Oblička Vysokovýkonný filter a jeho poruchy PTA fórum
Oblička
Vysokovýkonný filter a jeho poruchy
autorka Ursula Sellerberg
Zdravé obličky robia každý deň úžasné veci: filtrujú okolo 200 litrov krvi. Ak obličky prestanú plniť svoju detoxikačnú funkciu, následky sa zvyčajne prejavia na celom tele, pretože moč obsahuje okrem vody aj množstvo konečných produktov metabolizmu. V súčasnosti je funkcia obličiek narušená asi u každého desiateho občana Nemecka a odborníci očakávajú v najbližších desaťročiach výrazný nárast.
Každá z dvoch obličiek v tvare fazule sa skladá z asi milióna obličkových teliesok, glomerulov, ktoré sú veľmi dobre zásobené krvou a ktoré filtrujú primárny moč. Po obnovení dôležitých látok, ako sú glukóza a aminokyseliny, vylučujú obličky vodu, soli a tiež „odpadové látky“. Ak sa tieto vylučujú výlučne močom, nazýva sa to „močovým“. Patria sem napríklad kreatinín, produkt svalového metabolizmu, močovina ako konečný produkt metabolizmu bielkovín a kyselina močová, konečný produkt bunkového metabolizmu. Ak obličky už nepracujú primerane, hromadia sa v krvi močové látky.
Schopnosť obličiek vylučovať kreatinín je najdôležitejším parametrom na hodnotenie funkcie obličiek. Kreatinín sa vytvára z energetických zásob svalov, zdravé obličky látku vylučujú takmer úplne. Pretože je veľmi ťažké určiť kreatinín v moči, zaznamená sa namiesto toho hodnota kreatinínu v sére. Klírens kreatinínu sa potom môže vypočítať zo vzťahu k telesnej hmotnosti. Normálna hodnota u zdravých ľudí je okolo 120 ml/min.
Niektoré lieky a ich metabolity sa z väčšej časti vylučujú obličkami, iné pečeňou. Len čo sa viac ako 30 percent vylúči obličkami, lekár musí upraviť dávku lieku u pacientov so zhoršenou funkciou obličiek. Toto postihuje najmä starších ľudí alebo pacientov s viacerými chorobami. Informácie o tom nájdete v odborných informáciách alebo na www.dosing.de.
Odhaduje sa, že 15% všetkých mužov a 5 až 10 percent všetkých žien má obličkové kamene, z ktorých každý má veľmi odlišné zloženie. Pozostávajú okrem iného z vápenatých solí, kyseliny močovej alebo fosfátových zlúčenín. V mnohých prípadoch kamene nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity a ukladajú sa v obličkách, obličkovej panvičke alebo v močových cestách. Obličkové kamene nespôsobujú bolesť, kým migrujú alebo neblokujú močovod.
Nadmerné potenie a príliš málo pitia zvyšujú koncentráciu vápnika v moči a tým prispievajú k tvorbe obličkových kameňov. Ich vývoj podporujú aj diuretické potraviny ako špargľa alebo rebarbora, ako aj doplnky výživy s obsahom vápnika alebo vitamínu D. Riziko sa zvyšuje aj v dôsledku zníženého odtoku moču v dôsledku jaziev, zúžení alebo malformácií urogenitálneho traktu. Okrem toho, opakované infekcie močových ciest, hyperaktívna štítna žľaza (y) alebo črevné ochorenia podporujú obličkové kamene.
Vlny bolesti
Ak sa obličkový kameň dostane do močovodu a pomaly sa pohybuje dole, spôsobuje silné bolesti, obličkovú koliku. Pre obličkovú koliku je charakteristická ostrá bolesť podobná kŕčom, ktorá v závislosti od umiestnenia obličkového kameňa prechádza vlnami cez chrbát, dolnú časť brucha alebo oblasť genitálií. Ľudia sú navyše chorí a zvracajú. Silná bolesť niekedy vedie k črevnej obštrukcii. Množstvo moču je znížené a v moči je často krv. V závislosti od veľkosti kameňa môže trvať hodiny až dni, kým sa kameň vylúči.
V prípade obličkovej koliky lekár predpisuje lieky proti bolesti a odporúča, aby sa pacient najskôr pokúsil kameň vypláchnuť vypitím veľkého množstva vody a pohybom, aby sa ľahšie prechádzalo. Ak sú tieto metódy neúspešné, zničí kameň rôznymi metódami (litolýza).
