spolupráca medzi dietológom a pacientom. Obézni pacienti musia pochopiť, že bez ohľadu na zvolenú výživovú terapiu ju treba dodržiavať čo najdlhšie, čo obézni pacienti, ktorí chcú „zázračnú“ liečbu s okamžitými výsledkami, ťažko prijať.

Zvolená výživová terapia sa musí aplikovať podľa osobitostí každého jednotlivca a bude mať v popredí stanovenie primeraných cieľov, ktoré je možné udržiavať a uplatňovať čo najdlhšie.

Základ každej výživovej terapie spočíva v strave a fyzickej aktivite. Diétne programy môžu krátkodobo spôsobiť úbytok hmotnosti, ale skutočnou výzvou je udržať si túto váhu z dlhodobého hľadiska. Miera dlhodobej úspešnosti iba pri diéte je nižšia ako 20%. Aby sa dlhodobo udržala nízka hmotnosť, je povinné, aby pacient okrem nízkokalorickej diéty vykonával aj miernu fyzickú aktivitu.

Lieková terapia:

Farmaceutická liečba by sa mala považovať za súčasť komplexnejšej stratégie liečby obezity (spolu s diétou a fyzickou aktivitou považovanou za základ liečby obezity). Lieková terapia pri obezite je kontroverznou otázkou kvôli ich skromnému (najmä dlhodobému) pôsobeniu na chudnutie, vysokým nákladom a vedľajším účinkom. Vzhľadom na početné vedľajšie účinky by sa liečba liekom mala vykonávať iba pod lekárskym dohľadom a mala by byť súčasťou komplexnejšieho programu, ktorý zahŕňa výživovú terapiu (strava) a pravidelnú fyzickú aktivitu.

Cieľom farmakoterapie obezity je stratiť 10% počiatočnej hmotnosti v prvých 6 mesiacoch liečby a udržať dlhodobý úbytok hmotnosti.

Chirurgická terapia

Najúčinnejšou liečbou obezity je bariatrická chirurgia. Operácia ťažkej obezity je spojená s dlhodobým úbytkom hmotnosti a znížením celkovej úmrtnosti. Jedna štúdia zistila úbytok hmotnosti medzi 14% a 25% (v závislosti od typu vykonávaného postupu) po 10 rokoch a zníženie úmrtnosti z akejkoľvek príčiny o 29% v porovnaní so štandardnými opatreniami na zníženie hmotnosti. Vzhľadom na náklady a riziko komplikácií spojených s touto terapeutickou metódou však vedci skúmajú ďalšie účinné, ale menej invazívne spôsoby liečby.

^Online slovník etymológie: Obezita. Douglas Harper.
Haslam D (2007). „Obezita: anamnéza.“ Obes Rev. 8 Dodatok 1: 31–6.