Obézne tehotné ženy a ich riziká Medical Tribune
Asi tretina žien v plodnom veku má nadváhu alebo obezitu. Preto je čoraz viac obéznych tehotných žien. Aké riziká sú s tým spojené a na čo je potrebné prihliadať pri vyšetreniach a poradenstve, bolo predmetom každoročnej konferencie gynekológov. (Lekársky tribúna 26/2017)
Dva až štyrikrát viac malformácií, vyššie riziko preeklampsie, častejšie vnútromaternicové úmrtie plodu, riziko gestačného diabetu a viac makrozomálnych plodov sú iba špičkou ľadovca. Zoznam rizík, ktoré sú vyššie u obéznych tehotných žien, v porovnaní so ženami so zdravou počiatočnou hmotnosťou sa zdá byť takmer nekonečný. „Samotná nadváha alebo obezita koreluje viac-menej lineárne so všetkými predstaviteľnými rizikami v našej oblasti,“ hovorí Dr. Monika Rehn, primárka prenatálnej medicíny a ultrazvukovej diagnostiky vo University Medical Center Würzburg, problém v skratke.
Od začiatku veľká záťaž
Problémy ovplyvňujú nielen všetky fázy tehotenstva až po pôrod, ale idú aj ďalej: deti riskujú, že sami neskôr ochorejú nadváhou alebo obezitou. Je to pravdepodobne čiastočne spôsobené tým, že obézne matky dojčia podstatne menej často. Pôvod jednotlivých patológií nie je úplne objasnený. So zvýšeným počtom rázštepov pier a podnebia a so srdcovými chybami sa predpokladá, že by mohla hrať úlohu stále viac mierne zvýšená hladina cukru v krvi matky alebo nezistená cukrovka, vysvetľuje Rehn. Nedostatok kyseliny listovej bude pravdepodobne zodpovedný za skutočnosť, že poruchy neurálnej trubice sú podstatne častejšie. Podľa Rehna to môže na jednej strane vzniknúť pomocou koncepčných jednostranných diét. Na druhej strane zvýšený distribučný objem pre matku znamená, že príliš málo sa ho dostane k plodu, aj keď je príjem kyseliny listovej skutočne dostatočný.
Problémy so zvukom
„Skutočnosť, že naše možnosti ultrazvuku sú obmedzené u tehotných žien s nadváhou alebo obezitou, nie je žiadnou novinkou,“ stručne hovorí Rehn. Problémom je nízka miera vizualizácie priehľadnosti krku a nosovej kosti, „najmä u týchto pacientov, ktorí majú zvýšené riziko malformácií“. Okrem toho je neinvazívna analýza chromozómov z krvi matky menej sľubná: Dôvodom je nižšia fetálna frakcia bezbunkovej DNA. Ďalšie úskalia vyplývajúce zo zmätkovateľov: Napríklad nuchálna priehľadnosť u neskorších makrozomálnych detí je podstatne širšia. Vystačiť si však môžeme aj s diagnostikou: „Najmä na začiatku tehotenstva je možné napríklad pomocou transvaginálnej sonografie lepšie vizualizovať orgány, ako napríklad srdce, ako neskôr pri skríningu malformácií po 20 týždňoch tehotenstva,“ vysvetľuje skúsený prenatálny diagnostik. Odporúča „ponúknuť“ v prvom trimestri diferencovanú sonografiu.
Motivujte k cvičeniu?
WHO vo svojej stratégii boja proti detskej obezite, publikovanej v roku 2016, označila ako dôležité opatrenie aj obmedzenie prírastku hmotnosti počas tehotenstva. Nie je úplne jasné, či intervencie, ako sú cvičebné programy a výživové poradenstvo pre ženy, ktoré už majú nadváhu alebo obezitu, skutočne pomôžu. Štúdijná situácia je v rozpore s tým. Cochranova analýza publikovaná v máji dospela k záveru, že z intervencie nemal žiadny významný prínos, pokiaľ ide o cukrovku alebo poranenia pri narodení. Matky v intervenčnej skupine však vykazovali vyššie popôrodné chudnutie, menšiu popôrodnú depresiu a menej často makrozómy.
Riziká pre obézne tehotné ženy a ich deti
2)
2)
V štúdii „Norwegian Fit for Delivery Trial“ mali hladiny inzulínu prospech iba matky s normálnou počiatočnou hmotnosťou z cvičenia a stravovania. Neboli žiadne rozdiely v pôrodnej hmotnosti. V dánskej intervenčnej štúdii nebolo možné preukázať žiadne výhody oproti kontrolnej skupine. Podľa Rehna to však mohlo byť aj kvôli dizajnu štúdie, pretože: „Nemôžete ísť na dvojitú slepú skupinu pre šport.“
V porovnaní so skupinou, ktorá bola dodatočne analyzovaná retrospektívne a ktorá nebola zahrnutá do štúdie, dosiahli všetci účastníci štúdie, vrátane tých v kontrolnej skupine, výrazne lepšie výsledky z hľadiska pôrodnej hmotnosti a obvodu bruška dieťaťa. „Tí, ktorí neboli v intervenčnej skupine, sa pravdepodobne tiež správali pozornejšie a viac si uvedomovali, že nastal problém.“ Pre Rehna je zrejmé: „Ak sú pacienti zodpovedajúcim spôsobom motivovaní, existuje dôvod na intervenciu.“ Najmä tehotné ženy sú zvyčajne obzvlášť motivované. urobiť niečo pre svoje zdravie. Rehn zdôrazňuje, že zdvihnutý ukazovák nie je na mieste. Namiesto toho stojí za to tento problém riešiť „empaticky a bez predsudkov“.
Výročná konferencia OEGGG; Viedeň, jún 2017