Obezita - webová stránka Spital Limmattal
CHRONICKÁ CHOROBA
Obezita je choroba s mnohými príčinami. Môže spôsobiť množstvo sekundárnych chorôb (rakovina, srdcovo-cievne ochorenia, diabetes mellitus 2. typu, osteoartróza atď.) A znížiť kvalitu života postihnutých. Včasná terapia je preto dôležitá.
Dr. med. Thomas Köstler
Náš nadmerný prísun vysoko kalorických potravín a čoraz väčší nedostatok pohybu napomáhajú rozvoju obezity. Podľa štatistík Federálneho úradu pre verejné zdravie má 41% švajčiarskej populácie nadváhu (index telesnej hmotnosti BMI> 25 kg/m2) a 10% je obéznych (BMI> 30 kg/m2). 33% mladých mužov vo veku od 15 do 24 rokov má nadváhu.
Okrem faktorov životného štýlu zohráva pri vzniku ochorenia dôležitú úlohu genetická predispozícia. Teraz vieme, že váha detí, ktoré vyrastajú v náhradných rodinách, sa viac podobá hmotnosti ich narodených rodičov ako hmotnosti pestúnov. Boli tiež objavené početné gény, ktoré regulujú našu telesnú hmotnosť a pocit hladu. Napríklad pravdepodobnosť, že sa u detí matky s nadváhou a neliečeným gestačným cukrovkou vyvinie obezita neskôr, je výrazne vyššia - a to aj pri normálnej pôrodnej hmotnosti. Poruchy stravovania a teda aj obezita sa vyskytujú častejšie aj pri mnohých duševných chorobách.
Okrem toho sú poruchy v systéme neurotransmiterov mozgového dopamínu pozorované významne častejšie u obéznych ľudí ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Hustota dopamínových receptorov je podobná ako u ľudí so závislosťami (napr. Kokaín, alkohol, morfín). Najmä takzvané sladké stravovanie (konzumácia veľkého množstva sladkých jedál) vedie k zvýšenému uvoľňovaniu dopamínu, podobne ako je to pri účinku amfetamínov. Zdá sa, že črevný mikrobióm - bakteriálna kolonizácia našich čriev - tiež kontroluje telesnú hmotnosť: niektoré baktérie, ktoré sú bežnejšie u ľudí s nadváhou, uľahčujú vstrebávanie monosacharidov (cukru) cez črevnú stenu. Naše potraviny sú tiež čoraz viac kontaminované plastovými mikročasticami. Bolo jasne dokázané, že tieto mikročastice sú «obézne», to znamená, že napomáhajú rozvoju obezity.
Terapia obezity
Pretože príčiny obezity sú multifaktoriálne, musí sa terapia začať aj v rôznych bodoch. Obezita (BMI 25–30 kg/m2) sa lieči hlavne konzervatívne, so zameraním na tréning výberu potravín, príjmu potravy a rozpoznávania a predchádzania situáciám, ktoré vedú k nekontrolovanému príjmu potravy (nadmerné stravovanie). V niektorých prípadoch to možno dočasne podporiť potlačením hormonálnej chuti do jedla. Naši dvaja internisti s ďalším školením v odbore nutričná medicína vykonávajú ošetrenie a koordinujú ich s našimi internými psychiatrami alebo odborníkmi na výživu.
Konzervatívna a chirurgická liečba obéznych detí a dospievajúcich sú však osobitnými výzvami a sú vyhradené iba pre certifikované centrá. V tomto ohľade veľmi úzko spolupracujeme s Detskou nemocnicou v Zürichu a Klinikou pre konzultačnú psychiatriu a psychosomatiku v Zürichu: Spolu s nimi sa o deti staráme my. Ďalším externým partnerom je Kompetenčné centrum pre výživovú psychológiu (KEP) v Zürichu. Spolu s KEP liečime prípady závažných porúch príjmu potravy chirurgicky alebo konzervatívne. U obéznych pacientov (BMI> 30 kg/m2) s diabetes mellitus 2. typu musí byť podľa pokynov Americkej endokrinologickej spoločnosti odporúčaný chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti. Čím skôr sa v takýchto prípadoch operácia vykoná, tým lepšie sa dá cukrovka liečiť. Toto zistenie sa zatiaľ nedotklo všetkých endokrinológov. Lekárske dôkazy sú na druhej strane zrejmé, takže vo Švajčiarsku bariatrické operácie s BMI vyšším ako 30 kg/m2 s diabetes mellitus 2. typu veľmi pravdepodobne uznajú aj zdravotné poisťovne vo Švajčiarsku.
