Obličejová obrna Ako oživiť úsmev

Lenzen-Schulte, Martina

úsmev

Ak sú tvárové svaly ochrnuté na jednej strane, postihnuté osoby zistia, že pri smiechu je postihnutá najmä skreslenie dolnej polovice tváre. Medzičasom sa mikrochirurgii podarilo nielen získať nové nervy, ale existujú aj náhrady stratených svalov.

Asi 70% pacientov s obrnou lícneho nervu, ktorí sú liečení prof. Dr. med. Predstavujeme Steffena U. Eisenhardta, nenájdete ho prostredníctvom lekára, ale prostredníctvom vlastného internetového výskumu. „Mnoho kolegov vidí klinický obraz príliš zriedka a nevie o možnostiach terapie,“ hovorí vedúci oddelenia pre rekonštrukčnú mikrochirurgiu vo University Medical Center Freiburg. Pretože existuje časové okno, po ktorom už určité prevádzkové varianty nesľubujú úspech, je to veľmi zlá správa. Dobrá vec je, že poškodenie nervov s často dramatickými následkami na životy postihnutých je dnes možné liečiť roky a so stále pôsobivejšími výsledkami.

Keď je skreslený smiech

Z lekárskeho hľadiska je paréza lícneho nervu najväčším poškodením spôsobeným ochrnutím uzáveru viečka. Neprítomné blikanie, v dôsledku čoho už postihnutí nemôžu viac zvlhčovať oko a hrozí im keratokonjunktivitída. „Najhoršou vecou pre pacientov však je, že ich tvár je asymetrická aj v pokoji a ich vlastnosti sa pri usmievaní úplne skreslia,“ hovorí Dr. med. Andreas Kehrer, hlavný lekár zodpovedný za oddelenie plastickej, ručnej a rekonštrukčnej chirurgie na univerzitnej klinike v Regensburgu. Pretože zlyhanie tvárových svalov je primárne dôsledkom zhoršenej pohyblivosti úst.

Kútik ústa visí aj v pokoji na ochrnutej strane. Ak sa pacient pokúsi usmievať so zatvorenými ústami, dolná polovica tváre je ešte viac pokrčená. „Smiech s otvorenými ústami často úplne znetvoruje tvár, takže postihnutí sa často úplne spoločensky stiahnu,“ hovorí Kehrer.

Lícnemu nervu zostali axóny

Aby sa získal materiál pre medzikus pre takýto prenos nervov cez tvár (CFNT), chirurgovia v súčasnosti uprednostňujú obetovanie kožných nervov, napríklad nervu sural z dolnej časti nohy, po odstránení ktorého nezostávajú takmer žiadne jazvy a len minimálna strata citlivosti.

Ďalšia varianta, ktorá je čoraz dôležitejšia, spočíva v pripojení časti iného fungujúceho motorického nervu k tvárovým svalom na ochrnutej strane. V minulosti sa na tento účel často používal hyoidný nerv, hypoglosálny nerv. Tento postup však často viedol k hromadným pohybom tváre a nepríjemnej synkinézii, keď pacient používal jazyk. Jazyk často čiastočne atrofoval, pretože tam už nedostával žiadne nervové impulzy, pretože časť hypoglosálneho nervu bola použitá na mimiku. Okrem toho sa občas vyskytli ťažkosti s rozprávaním, prehĺtaním a žuvaním (4).

Môže masážny terapeut urobiť viac?

Preto sa v súčasnosti etablovalo uprednostňovanie masseterického nervu pred hypoglosálnym. Je to preto, že motorická časť trojklanného nervu je na ochrnutej strane neporušená a pohybuje sa žuvacími svalmi. Výhod je veľa. Žuvacia funkcia zostáva zachovaná, aj keď chirurg aj tu rozvetvuje časti nervu. "Je to nerv s veľkou kapacitou axónov, je prakticky veľmi silný." Môže tiež dostatočne aktivovať svaly pri svojej novej funkcii, “vysvetľuje Kehrer. Novo vyrastené vetvy lícneho nervu na opačnej strane to niekedy sami neurobia, pretože axóny zahynú počas pučenia a dlhou cestou na opačnú stranu. Stále častejšie sa preto hľadá kombinácia oboch metód (5).

„Výhodou kombinácie je, že zdravý lícny nerv na opačnej strane zaručuje takzvaný emocionálny alebo spontánny úsmev spoľahlivejšie ako samotný hromadný nerv,“ hovorí Eisenhardt. Po dlhú dobu bol tvárový nerv skutočne považovaný za jediný nerv, ktorý dokáže vyvolať spontánny úsmev, ktorý nepodlieha dobrovoľnej motorike, t. J. Tiež funguje neúmyselne. To bol akoby jedinečný predajný bod tvárových svalov.

Ale vďaka pribúdajúcim skúsenostiam s obnovením funkcií tváre sa chirurgovia dozvedeli niečo nové o usmievaní. Aspoň u niektorých operovaných sa po chvíli dostaví spontánny úsmev iba s masovým nervom, čo pravdepodobne závisí od cvičenia a veku. Deti to s najväčšou pravdepodobnosťou zvládnu, pravdepodobne vďaka väčšej plasticite mladšieho mozgu. Pozorovalo sa tiež, že ženy sa častejšie naučia spontánne usmievať ako muži (6). Doposiaľ najväčšia štúdia sa vo Freiburgu uskutočňuje s cieľom zistiť, či to môže mať niečo spoločné so skutočnosťou, že niektorí pacienti nevedomky používali masseterický nerv, zatiaľ čo sa usmievali skôr, ako dostali obrnu tváre. Takúto ko-aktiváciu je možné merať elektro-myograficky, aby bolo možné pred operáciou určiť, do akej miery sa pacienti v tomto ohľade líšia. Ak sa to podarí, dalo by sa v budúcnosti rozlišovať, pre ktorého pacienta je v budúcnosti postačujúce samotné spojenie s masseterickým nervom (7).

