Obezita u detí a dospievajúcich
Seminárna práca (seminár pre pokročilých) 2004 42 strán
Ukážka čítania
obsah
2 obezita
2.1 Čo znamená obezita? (Definícia)
2.2 Údaje o prevalencii
2.3 Príčiny a vývoj obezity
2.3.1 Genetické faktory
2.3.2 Psychologické faktory
2.3.3 Sociálne a rodinné faktory
2.3.4 Ostatné ovplyvňujúce faktory
2.4 Diagnostika
2,5 formy obezity
2.6 Dôsledky a dôsledky adipoistov
2.6.1 Lekárske následky
2.6.1.1 Okamžité následky
2.6.1.2 Dlhodobé následky
2.6.2 Psychosociálne dôsledky
2.6.3 Sociálne dôsledky/účinky
3 Ako možno liečiť obezitu? (Formy terapie a možnosti)
3.1 Východiská a základné prvky liečby obezity
3.2 Terapeutické ciele
3.3 Formy liečby
3.3.1 Skupinová alebo individuálna terapia?
3.3.2 Lôžková obezita
3.3.3 Ambulantná liečba obezity
3.4 Kvalita a množstvo ponúk a koncepcií terapie v Nemecku
4 prevencia
4.1 Včasné zistenie vývoja obezity
4.2 Primárna prevencia
4.3 Sekundárna prevencia
5 Odôvodnenie a predstavenie možností sociálno-vzdelávacej intervencie
1. Úvod
Obezita je v súčasnosti veľmi horúcou témou v zdravotníctve. V mnohých časopisoch nájdete články s nadpismi ako: „Pomoc, moje dieťa je príliš tučné“. Život ohrozujúce choroby a ďalšie následky obezity sú smrteľné, a preto je nadváha/obezita jedným z hlavných zdravotných rizikových faktorov, ktorým je možné sa vyhnúť alebo ich znížiť. „Na konferencii v júni 1997 dala WHO problému obezity prioritu, ktorá má rovnaký význam ako fajčenie tabaku“ (Roberts et al., 1988, Zwiauer, 1998: 88).
Téme nadváhy/obezity sa v oblasti sociálnej práce zatiaľ nevenoval dostatočný význam, aj keď v každodennej práci s mnohými postihnutými deťmi a dospievajúcimi existujú styčné body. To mi dalo príležitosť podrobnejšie sa téme a výsledným úlohám pre našu oblasť práce venovať formou seminárnej práce. Pretože zatiaľ nie je veľa literatúry zaoberajúcej sa touto témou v oblasti sociálnej práce, na vypracovanie seminárnej práce som pracoval hlavne s článkami a literatúrou z pediatrickej a lekárskej oblasti.
Na začiatku uvádzam základné informácie o obezite, ako sú definícia, údaje o prevalencii, príčinách a vývoji obezity, diagnostike a formách obezity, ako aj o dôsledkoch a dôsledkoch obezity.
V ďalšom kroku popisujem formy a možnosti terapie, ako je možné liečiť obezitu, a rozširujem ponuku terapií v Nemecku.
Aby sa údaje o prevalencii naďalej enormne nezvyšovali, ako je uvedené v bode 2.2, je dôležité, aby sa v sociálnej práci v každodennom styku s deťmi a dospievajúcimi prijímali preventívne opatrenia. Možné formy prevencie sú vysvetlené v ďalšej kapitole. Intervenčné možnosti sociálnej práce sú podrobnejšie popísané v kapitole 5.
2 obezita
2.1 Čo znamená obezita? (Definícia)
V Roche Lexicon Medicine je obezita definovaná takto: Obezita znamená obezitu, t. H. „Všeobecné zvýšenie tukového tkaniva v dôsledku pozitívnej energetickej bilancie; väčšinou diferencované ako čistý dôsledok nadmerného príjmu potravy, ako psychosomatický príznak, pri metabolických ochoreniach a pri zriedkavých vrodených syndrómoch “(Roche Lexikon Medizin, 1998: 21). Presnejšiu, konkrétnejšiu a zvládnuteľnejšiu definíciu možno nájsť v textoch zaoberajúcich sa obezitou. Rozhodol som sa postupovať podľa pokynov AGA.
V pokynoch AGA (Pracovná skupina pre adipozitu u detí a dospievajúcich), ktoré by mali byť smerodajné pre riešenie obezity v Nemecku, bola ustanovená nasledujúca definícia: „Obezita je prítomná, ak je patologicky zvýšené percento telesného tuku v celkovej telesnej hmotnosti“ (pokyny AGA, 2003: 11).
Ako sa počíta percento telesného tuku na diagnostiku obezity, je popísané v časti 2.4 Diagnostika.
