Obézni pacienti potrebujú na injekcie inzulínu dlhé ihly

Mnoho diabetikov 2. typu potrebuje okrem perorálnych liekov aj inzulín. Počas našej telefonickej kampane, ktorú podporila spoločnosť GlaxoSmithKline, veľa kolegov diskutovalo o tom, čo treba pri prechode na euro zvážiť.

pacienti

Publikované: 26.03.2004, 8:00

Internista z Berlína má 60-ročného pacienta s nadváhou (BMI 33) s novodiagnostikovanou cukrovkou 2. typu. Hodnoty cukru v krvi sú nad 200 mg/dl (nalačno) a vysoko nad 300 mg/dl (po jedle). HbA 1c je 12,1 percenta. Čo mám robiť?

DR. Andreas Liebl: Pri tejto veľmi zle vykoľajenej hladine cukru v krvi je pravdepodobne okamžite potrebná inzulínová terapia. Ak je terapia veľmi obtiažna, je možné urobiť dočasný pokus s tabletami, ale bude to úspešné, iba ak pacient vyvinie značné ďalšie úsilie na zníženie hmotnosti pomocou rozumnej stravy a fyzickej aktivity.

Metformín sa odporúča ako primárna liečba pre relatívne mladých pacientov s nadváhou, pričom druhá látka by sa pravdepodobne musela veľmi rýchlo kombinovať, buď sulfonylmočovina alebo glinid, alebo inzulínový senzibilizátor, ako je rosiglitazón (Avandia®). Ak sa do troch mesiacov nepodarí dosiahnuť podstatné zlepšenie metabolizmu, je potrebné zahájiť liečbu inzulínom.

Lekár z Groß Nemerow v Meklenbursku-Predpomoransku lieči 40-ročného ťažko obézneho diabetika typu 2 (vysoký 1,65 metra, nad 150 kg). Dostáva zvyšujúce sa dávky bazálneho analógu inzulínu inzulínu glargín (Lantus®, 40 + 20 IU) plus metformín (1 000 mg dvakrát denne). Aj napriek tomu sú hladiny cukru v krvi nalačno a po jedle medzi 190 a 250 mg/dl. HbA 1c-Hodnota je 8,9 percenta.

DR. Andreas Hamann: Dávka metformínu sa má zvýšiť na trikrát 1000 mg/deň. Ďalej je potrebné skontrolovať vstrekovacie body a skontrolovať technológiu vstrekovania. V prípade ťažkej obezity sa majú na optimalizáciu účinku inzulínu použiť injekcie s dlhými ihlami (12 mm). Je možné pokúsiť sa o rýchle zvýšenie dávky analógu inzulínu, kým hladina cukru v krvi nalačno významne neklesne. Vzhľadom na vysokú telesnú hmotnosť by sa mala vyžadovať denná dávka 80 až 100 IU. To pravdepodobne zlepší metabolizmus, ale nevedie to k úspechu (HbA1c pod 6,5 percenta). Pravidelný inzulín alebo rýchlo pôsobiace inzulínové analógy by sa preto mali predpisovať aj pri jedle.

U jednotlivých pacientov s ťažkou inzulínovou rezistenciou a dostatočnou endogénnou zvyškovou sekréciou inzulínu (skontrolujte ich, ak je to potrebné!) Je metabolická kontrola s metformínom plus glitazónom pravdepodobnejšia ako s metformínom plus inzulínom. Kombinácia glitazónu a inzulínu však nie je povolená.

Praktický lekár z Kolína má 75-ročného pacienta s nadváhou (BMI 37). Cukrovku má 18 rokov a trpí polyneuropatiou a retinopatiou. Napriek liečbe metformínom a sulfonylmočovinou sú hodnoty cukru v krvi 250 až 300 (nalačno) a 300 až 400 (postprandiálne).?

DR. Klaus Funke: Metformín v starobe vyžaduje prísne sledovanie funkcie obličiek, aby sa neprehliadla kontraindikácia renálnej insuficiencie. Určite je vhodné prejsť na inzulín vo forme bazálnej liečby (BOT) sulfonylmočovinou a čistým oneskoreným inzulínom alebo prejsť na konvenčnú inzulínovú terapiu zmiešaným inzulínom.