Tí pacienti, ktorí sa nestíhajú usmievať spontánne, sa môžu stále usmievať - ​​vedome a prostredníctvom tréningu. Potom ovládate funkciu žuvania, ale naučíte sa tento zámer preniesť do smiechu - takže sa môžete usmievať bez toho, aby ste zároveň hrýzli. Aj keď nejde o spontánny úsmev, nemožno ho od neho odlíšiť čisto zvonka (8). Niektorí odborníci sa preto zasadzujú za kombináciu prenosu nervov z tvárového a masseterického nervu. Týmto spôsobom môžete využiť nervovú silu lícneho nervu a zároveň získať schopnosť doladiť svoje emócie pomocou lícneho nervu (9).

Namiesto tvárových svalov tuk

V neposlednom rade má veľký význam obnovenie uzáveru viečka a blikajúca funkcia, inak pre pasívne váženie horného viečka zostanú iba kvapky, masti a bandáže zo sklenených hodiniek alebo platinové alebo zlaté závažia. Ale aj tu môže chirurgický zákrok dokázať viac. S premiestnením spánkového svalu (M. temporalis) a novým vytvorením fasciálnej slučky okolo oka je dokonca možné aktívne uzatvorenie viečka. Vždy, keď je to možné, mali by sa uprednostniť dynamické riešenia pred čisto pasívnymi (14). Je dôležité obnoviť symetriu polohy obočia v prípade parézy čelnej vetvy lícneho nervu (ramus frontalis). Nielen preto, že ovisnuté obočie obmedzuje zorné pole. Ľudia už vnímajú odchýlku iba 3 mm, takže symetria je pre mnohých prioritou, pokiaľ ide o spokojnosť s výsledkom (8).

Eisenhardt teraz rekonštruuje funkcie tvárových nervov asi trikrát týždenne. Na svete nie je ani 10 centier s podobným počtom prípadov. Eisenhardt tiež pridal k pokynom AWMF o ideopatickej paralýze tváre a opísal možnosti chirurgického zákroku (15). Je to najbežnejšia forma okolo 60 až 75%. Aj keď sa veľa prípadov vylieči, niektoré vážne parézy pretrvávajú. Tvárový nerv je však poranený aj pri neurochirurgických zákrokoch, napríklad pri odstraňovaní akustického neuromu. Čím je počiatočný nádor väčší, tým je pravdepodobnejšie, že ho možno očakávať (16).

Neváhajte príliš dlho

Ak nedôjde k zlepšeniu ani po 6 až 7 mesiacoch, pacient by nemal byť odložený čakaním. Pretože potom existuje riziko, že svaly nenávratne zahynú. Ale aj pri vrodenej paréze tváre u detí je dôležité mať na pamäti časový faktor. Pretože sa v ranom detstve neuskutočňuje žiadny zásah, musia sa vymeniť aj svaly u detí, pretože nerv bol od narodenia ochrnutý. Opravu je potrebné vykonať najneskôr vo veku základnej školy. „Teraz často dosahujeme vynikajúce výsledky,“ hovorí Eisenhardt. Pretože u detí sa vrásky v spojivovom tkanive pod svalmi tváre nehĺbili tak výrazne ako u dospelých, ktorí sa celý život smejú. Uľahčuje to produkciu symetrických pohybov. „Deti sa úplne vyhýbajú úsmevu,“ má chirurg skúsenosť. Dá sa predstaviť, aký by to bol stres, keď by deti a mladí ľudia stále potláčali smiech. „Preto je o to dôležitejšie vrátiť im túto funkciu čo najskôr.“

DR. med. Martina Lenzen-Schulte

Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit2418
alebo cez QR kód.

Lekári a pacienti môžu nájsť podrobné informácie o rôznych formách a možnostiach liečby obrny tvárového nervu, o vedeckých výsledkoch a príkladoch pacientov na nasledujúcich webových stránkach:

  • www.fazialis.de
  • http://daebl.de/YF35

Príznaky a následky obrny tváre

Tvárový nerv riadi všetkých 21 tvárových svalov na jednej strane tváre. V závislosti od rozsahu zlyhaní a veku sa tieto príznaky objavujú úplne alebo čiastočne.

  • Asymetria tváre v pokoji (kútik úst postihnutej strany visí nadol, nos na zdravej strane je skrútený a nosové dýchanie je sťažené)
  • Neschopnosť smiať sa alebo sa usmievať (tvár sa pri pokuse groteskne pokrčí); Poruchy artikulácie
  • Orálna inkontinencia s nedostatočným uzavretím v kútiku úst (strata potravy a tekutín; poruchy artikulácie)
  • Jedlo zostáva v lícnom vaku, lícna sliznica je otvorená
  • Neúplné uzavretie viečok (lagoftalmus a ektropión s rizikom keratokonjunktivitídy)
  • Neschopnosť zamračiť sa a zdvihnúť a znížiť obočie (ptóza obočia; obmedzenie zorného poľa).