Obézni mladí ľudia s nadváhou - čo vedomosti - Stuttgarter Zeitung
Niektorí tínedžeri sú tak obézni, že ich zdravie je akútne ohrozené. Jednou z možností by potom bolo zmenšiť jej žalúdok. Podľa odborníkov by to však mala byť úplne posledná možnosť.
Stuttgart - So 180 kilami je pre Martina Wabitscha konečne koniec. „Keď mladý človek toľko váži, je takmer nemožné zvládnuť situáciu konzervatívnymi opatreniami,“ hovorí špecialista na detskú endokrinológiu a diabetológiu vo fakultnej nemocnici v Ulme. Konzervatívnymi opatreniami sú napríklad šport alebo výživové poradenstvo. Ale pri 180 kilách nemá šliapanie do pedálov na bicykli a diéty žiadny úsporný efekt. 180 kíl pred dosiahnutím plnoletosti je životu nebezpečných, tvrdí Wabitsch. „Rovnako ako u dospelých, aj u dospelých má extrémna nadváha u maloletých vážne následky.“ Cukrovka, srdcové choroby alebo dýchanie súvisiace s vekom sa v noci zastavia, takzvaný syndróm spánkového apnoe, je len niekoľkými príkladmi toho, že obezita je viac ako len kozmetický problém.
U dospelých je žalúdočná chirurgia čoraz populárnejšia ako posledný krok v boji proti kilogramom. Na svetovom kongrese detských chirurgov v Berlíne sa nedávno diskutovalo o tom, či majú takéto operácie na adolescentoch zmysel. Wabitsch kritizuje tieto intervencie: „Zníženie žalúdka u dospievajúcich je absolútnou výnimkou.“ V rokoch 2005 až 2012 malo 50 až 70 dospievajúcich zmenšené žalúdky. Wabitsch považuje za obzvlášť problematické, že s takýmito intervenciami u maloletých nie sú dlhodobé skúsenosti. Aj keď sa preukázalo, že chirurgické zákroky sú pri znižovaní hmotnosti veľmi účinné, treba hovoriť aj o problémoch, ktoré so sebou takýto zákrok prináša.
Pochybnosti o zmenšení žalúdka
Wabitschove pochybnosti nie sú neopodstatnené. Pretože pri operácii mladších sa používa takzvaný Roux-en-Y chirurgický bypass žalúdka (RYBP). Touto chirurgickou technikou sa žalúdok preruší v hornej časti, to znamená krátko po prechode z pažeráka do žalúdka. Tak vznikne malý lesný žalúdok, zvyšok žalúdka zostane v tele. Predžalúdok je spojený priamo s poslednou časťou tenkého čreva. Jedlo preskočí prvú časť tenkých čriev a nie je úplne absorbované telom.
Výsledok: pacient stráca váhu a pocit sýtosti sa dostavuje rýchlejšie vďaka oveľa menšiemu predžalúdku. Zvyšný žalúdok zostáva pripojený k prvej časti tenkého čreva a môže tak naďalej prispievať tráviacimi šťavami. Je žiaduce horšie vstrebávanie živín, výsledné príznaky nedostatku je možné kompenzovať doplnkami výživy. "Biológia adolescenta je oveľa komplikovanejšia ako biológia dospelého človeka." Napríklad nedostatok živín môže brzdiť rast, “vysvetľuje Wabitsch. Hrozilo by to vážne oneskorenie vývoja.
Mladí ľudia musia spolupracovať
Ďalším problémom je, že menej ako 20 percent adolescentov spoľahlivo konzumuje náhrady potravy. Ako alternatíva k RYBP by sa mohol použiť žalúdočný pás. Tým sa zúži vstup do žalúdka a umožní sa rýchlejšie nastúpiť pocit sýtosti. Výhodou toho je, že sa dá opäť odstrániť žalúdočný pruh, zatiaľ čo RYBP je nevratný.
Ale nedostatok spolupráce zo strany mladých ľudí je tiež limitujúcim faktorom, čo sa týka bandáže žalúdka. Takto môžu tekuté kalórie, ako sú limonády, nerušene prechádzať cez toto úzke miesto. Nesmie sa navyše zanedbávať etické problémy pri chirurgickej liečbe obezity u maloletých. „Dospelí sa rozhodli zasiahnuť do fyzickej integrity maloletého. Čo ak to vôbec nechce? “Pýta sa Wabitsch. Nezvratnosť RYBP je obzvlášť chúlostivá záležitosť.
Obsedantný hlad
Wabitschov názor potvrdzuje jeho chirurgický kolega Arne Dietrich. Je vedúcim oddelenia pre bariatrickú chirurgiu v Lipsku. Spolu s Ulmskou univerzitnou klinikou a ďalšími nemocnicami dokumentuje Dietrich každý chirurgický zákrok v dospievaní. V takzvanej štúdii JA je potrebné zhromaždiť skúsenosti a zdokumentovať dlhodobé účinky bariatrickej chirurgie u dospievajúcich. „V Nemecku nie sú deti vôbec operované,“ hovorí Dietrich. Za dieťa sa považuje vek do trinástich rokov. V roku 2013 by na jeho klinike existovala iba jedna výnimka: 13-ročný mladík, ktorý mal mozgový nádor a zničil väzbové miesta pre hormón sýtosti leptín a ktorý už nemohol prestať jesť. Ďalšie výnimky sa vyskytujú v prípade genetických porúch, ako je Praderov-Willyov syndróm, pri ktorom je permanentný nutkavý pocit hladu. Podľa Dietricha by inak mali bariatrickú chirurgiu nárok iba adolescenti, t. J. Adolescenti vo veku 14 až 17 rokov. Rast potom mal skončiť a epifýzové platničky sa uzavrieť.
V Nemecku však neexistujú žiadne skutočné pokyny, pokiaľ ide o to, kedy sa uvažuje o operácii pre mladého človeka. Toto často sťažuje rozhodnutie, každá operácia je rozhodnutím od prípadu k prípadu. Predtým však musia byť vyčerpané všetky bežné opatrenia na chudnutie vrátane psychoterapeutických diskusií. Najmä psychologická starostlivosť je často dosť náročná, pretože väčšina tučných ľudí pochádza zo sociálne znevýhodnených a zle vzdelaných rodín. „Preto je rozhovor s nadriadeným vždy súčasťou koncepcie terapie,“ hovorí Wabitsch. Jeden by sa nevyhol tvrdým opatreniam: „Je pravdepodobnejšie, že dieťa bude vyňaté z rodiny, než že bude dané na operačný stôl,“ hovorí.
Obezita
Sedem percent nemeckých detí a dospievajúcich v Nemecku vo veku od 7 do 17 rokov je obéznych.
hranica
Na rozdiel od dospelých nemožno u adolescentov použiť index telesnej hmotnosti (BMI), teda pomer telesnej výšky k telesnej hmotnosti. Mladí ľudia s nadváhou sa preto považujú za obéznych, ak ich hmotnosť presahuje takzvaný 97. percentil. To znamená, že 97 percent ich rovesníkov váži menej ako pacient s nadváhou.