U pacientov s BMI nad 35 kg/m2 vždy existujú náznaky chirurgického zákroku za predpokladu, že sa nedá dosiahnuť trvalé zníženie hmotnosti pomocou diéty. Na základe jasných lekárskych dôkazov existuje v tejto oblasti celosvetová zhoda. Pravdepodobnosť trvalého chudnutia u pacientov s preukázanou obezitou je extrémne nízka. Dôvodom je, že telo počas diéty znižuje svoj bazálny metabolizmus o 14-20%. Zároveň sa vo veľkom množstve uvoľňujú črevné hormóny hladu. Účinok zníženej bazálnej rýchlosti metabolizmu pretrváva po celú dobu diéty. Len čo pacienti opäť jedia „normálne“, rýchlo priberajú. Tento efekt je známy ako jo-jo efekt a vedie k opakovaným neúspešným diétam, z ktorých každá končí prírastkom hmotnosti.
Výber správnej chirurgickej metódy si vyžaduje dôkladné interdisciplinárne objasnenie. Závisí to od rôznych aspektov. Medzi rozhodujúce faktory patrí váha, stravovacie návyky, sociálne prostredie, práca a akékoľvek sprievodné zdravotné ťažkosti, ako sú metabolické poruchy (cukrovka, dyslipidémia), gastroezofageálny reflux (pálenie záhy), duševné choroby, predchádzajúce operácie brucha a ďalšie choroby tráviaceho traktu.
Interdisciplinárne predbežné vyšetrenia zabezpečujú naši internisti a koordinuje ich sekretariát Obezitného centra. Pacienti sú zaradení do jednotlivých odborných odborov, ako sú gastroenterológia (gastroskopia a PH manometria), kardiológia, psychiatria, pulmonológia a výživové poradenstvo. Tieto ambulantné hodnotenia zvyčajne trvajú dva až štyri mesiace.
Keď sú k dispozícii všetky výsledky, prípady sa individuálne prerokúvajú na týždenných takzvaných zasadaniach IB (interdisciplinárne bariatrické sedenia). Naši internisti, bariatrickí chirurgovia, odborníci na výživu, psychiatri a gastroenterológovia sa zúčastňujú zasadnutia IB. Po indikácii operácie v priebehu stretnutia sa prediskutuje a stanoví vhodný operatívny postup. Na záver je tu ešte ďalšia konzultácia s bariatrickým chirurgom, ktorý pacientovi opäť podrobne vysvetlí pripravovanú operáciu.
Môžete sa zaregistrovať na našu hodinu konzultácie s obezitou priamo alebo prostredníctvom odporúčania od svojho rodinného lekára, poštou, e-mailom, prostredníctvom našej webovej stránky alebo Facebooku. Od januára 2020 bude k dispozícii aj digitálny modulárny registračný systém pre všeobecných lekárov. Pomocou portálu nám môže odosielajúci lekár povedať, aké predbežné vyšetrenia by sa mali vykonať v jeho praxi alebo v našom centre obezity.
Po operácii sú všetci pacienti sledovaní po celý život v spolupráci s našimi odporúčajúcimi lekármi a podľa jasne definovanej schémy sledovania. Referujúci lekári tiež čiastočne určujú aktívnu účasť na týchto následných kontrolách. Schéma následnej starostlivosti v podstate závisí od použitej chirurgickej techniky. V prvom roku sú pacienti klinicky a laboratórne vyšetrení dvakrát až štyrikrát, potom jeden až trikrát ročne. Následné kontroly sa vykonávajú interdisciplinárne (po konzultácii s internistami, chirurgmi, odborníkmi na výživu, psychiatrami, gastroenterológmi) a sú koordinované centrom obezity.