Pojmy obezita, nadváha, obezita a obezita v literatúre nie sú dôsledne používané. Často sa používajú synonymne.
Predchodcom obezity je často nadváha. Je to pochopiteľné podľa definičných hodnôt, ktoré sú uvedené v pokynoch AGA. Takto budem používať pojmy v priebehu svojej práce.
Pokiaľ ide o otázku, či je nadváha/obezita chorobou alebo nie, WHO k tomu komentuje toto: „Obezita sama o sebe by sa nemala považovať za chorobu. Ak však prekročí určitú hladinu, označuje sa to ako obezita a klasifikuje sa ako choroba. “(Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), 1997, citoval inštitút Roberta Kocha, 2003: 7).
2.2 Údaje o prevalencii
Literatúra hovorí o znepokojujúcej epidémii; tak aj Svetová zdravotnícka organizácia (pozri WHO, 2001).
Údaje z USA ukazujú, že 58% Američanov má nadváhu a 21% je obéznych a tieto počty sa neustále zvyšujú. Zistilo sa tiež, že každá tretia postihnutá osoba mala v detstve nadváhu (porovnaj pokyny AGA, 2003). Tieto skutočnosti podčiarkujú nevyhnutnosť niečo s týmto vývojom urobiť.
V Nemecku sa v závislosti od definície v súčasnosti predpokladá, že 10–20% všetkých školákov a mladých ľudí má nadváhu. 7-8% všetkých detí v Nemecku je obéznych (pozri M. Wabitsch, 2003). Od začiatku 80. rokov bol zaznamenaný enormný nárast, až dvojnásobný (porovnaj DGE, 2003). Rovnako ako je možné celosvetovo vnímať toto zdvojnásobenie výskytu obezity a nadváhy (porovnaj Roth a kol., 2002).
DR. Wabitsch z Ulmskej univerzitnej nemocnice zdôrazňuje, že sa dá predpokladať, že „každé 5 dieťa a každý 3. dospievajúci má nadváhu“. U polovice postihnutých možno určiť ďalšie sprievodné ochorenie alebo rizikové faktory (pozri M. Wabitsch et al., 2004: 251).
Celoštátne sú k dispozícii rôzne regionálne štúdie. Štúdia prevencie obezity v Kieli (KOPS) uskutočnila pri vstupnom vyšetrení začiatočníkov školy prierezové a pozdĺžne štúdium. Nasledovali kontrolné vyšetrenia o 4 a 8 rokov neskôr, ktoré tiež zaznamenali zdvojnásobenie výskytu nadváhy a obezity. Pretrvávanie obezity u detí, ktoré už boli postihnuté, tiež ukázalo veľmi vysoké čísla, pričom nadváhu malo počas sledovaného obdobia 87,5% detí vo veku od 6 do 7 rokov (porovnaj Kromeyer-Hausschild a kol., 2001 in: DGE, 2003).
Na základe týchto čísel by sa mala objasniť aj výbušnosť a význam tejto témy pre oblasť sociálnej práce.
2.3 Príčiny a vývoj obezity
Podľa DGE nie je možné presne vysvetliť príčiny extrémneho nárastu obezity za posledných 20 rokov. Cvičenie a výživa ovplyvňujú telesnú hmotnosť, treba však brať do úvahy aj genetické predispozície (porov. DGE, 2003).
Podľa Wardena Roth hovorí o komplexnej „chorobe s genetickými, behaviorálnymi a environmentálnymi príčinami“ (Roth, 2002: 330).
V mesačníku Kinderheilkunde Holub píše: „Obezita vzniká z dlhodobej pozitívnej energetickej bilancie. To znamená, že spotreba energie presahuje spotrebu energie, pričom spotreba energie sa určuje podľa bazálneho metabolizmu, termogenézy a aktivity. “(Holub, 2003: 227).
Nasledujúce časti podrobnejšie popisujú jednotlivé faktory, ako sú psychologické, genetické, sociálne a rodinné faktory. Napriek individuálnemu zastúpeniu vzájomne pôsobia a z možných príčin ich treba považovať za celok.
2.3.1 Genetické faktory
Ak majú rodičia nadváhu, existuje 80% pravdepodobnosť, že aj dieťa bude obézne. Ak je ovplyvnený iba jeden rodič, zníži sa to na 40% (porovnaj Zwiauer, 1998). V prípade štíhlych rodičov však stále existuje 20% riziko vzniku obezity. Štúdie dvojčiat a adopcií od Stunkarda a kol. (1986). Ukázalo sa, že BMI koreluje s hmotnostným indexom biologických rodičov, a nie indexom adoptívnych rodičov. To hovorí za výrazný genetický vplyv.