V niektorých prípadoch spôsobujú obličkové kamene konštantný tupý tlak v oblasti obličiek. Podporujú bakteriálne infekcie, ktoré vedú k infekciám močových ciest alebo k prenosu baktérií z močových ciest do krvi (urosepsa). Ďalšími komplikáciami obličkových kameňov sú zápal obličkovej panvy (pyelonefritída), zápal močových ciest alebo dokonca akútne zlyhanie obličiek. Rutinná diagnostika zahŕňa ultrazvuk, röntgenové lúče, počítačovú tomografiu alebo cystoskopiu.
Každý, kto niekedy mal obličkové kamene, má väčšiu pravdepodobnosť vývoja nových. Ľudia s takouto predispozíciou by mali piť veľa profylakticky, najmä za teplého počasia, a jesť stravu s čo najmenším obsahom solí a tukov. Mali by ste sa vyhýbať jedlám s veľkým množstvom kyseliny šťaveľovej, ako sú rebarbora, špenát alebo orechy.
Pri glomerulonefritíde sú zapálené filtračné bunky obličkových teliesok, glomeruly. Akútne je vyvolaná infekciou kože (impetigo), cukrovkou alebo autoimunitným ochorením, ale môže tiež prejsť do chronickej formy. V zásade sú postihnuté obe obličky. Glomerulonefritída je zodpovedná za asi každé desiate zlyhanie obličiek. Keďže zápal je zvyčajne bezbolestný, chorí si ho dlho nevšimnú. Naproti tomu zápal obličkovej panvy (pyelonefritída) je zvyčajne obmedzený na jednu obličku. Spúšťačom je vo väčšine prípadov bakteriálna infekcia, napríklad vzostupná infekcia močových ciest.
Pri glomerulonefritíde sa krvné bielkoviny a červené krvinky vylučujú močom. Ale množstvo krvi je zvyčajne také malé, že zostáva nepovšimnuté. Pretože obličky vylučujú menej solí a vody, môže sa vyskytnúť edém a vysoký krvný tlak. »Nefrotický syndróm« nastáva, keď sa vylučuje toľko bielkovín močom, že existuje zistiteľný nedostatok bielkovín v tele a stúpa hladina tukov v krvi. Autoimunitné ochorenie je liečené imunosupresívami, ako sú glukokortikoidy. Lekári navyše predpisujú lieky na vysoký krvný tlak pacienta.
Keď obličky prestanú správne fungovať, hovoria lekári o zlyhaní obličiek. Poškodenie obličiek je na jednej strane často dôsledkom takzvaných chorôb spôsobených životným štýlom, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak, na druhej strane sa ochorenia obličiek vyskytujú častejšie v starobe.
To chráni obličky
Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúca situácia: postihnutých je viac ako 10 percent pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Medzi najčastejšie spúšťače patria poruchy cirkulácie obličiek, poškodenie obličkového tkaniva v dôsledku zápalu alebo infekcií, znížený odtok moču v dôsledku obličkových kameňov a strata krvi alebo tekutín po operáciách. Liečba závisí od príčiny. Okrem liečby základného ochorenia lekári často predpisujú diuretiká, ktoré stimulujú tvorbu moču.
Akútne zlyhanie obličiek sa pôvodne prejaví dosť nešpecifickými príznakmi, ako je únava alebo ťažkosti so sústredením. Obličky zvyčajne produkujú menej moču. Oligúria je, keď množstvo klesne pod pol litra denne. Telo ukladá tekutinu, ktorá sa už nevylučuje, ako edém v nohách alebo orgánoch, ako sú pľúca. Výsledkom bolo, že postihnutí dýchali veľmi ťažko, často chrastili alebo dokonca trpeli dýchavičnosťou. Pretože obličky vylučujú iba malé množstvo draslíka, zvyšuje sa koncentrácia draslíka v krvi, čo vedie k srdcovým arytmiám. V krvi je možné zistiť vyššiu koncentráciu močoviny a kreatinínu.
Pretože cukrovka a hypertenzia patria k najnebezpečnejším nepriateľom obličiek, chronické zlyhanie obličiek sa často vyskytuje ako neskorá komplikácia týchto dvoch chorôb alebo glomerulonovej fritídy. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa toxické metabolické produkty hromadia v krvi (urémia). Okrem toho môže dôjsť k takzvanej nadmernej hydratácii, pretože obličky už úplne nevylučujú absorbovanú tekutinu.
