Obličky vysoko výkonné filtre tela PTA fóra

Autor: Maria Pues/Naše obličky majú plné ruky práce, aby nám bolo dobre. Popri práci ako čistička odpadových vôd a filtrácia tela sa ujímajú mnohých ďalších úloh. Ak ich už nemôžu ďalej plniť, trpia početné funkcie tela.

vysoko

Výkon obličiek je často podceňovaný. „Čistia krv“ je častou odpoveďou na otázku o funkcii obličiek. To je tiež správne: každý deň preteká čističkou odpadových vôd okolo 1 800 litrov krvi - naše celkové množstvo krvi približne 300-krát.

"width =" 176 "height =" 260 "/>

Počas glomerulárnej filtrácie to vedie k asi 180 litrom primárneho moču, z čoho po prechode tubulmi zostáva 1,5 až 2 litre terminálneho moču (moču), ktorý sa potom zachytí do zbernej trubice a močového mechúra a vylúči sa. Je teda zjavne oveľa viac recyklovaný ako vyhodený. Močom sa vylučujú takzvané močové látky, ktoré zahŕňajú močovinu a kreatinín.

Obličky však majú ešte veľa ďalších úloh: Regulujú vodnú rovnováhu tela, pomáhajú regulovať krvný tlak a regulujú elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu. Podieľajú sa tiež na regulácii cukru v krvi, pretože tu dochádza k glukoneogenéze a k štiepeniu peptidových hormónov, ako je inzulín. V obličkách sa okrem iného tvorí erytropoetín (EPO) a aktivuje sa vitamín D. Ovplyvňujú preto tiež tvorbu krvi a kostný metabolizmus.

V neposlednom rade sa lieky a produkty ich rozkladu vylučujú obličkami. To môže hrať dôležitú úlohu v každodennej poradenskej praxi v lekárni. Mnoho vecí môže tiež poškodiť obličky; Naopak, zhoršená funkcia obličiek má vplyv aj na celý metabolizmus a samozrejme aj na účinky a vedľajšie účinky liekov. Počas konzultácie môžu PTA a lekárnici informovať svojich zákazníkov a pacientov o tom, ako môžu chrániť svoje obličky (pozri rámček).

Odporúčania pre zákazníkov lekární: Ako chrániť obličky

  • Buďte v kondícii a aktívni.
  • Skontrolujte si hladinu cukru v krvi. Ak máte diabetes mellitus, uistite sa, že máte stabilnú hladinu cukru v krvi.
  • Zmerajte si krvný tlak. Ľudia s vysokým krvným tlakom by mali byť nastavené na hodnoty pod 140/90 mmHg - v prípade potreby aj pomocou liekov.
  • Stravujte sa zdravo a udržujte svoju váhu v normálnom rozmedzí.
  • Pite dosť. Zdravý človek by mal vypiť 1,5 litra denne - viac, ak sa strata zvýši.
  • Prestať fajčiť.
  • Neužívajte lieky proti bolesti dlhodobo.

Nechajte svojho rodinného lekára skontrolovať funkciu obličiek každý rok, ak:

  • majú viac ako 60 rokov
  • Máte diabetes mellitus
  • Mať vysoký krvný tlak
  • majú veľkú nadváhu
  • člen rodiny prvého stupňa má zlyhanie obličiek.

Zdroj: Nemecká nadácia pre obličky

Ak oblička náhle zlyhá, hovoria odborníci o akútnom zlyhaní obličiek. Toto je lekárska pohotovosť, ktorú je potrebné rýchlo liečiť na klinike. Naproti tomu chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja pomaly a často zostáva dlhé roky bez povšimnutia. Pri znižovaní funkcie obličiek zostávajú v tele látky, ktoré sa predtým spoľahlivo vylúčili; Látky, ktoré sa predtým reabsorbovali, sa vylučujú opačne. Postihnutí zvyčajne spozorujú príznaky až pri progresii zlyhania obličiek. Napríklad sa zvyšuje vylučovanie bielkovín močom, čo môže viesť k peneniu moču. Vyskytuje sa tiež zadržiavanie vody. V pokročilých štádiách sa postihnutí sťažujú, že ich fyzický a duševný výkon sa zmenšuje, že už nemajú chuť do jedla a zadržiavanie vody sa teraz zvyšuje. Mnohé z týchto znakov však nevedú postihnutých späť k zhoršeniu funkcie obličiek, ale skôr ich považujú za príznak staroby.

Chronické zlyhanie obličiek je rozdelené do niekoľkých etáp (pozri rámček). Pacienti nimi prechádzajú rôznymi rýchlosťami. Nie každý pacient tiež dosiahne štádium 5. To, ako rýchlo postupuje zlyhanie obličiek, závisí okrem iného od rôznych rizikových faktorov: ako je cukrovka 2. typu, vysoký krvný tlak alebo fajčenie. Nikto však nie je úplne ušetrený od poklesu funkcie obličiek, pretože v priebehu rokov sa postupne znižuje počet asi 1 až 1,4 milióna nefrónov. Pretože priemerná dĺžka života u nemeckej populácie roky rastie, možno očakávať zvyšujúci sa počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Pre lekárov to znamená, že pacienti potrebujú viac rád: od rád, ako čo najdlhšie udržiavať funkciu obličiek, až po úpravy dávkovania, keď obličky nepracujú správne.

