Obezita u detí - nízkoprahové ponuky, efektívnosť, financovanie •

ponuky

Pozadie: Nie je pochýb o tom, na národnej i medzinárodnej úrovni, že obezita v detstve a dospievaní vyžaduje účinnú liečbu okrem iného z nasledujúcich dôvodov [2, 7, 21]:

  • Obezita už má v detstve široké spektrum negatívnych účinkov na zdravie (napr. Zvýšená frekvencia faktorov metabolického syndrómu, ako je vysoký krvný tlak, dyslipidémia a poruchy metabolizmu glukózy). Preto obezita v detstve vedie k skráteniu strednej dĺžky života [1, 3].
  • Obézne deti trpia najmä psychosociálnymi následkami. Kvalita života obéznych detí zodpovedá kvalite života detí s rakovinou [11, 22]. Ich sociálna integrácia je preto ohrozená [2, 11, 22].
  • Obzvlášť extrémne obézni adolescenti majú výrazne obmedzenú kvalitu života, zlé školenie a tým aj vyhliadky na zamestnanie, je pre nich ťažšie nájsť si partnera, a preto sa často považujú za perspektívu bez perspektívy.

Aj mierne zníženie hmotnosti je dostatočné na zlepšenie lekárskej komorbidity obezity. K tomu stačí, aby rastúce deti dosiahli zastavenie hmotnosti po dobu jedného roka, čo zodpovedá zníženiu BMI o 1 až 2 kg/m² [17].

Liečba obéznych detí a dospievajúcich spočíva predovšetkým v dlhodobom pozitívnom ovplyvňovaní ich stravovacieho a pohybového správania. Jednoduché tipy na výživu a cvičenie nájdete v tabuľkách 1 a z. B. byť distribuovaný ako leták v pediatrickej praxi.

Zmena správania je však v každodennom živote často zložitá a terapeuti sú často frustrovaní, že ich dobre mienené rady nefungujú. Rozhovor s rodičmi a deťmi je tiež často prežívaný ako veľmi stresujúci. Nasledujúce tipy na vedenie konverzácie (Tab. 2) pomáhajú implementovať zmeny správania:

Pracovná skupina pre obezitu v detstve a dospievaní (pozri napr. Http://www.a-g-a.de alebo www.obeldicks.de) ponúka kurzy liečby obéznych detí, ktoré zahŕňajú aj cvičenia v konverzácii. Ak sú tieto odporúčania neúspešné, je voľbou v súlade s medzinárodnými a národnými smernicami dlhodobý, ambulantný tréning zameraný na behaviorálnu terapiu pozostávajúci z výživy, behaviorálnej a cvičebnej terapie so zapojením rodičov [4, 10]. Publikované štúdie neustále ukazujú, že dlhodobé multidisciplinárne terapeutické prístupy môžu byť úspešné iba s motivovanými účastníkmi a intenzívnym zapojením rodičov [10]. Zodpovedajúce pokyny pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA) a nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) sú zhrnuté v tabuľke 3.

Spolu s federálnym ministerstvom zdravotníctva vypracovali zdravotné poisťovne konsenzus o prevzatí nákladov na výcvik ambulantnej obezity v súlade s § 43 ods. 1 ods. 2 SGB V (pozri obr. 1). Okrem týchto počiatočných požiadaviek pacientov požadujú zdravotné poisťovne v tomto konsenzuálnom dokumente od liečebných zariadení (kvalita školenia):

  • Indikácia pre zaškolenie pediatrom
  • Pred tréningom skontrolujte motiváciu
  • Účasť rodičov
  • Kombinácia terapie, správania a výživy
  • Pediatria, výživové poradenstvo, psychológia, cvičebná terapia ako zúčastnené profesijné skupiny
  • Vyhodnotenie

Ďalšie podrobnosti nájdete na webovej stránke AGA (http://www.a-g-a.de)

efektívnosť

Účinnosť jednotlivých koncepcií tréningu a umiestnení terapie sa veľmi líši: Jednotlivé ambulantné terapeutické zariadenia dosahujú na konci liečby úspešnosť viac ako 70% (napr. Školenie „Obeldicks“, pozri http://www.obeldicks.de), zatiaľ čo priemerná úspešnosť je iba okolo 50% [13, 15, 20]. Existuje iba malý počet štúdií s dlhodobým sledovaním viac ako rok po ukončení liečby [2, 5, 10, 15, 18-20], ktoré jasne ukazujú, že obezita u detí a dospievajúcich sa dá dlhodobo úspešne liečiť.