Aj keď výskum génov ukázal, že obezita nie je spôsobená individuálnymi genetickými poruchami a že génová terapia ešte nebola vyvinutá, rodinné, dvojčatové a adopčné štúdie Stunkarda a spol. (1986) to jasne naznačili.
V ďalšej štúdii o vplyve rodičovskej obezity sa zistilo, že 3-roční ľudia s nadváhou od rodičov, ktorí nie sú obézni, majú tiež len v dospelosti nízke riziko obezity, ale ak sa obezita vyskytne v neskoršom veku, zohráva to svoju úlohu Dni detí nezáleží na tom, či sú rodičia ovplyvnení alebo nie (porov. Zwiauer, 1998).
Súčasné súhrny štúdií genetických faktorov uvádzajú mutácie, ktoré ukazujú významnú súvislosť s obezitou. Tieto výsledky sú neustále aktualizované.
Iný prístup k systematickému hľadaniu genetických príčin je založený na štúdiu etnických skupín a kmeňov. Táto štúdia ukazuje, že genetické faktory samotné nevedú k obezite, ale sú aktivované ďalšími vplyvmi prostredia (pozri Laessle et al., 2001).
Dôležitú úlohu zohráva spotreba energie v tele. Existuje nerovnováha medzi spotrebou energie a spotrebou energie. Nielen nadmerný príjem potravy narúša metabolické procesy tela, ale aj nedostatočná spotreba energie, čo má negatívny vplyv na zdravú energetickú rovnováhu v tele. Často je príčinou nedostatok pohybu.
Napriek tomu všetkému často vyvstáva otázka, prečo niektorí ľudia môžu veľa jesť bez toho, aby pribrali, aj keď necvičia. Dôvodom je individuálna spotreba energie. Všetky pohybové sekvencie v každodennom živote už spotrebúvajú energiu. To sa veľmi líši od človeka k človeku. Pre niekoho sa prebytočná energia premení na teplo a pre iného je výsledkom prejedania ukladanie tuku. Tukové a svalové bunky majú navyše individuálnu spotrebu energie. Z toho vyplýva rôzna základná potreba (porovnaj Roth a kol., 2002). Ak je energetický príjem príliš vysoký na to, aby si s ním telo poradilo, vedie to k obezite.
2.3.2 Psychologické faktory
Ďalším dôležitým faktorom vo vývoji obezity sú psychologické a psychosociálne vplyvy na ľudí, ktoré sú tu obzvlášť dôležité. Počnúc stravovacími návykmi ľudia s nadváhou jedia jedlá s vysokou energiou a tukmi vo veľkom množstve. Napríklad konzumujú približne o 25 gramov viac tuku v potrave denne ako bežné komparátory hmotnosti (porovnaj Laessle a kol., 2001). Do roka to znamená zvýšenie hmotnosti o 9 kg.
Emocionálne faktory a procesy učenia určujú počet jedál a množstvo kalórií aj v detstve a dospievaní. Rodičia sú od detstva vzorom pre deti v oblasti výživy a pohybového správania a formujú ich postoje k vlastnému telu. Neskôr pribúdajú ďalšie vzory z okolia. Ak je dieťa v určitých situáciách v ranom veku imobilizované jedlom, stane sa toto správanie stabilnejšie, nastúpi a neskôr zje jedlo nielen vtedy, keď je hladné. Brakhoff (1987) k tomu vypracoval štúdiu, v ktorej zistil, že 38% respondentov sa stravuje z nudy, 22% ak je osamelý, a 11%, keď má depresiu. Deti a mladí ľudia sa dostanú do akéhosi „začarovaného kruhu“, jedia bez pocitu hladu kvôli svojim pocitom. Okrem emočne motivovaných faktorov, ktoré skúmal Brakhoff, patria medzi ne stres, strach a ďalšie emočné problémy. Aby sa to napravilo, pripravujú sa diéty, ktoré často zlyhávajú, a tým vedú k frustrácii, a tým k príjmu potravy (porovnaj Laessle a kol., 2001).
2.3.3 Sociálne a rodinné faktory
Dôležitosť problému obezity v populácii zatiaľ nie je veľmi aktuálna. Malá pozornosť sa tomu venuje, iba ak sú jednotlivci vo výraznom strese.
Pokiaľ ide o obezitu, nemali by sme podceňovať sociálne faktory a hodnoty našej dnešnej spoločnosti. Podľa Willicha et. al. formujú ich veľké skupiny, na prvom mieste sebarealizácia, sloboda, radosť a šťastie, na rozdiel od sebaovládania, úsilia a vytrvalosti, ktoré sa dnes ťažko oceňujú (porov. Willich a kol., 2001). Preto niet divu, keď sa patologické javy, ako je obezita, šíria ďalej ako epidémia, podporované najmä nedodržiavaním „disciplinárnych“ hodnôt v našom prostredí. Keby to bolo dôležitejšie, celkový obraz by bol ovplyvnený odlišne a ukázal by sa pozitívnejší, pokiaľ ide o vývoj a šírenie obezity.