Ak obličky trvale zlyhajú, stratí sa nielen ich detoxikačná funkcia. Zdravé obličky tiež produkujú hormóny, ktoré sa podieľajú na kontrole krvného tlaku (napr. Renín), kostného metabolizmu (napr. Kalcitriol alebo vitamín D3) a tvorby krvi (napr. Erytropoetín). U pacientov s chronickým zlyhaním obličkového tkaniva je potrebné tieto hormóny nahradiť čo najviac.
Príznaky chronického zlyhania obličiek sú objemy moču pod pol litra za deň, opuchy, vysoký krvný tlak a anémia, ako aj bielkoviny a krv v moči. Okrem toho existujú nešpecifické príznaky ako bolesť kostí, svalová slabosť, strata chuti do jedla alebo svrbenie po celom tele.
Chronické zlyhanie obličiek je rozdelené do piatich stupňov na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (pozri tabuľku). GFR ukazuje, ako dobre obličky vylučujú močové látky. Zdravá oblička vylučuje kreatinín každú minútu najmenej 95 mililitrov krvi. Normálna hodnota GFR je preto vyššia ako 95 ml za minútu. Iba keď je tento výkon podhodnotený o viac ako 50 percent, hladina kreatinínu v krvi stúpa. Odborníci kriticky hodnotia sérovú hladinu kreatinínu ako jediné kritérium funkčnej schopnosti obličiek, najmä u starších pacientov. Hladina kreatinínu v sére sa zvyčajne zvyšuje iba vtedy, keď sú obličky takmer z polovice nefunkčné. Ak sa vezme do úvahy vek, pohlavie, výška a hmotnosť, dá sa presnejšie určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
| 1 | 90 až 95 | Obličky stále fungujú normálne. |
| 2 | 60 až 89 | Obličky pokračujú v adekvátnej práci, zlyhanie obličiek sa nedá zistiť krvným testom. |
| 3 | 30 až 59 | Poškodenie obličiek postupovalo a v krvi sa dá zistiť zvýšená hladina kreatinínu a močoviny. |
| 4 | 15 až 29 | Funkcia obličiek sa naďalej zhoršuje a je ovplyvnený celý organizmus. |
| 5 | do 15 rokov | Obličky úplne zlyhávajú. |
1. stupeň chronického zlyhania obličiek je zvyčajne náhodným nálezom, pretože pacient ešte nepociťuje žiadne príznaky. V takom prípade lekár lieči základné ochorenie s cieľom zabrániť zhoršeniu funkcie obličiek. Dobrá terapia udržuje funkciu obličiek stabilnú po celé roky, dokonca aj v 2. štádiu. V 3. štádiu pociťujú postihnutí nešpecifické príznaky, ako je rýchla únava alebo znížený výkon, a zvyšuje sa krvný tlak. V 4. štádiu trpia pacienti okrem iného stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním, svrbením, bolesťami kostí a nervov. Vyskytuje sa aj edém. Na jednej strane sú za tieto príznaky zodpovedné močové látky v krvi a na druhej strane zlyhanie funkcie obličiek produkujúce hormóny (endokrinné). Liečba a strava často ešte viac spomaľujú progresiu ochorenia. Lekári označujú stupeň 5 ako terminálne zlyhanie obličiek. Ak sa nelieči, zlyhanie obličiek je život ohrozujúce.
Pretože zničené obličkové tkanivo nie je možné obnoviť, musí hemodialýza, tiež známa ako dialýza alebo „umelá oblička“, prevziať najdôležitejšie funkcie obličiek, pokiaľ pacient nedostane transplantáciu orgánu. V Nemecku je okolo 67 000 ľudí závislých na dialýze, ďalších 24 000 žije s obličkou darcu.
Pravidelné umývanie krvi tiež nemôže úplne nahradiť obličky, u niektorých pacientov však môže preklenúť čas do transplantácie obličky. Napríklad dialýza nebráni pacientom v svrbení a zožltnutí pokožky, pretože sa nevymyjú všetky močové látky. Vyskytujú sa tiež kŕče v lýtkach, neurologické príznaky, ako sú senzorické poruchy, srdcové arytmie a zmätenosť alebo dokonca strata vedomia.