Okrem vplyvu liečených pacientov na efektívnosť (napr. Iná motivácia, stupeň obezity, migračné pozadie) môže za rôznu kvalitu výsledkov zodpovedať aj rozdielna kvalita jednotlivých tréningových kurzov. Ukazuje to iba skutočnosť, že jednotlivé ambulantné zariadenia dokážu sledovať 1 rok po ukončení liečby viac ako 80% svojich pacientov, zatiaľ čo iné zariadenia dosahujú následné pozorovania 1 rok po ukončení liečby u oveľa menej ako 50% svojich pacientov [13, 15, 20 ]. Certifikácia terapeutických zariadení iniciovaná AGA môže v budúcnosti pomôcť dosiahnuť štandardizáciu [16].

Všeobecne platí, že čím sú deti mladšie a menej nadváhy, tým väčšie sú šance na úspech pri znižovaní obezity pri intervencii životného štýlu [15, 18, 19]. Je prekvapujúce, že väčšina tréningových programov je ponúkaná iba od 8 do 10 rokov, takže medzi deťmi materských škôl a malými deťmi základnej školy je ich nedostatok.

Zákonné fondy zdravotného poistenia financujú školiace programy predovšetkým pre extrémne obézne deti a dospievajúcich (pozri obr. 1), teda pre pacientov, u ktorých je tento typ intervencie najmenej úspešný. Na druhej strane, pacienti s nadváhou a obézni, ktorí majú väčšiu šancu na úspech, dostanú financovanie od zdravotných poisťovní iba vtedy, ak majú komorbiditu alebo rizikové faktory. To je tiež neuspokojivé z pohľadu pacienta, pretože kvalita života závisí viac od hmotnosti a menej od komorbidity alebo rizikových faktorov.

Nevyhnutným predpokladom úspechu tréningu založeného na intervencii životného štýlu je motivácia k zmene životného štýlu. Vzhľadom na obmedzené finančné zdroje v zdravotníctve je potrebné preskúmať motiváciu, aby sme zbytočne neponúkali drahé intervencie. Avšak len ťažko existujú spoľahlivé zistenia, ako to urobiť. Zistilo sa napríklad, že účasť v športových skupinách pre obezitu je pozitívnym prediktívnym faktorom [14]. Pretože toto vstupné kritérium je objektívne a nevylučuje deti na základe somatických alebo psychosociálnych charakteristík, je vhodné ako dôkaz motivácie. V prípade, že sa deťom nepodarí pravidelne zúčastňovať športových skupín osobitne prispôsobených ich potrebám dlhšie ako 8 týždňov, nemožno očakávať, že sa budú môcť pravidelne zúčastňovať na rozsiahlejšom vzdelávacom programe.

Väčšina výcvikových programov je primárne zameraná na deti a mladých ľudí. V posledných rokoch sa čoraz viac ukazuje, že účasť rodičov je rozhodujúca pre úspech. Randomizované kontrolované štúdie jasne ukazujú, že liečba rodičov je účinnejšia ako liečba iba detí [9]. Neuspokojivé dlhodobé výsledky v ústavných liečebných zariadeniach [15, 20] možno vysvetliť aj nedostatočnou alebo len veľmi malou účasťou rodičov. Požiadavka zapojiť rodičov do liečby však môže viesť aj k etickým ťažkostiam. Pretože ako by mala z. To sa dá urobiť napríklad vtedy, keď je obézne dieťa alebo dospievajúci motivovaný zmeniť svoj životný štýl, ale nie jeho rodičia?

Problémy pri implementácii terapeutických odporúčaní

Z približne 1 milióna obéznych detí a dospievajúcich, ktorí v súčasnosti žijú v Nemecku, je okolo 10 000 (to zodpovedá iba 1%!) Liečených odporúčanou terapiou intervencie životným štýlom [13, 16]. To naznačuje, že medzi usmerneniami, realitou starostlivosti a potrebami pacientov existujú veľké rozdiely [16]. Základným predpokladom zásahu do životného štýlu je, aby sa pacient dostavil do terapeutického zariadenia. Väčšina detí s nadváhou a obezitou však túto ponuku nevyužíva [6]. Dôvody sú rôzne a rozsah z. B. od nedostatku uvedomenia si problémov cez nedostatok časových zdrojov po nedostatok motivácie. Preto je potrebné vyvinúť úsilie na zvýšenie povedomia o obezite. K tomu sú zvlášť vhodné preventívne prehliadky a prijímacie skúšky. Lekári však nemusia byť spokojní s riešením problému nadváhy, pretože sa boja straty svojich pacientov, ak sú konfrontovaní s problémom nadváhy [6, 8].