Bezplatný rozvoj každého jednotlivca má v dnešnej dobe prioritu, bez ohľadu na následky. Vidíme, že to môže mať negatívne dôsledky na súčasný vývoj extrémneho prírastku hmotnosti u detí a dospievajúcich.
Masívne vplyvy prostredia a spoločenské zvláštnosti v dnešnej dobe tiež prispievajú ako príčina obezity a nadváhy. Zvyšujúca sa modernizácia a motorizácia podporujú fyzickú nečinnosť vrátane. prostredníctvom zvyšovania spotreby televízie a počítačových hier.
Reklama je faktor, ktorý by sa nemal podceňovať, pokiaľ ide o ovplyvňovanie stravovacích návykov. Inzeruje údajne „zdravé“ potraviny špeciálne vyvinuté pre deti. Skutočnosť, že obsahujú extrémne vysoké percento tuku alebo cukru, je skrytá, a predstavuje tak ďalšie riziko pre obézne deti a mladých ľudí (porovnaj Roth a kol., 2002).
Vzhľadom na všeobecne neaktívny životný štýl môže samotné množstvo televíznej spotreby prispieť k zvýšenému riziku obezity. Vplyv životného prostredia tiež nie je potrebné podceňovať, na rozdiel od vidieckych detí je pravdepodobnejšie, že budú ovplyvnené mestské deti. Okrem toho majú deti, ktoré vyrastajú v mestskom prostredí, často nižšie socioekonomické postavenie (porov. Holub/Götz, 2003).
Odolať týmto faktorom vlastnou vôľou sa považuje za veľmi ťažké. Ani prostredie neponúka žiadnu podporu, ale koná skôr na úkor postihnutých. Počnúc stravovaním v školách a iných zariadeniach, kde sa deťom venuje starostlivosť mimo školy, cez obmedzené možnosti pohybu spôsobené okrem iného izoláciou v každodennom živote detí a dospievajúcich, kde ich môžu sami ťažko ovplyvniť (porov. Nezažívajú teda žiadny prístup podporujúci zdravie vo svojom prostredí alebo doma vo svojej rodine.
„Sociálna prosperita a dostatok potravín vykazujú negatívne účinky prostredníctvom obezity. Negatívne tu pôsobia aj „pravidlá výchovy“ zo starších čias. Ako napr b. z dôb nedostatku potravy, keď boli deti nútené vyprázdňovať taniere “(Roth et al., 2002: 332).
Súčasný životný štýl, ako je neustála konzumácia občerstvenia, nepravidelné jedlá a neustále sa meniace stravovacie kultúry (stolové kultúry, státie/chôdza), tiež podporujú rozvoj obezity (tamže).
2.3.4 Ostatné ovplyvňujúce faktory
Skorý nástup menštruácie zvyšuje riziko obezity v dospelosti (porov. Holub/Götz, 2003). Ak sú obaja rodičia obézni, existuje 50-70% riziko, že dieťa obéznym bude. Ak je obézny iba jeden rodič, riziko je väčšie, ak je obézna aj matka. Riziko sa navyše zvyšuje, ak má matka poruchy stravovania, ako je anorexia a bulímia. Dcéry budú postihnuté s väčšou pravdepodobnosťou ako synov (porov. Tamže).
Úlohu zohráva aj vzdelanostná úroveň rodičov. Ak sú deti málo vyzývané a povzbudzované alebo dokonca zanedbávané, sú to tiež faktory, ktoré napomáhajú rozvoju obezity (porov. Tamže). Sexuálne zneužívanie v detstve a dospievaní s príslušnými psychologickými dôsledkami pre obeť môže byť tiež príčinou obezity v dospievaní a dospelosti (porov. Tamtiež).
Rovnako nedostatok výživy embrya v maternici počas citlivých fáz môže viesť k nesprávnym zmenám vo vývoji a tým neskôr k zvýšeniu rizika obezity (porovnaj Barker a kol., 1993).
2.4 Diagnostika
Najbežnejšie používanou metódou pre prvú diagnózu obezity je výpočet pomocou indexu telesnej hmotnosti [BMI = telesná hmotnosť/telesná výška² (kg/m²)]. Na základe tejto hodnoty sa bude neskôr merať úspešnosť terapie. U detí a dospievajúcich sa má BMI uvádzať ako vek a percentil súvisiaci s pohlavím, berúc do úvahy vek a pohlavie, na základe ešte neukončeného vývoja tela, podľa určitých referenčných hodnôt.