Asi 90 percent ľudí so zlyhaním obličiek používa hemodialýzu, ďalších 10 percent používa peritoneálnu dialýzu alebo peritoneálnu dialýzu. Pri hemodialýze sú ručná tepna a žila spojené priamo pomocou bočníka. Jedine tak zaistíte, aby bol tlak dostatočne vysoký na to, aby krv mohla pretekať cez špeciálny prístroj, dialyzátor a prefiltrovať cez membránu. Počas tohto procesu sa „vyplavujú“ močové látky, voda a vitamíny rozpustné vo vode.
Princíp polopriepustnej membrány
Dialyzátor využíva fyzikálny princíp osmózy. Látky, ktoré sa majú vylúčiť, migrujú z krvi cez semipermeabilnú membránu do dialyzátu. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek musia zvyčajne navštíviť dialýzové stredisko niekoľkokrát týždenne a zakaždým tam stráviť niekoľko hodín. V čase medzi vymenovaniami sa v tele znova hromadí voda a toxíny.
Pri peritoneálnej dialýze funguje peritoneum pacienta ako membrána: ohriata dialyzačná tekutina sa z plastového vaku preplachuje cez zavedený katéter do brucha. Výmena látok potom prebieha na pobrušnici, ktorá je dobre zásobená krvou. Asi po štyroch hodinách pacient nechá tekutinu odtekať katétrom. Peritoneálna dialýza je vhodná okrem iného pre pacientov, ktorých obličky majú stále reziduálnu funkciu.
Pacienti vyžadujúci dialýzu by mali dodržiavať špeciálnu diétu, napríklad piť maximálne jeden liter tekutín denne. Vhodná je strava s nízkym obsahom bielkovín, solí, fosfátov a draslíka. Orechy, vaječné žĺtky, celozrnné výrobky a klobásy obsahujú veľa fosfátov. Proteín by mal byť dobrej kvality. Tip: kombinujte zdroje živočíšnych a rastlinných bielkovín, napríklad zemiaky a vajcia alebo fazuľa a vajcia. Dialyzovaní pacienti by navyše mali užívať tablety viažuce fosfáty pri každom jedle. Používajú sa účinné látky Algeldrat (napríklad Antifosfát®) a octan vápenatý (napríklad octan vápenatý Nefro®, Renacet®, Phos Ex®). Na ochranu tela pred odvápnením kostí (renálna osteopatia) musíte brať aj prípravky obsahujúce vápnik a vitamín D. To isté platí pre vitamíny rozpustné vo vode, ktoré sa stratia počas dialýzy.
Otrava moču (urémia) je konečným štádiom zlyhania obličiek. Pretože močovina, kreatinín a elektrolyty sa už úplne nevylučujú, je narušená aj acidobázická rovnováha. Medzi mnoho rôznych príznakov urémie patrí pach dychu podobný moču a hnedožltá farba kože, ako aj hnačky, zvracanie a svrbenie. Postihnutý je aj centrálny nervový systém, následkom je zlá koncentrácia, záchvaty a strata vedomia. Z dôvodu nadmernej dehydratácie pacienti priberajú, pribúdajú im edémy na nohách a pľúcach a dýchavičnosť. Tekutina sa môže zhromažďovať aj v perikarde a narušené vylučovanie draslíka môže viesť k srdcovým arytmiám. Zlyhanie obličiek spôsobuje vysoký krvný tlak, anémiu, poruchy krvácania, bolesti kostí, zlomeniny a svalovú slabosť. Pri urémii lekár vždy lieči základné ochorenie obličiek.
Diabetici a ľudia s vysokým krvným tlakom alebo inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú hlavnými rizikovými skupinami pre ochorenie obličiek. Raz ročne by ste mali pomocou testovacích prúžkov (napr. Micral Test ®) zistiť koncentráciu najmenšieho množstva bielkovín v moči (mikroalbuminúria). Zdraví ľudia nad 35 rokov by mali každé dva roky testovať v moči stopy bielkovín. V prípade mikroalbuminúrie možno rýchlosť glomerulárnej filtrácie GFR vypočítať z hodnôt sérového kreatinínu ako markera funkcie obličiek.
Medzi lieky patria aj lieky, ktoré môžu poškodiť obličky