Celoživotné sledovanie našich pacientov sa vykonáva v prospech udržateľnej a vysoko kvalitnej starostlivosti. Nie je nezvyčajné, že „problémy“ vzniknú až po rokoch po bariatrickej operácii. Môžu sa týkať výživových (napr. Nedostatok vitamínov), chirurgických (napr. Vredov, vnútorných hernií) alebo psychiatrických problémov (napr. Zmena závislosti). Včasné odhalenie umožňuje efektívne a cielene riešiť obavy. Nemalo by sa zabúdať na to, že obezita je chronické ochorenie a približne 20–30% pacientov s primárnou operáciou musí byť z rôznych dôvodov reoperovaných.
Centrum obezity funguje výlučne na interdisciplinárnom základe. Celostná terapia choroby je zaručená úzkou spoluprácou rôznych medicínskych odborov. Každý pacient je liečený pred a po operácii podľa jasne stanoveného liečebného postupu. Iba vďaka štandardizovanej organizácii je možné efektívne objasnenie a následná starostlivosť na vysokej lekárskej úrovni.
Koordinácia všetkých interných procesov sa od prípadu k prípadu s našimi externými partnermi uskutočňuje v centre obezity, náš sekretariát sa ujíma riadenia prípadov. Efektívny a nákladovo efektívny manažment prípadov sa môže uskutočniť iba vtedy, ak sa veľká časť vyšetrení a terapií môže vykonať na rovnakom mieste. Limmattalská nemocnica pre svoje krátke vzdialenosti a ideálnu veľkosť ponúka najlepšie podmienky.
Medzitým sa môžeme uchýliť k rozsiahlej sieti externých kliník a odosielajúcich lekárov k liečbe. Patria sem napríklad kompetenčné centrum pre výživovú psychológiu v Zürichu, detská nemocnica v Zürichu, klinika pre konzultantskú psychiatriu a psychosomatiku na USZ Dr. R. Hauser, konzultant pre klinickú výživu a bariatrickú chirurgiu v Zürichu, Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu (ZGH) v Zürichu alebo Centrálna prax v Zürichu. Naši externí partneri zvyčajne poskytujú špeciálne lekárske služby, ktoré momentálne nemôžeme ponúknuť interne alebo ktoré musíme z dôvodu obmedzených kapacít zadať externe.
Popri vlastných štúdiách spolupracujeme s ETH Zürich na ďalších výskumných projektoch. Niektoré časti bariatrickej chirurgie (komplexné operácie) patria do vysoko špecializovanej medicíny (HSM). Podľa Spolkového úradu pre verejné zdravie (BAG) by sa tieto operácie mali vykonávať iba v špeciálne certifikovaných strediskách, ktoré spĺňajú dostatočne vysoký počet prípadov, ako aj personálne a štrukturálne požiadavky.
Nemocnica Limmattal je takýmto referenčným centrom certifikovaným SMOB (Švajčiarska spoločnosť pre štúdium morbídnej obezity). Táto certifikácia je nevyhnutným predpokladom na zahrnutie do nemocničného zoznamu kantónu v Zürichu, a teda na vykonávanie komplexných bariatrických intervencií u detí, dospievajúcich a pacientov s extrémnou nadváhou. Limmattalská nemocnica je navyše uznaná Federálnym úradom pre verejné zdravie ako referenčná nemocnica pre chirurgickú liečbu obezity.
Limmattalské centrum obezity sa spolieha na interdisciplinaritu a centrálne, jasne štruktúrované formy organizácie. To je jediný spôsob, ako ponúknuť našim pacientom vysoko kvalitné, individuálne, osobné a nákladovo efektívne formy liečby.