Fázy chronického zlyhania obličiek

Cockcroft-Gaultov vzorec na stanovenie GFR

  • Muži: GFR ≈ ((140 - vek) x telesná hmotnosť)/(72 x kreatinínová plazma)
  • Ženy: GFR ≈ (((140 - vek) x telesná hmotnosť)/(72 x kreatinínová plazma)) x 0,85

Viac kreatinínu v krvi

Ak sa zníži funkcia obličiek, stúpa okrem iného aj hladina kreatinínu v krvi. Kreatinín sa produkuje napríklad pri odbúravaní svalov. Zvýšená hladina kreatinínu v krvi preto naznačuje zníženú eliminačnú kapacitu obličiek. Nie vždy však hodnota klesá lineárne s poklesom výkonu obličiek. U starších ľudí je možné pomalšie vylučovanie kreatinínu kompenzovať nižšou svalovou hmotou. Toto je potrebné zohľadniť aj pri použití vzorcov na odhadovanie GFR. Ak je v moči zvýšené množstvo albumínu, znamená to zníženú reabsorpčnú kapacitu, pretože tento proteín si zdravá oblička vo veľkej miere zachováva. Meria sa kvocient albumín-kreatinín. Ak je vyššia ako 30 mg/g, označuje sa to tiež ako chronické ochorenie obličiek.

Dôsledky poškodenia obličiek

Chronické zlyhanie obličiek ovplyvňuje mnoho funkcií v tele. Dva príklady: Vysoký krvný tlak dlhodobo poškodzuje srdce a cievy - v neposlednom rade jemné vlásočnice v obličkách. Vysoký krvný tlak preto zvyšuje riziko zlyhania obličiek. Funguje to však aj naopak. Naopak, chronické ochorenie obličiek môže zvyšovať krvný tlak a riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení u pacientov, ako je ischemická choroba srdca, poruchy obehu alebo zlyhanie srdca. Riziko predčasného úmrtia na srdcovo-cievne ochorenia sa zvyšuje asi desaťkrát. Jedným z dôvodov zvýšenia krvného tlaku je zvýšená retencia vody. Aktivuje sa systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) a sympatický nervový systém. Liečivé látky zo skupín inhibítorov ACE a antagonistov AT1 preto nielen znižujú krvný tlak, ale majú aj ochranný účinok na obličky.

Obličky sa tiež podieľajú na tvorbe silných kostí. Tu nastáva posledný krok syntézy vitamínu D, počas ktorého sa kalcidiol premieňa na aktívny 1,25-dihydroxycholekalciferol (kalcitriol). Chronické zlyhanie obličiek vedie k nedostatku kalcitriolu. To tiež vedie k zníženému vylučovaniu fosfátov a absorpcia vápniku v tenkom čreve už neprebieha v obvyklom rozsahu. Celkovo sa pri renálnej insuficiencii pozoruje zvýšená rýchlosť remodelácie kostí, ktorá je na úkor stability. Táto renálna osteopatia by sa však nemala zamieňať s klasickou osteoporózou. Merania kostnej hustoty nie sú v tomto prípade zmysluplné.

"width =" 240 "height =" 308 "/>

Nepretržité užívanie analgetík môže zvýšiť riziko poškodenia obličiek.

Pri užívaní liekov, najmä analgetík, sa veľa pacientov obáva predovšetkým vedľajších účinkov na žalúdok. Spočiatku nemyslia na obličky. Pod heslom „fenacetínová oblička“ však bolo známe hromadné poškodenie obličiek častým používaním tohto analgetika asi pred 35 rokmi. Dnes vieme, že účinok sa neobmedzuje iba na fenacetín, ale môžu ho spôsobiť aj iné analgetiká, predovšetkým nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a paracetamol. Sú mysliteľné dva mechanizmy: na jednej strane priame poškodenie obličkových buniek, na druhej strane trvalé poškodenie inhibíciou cyklooxygenáz. Prostaglandíny, ktoré regulujú prietok krvi obličkami, sa už nevyrábajú v potrebnom množstve.

Štúdie však naznačujú, že sa zdá, že k poškodeniu nedochádza s obávanou frekvenciou. Avšak dlhodobé užívanie analgetík môže významne zvýšiť riziko nevratného poškodenia obličiek. Tu treba tiež pamätať na to, že niektorí pacienti kombinujú niekoľko rizikových faktorov poškodenia obličiek: Sú to starší pacienti s cukrovkou 2. typu, nadváhou a/alebo vysokým krvným tlakom a fajčiari.

Samozrejme, vyžaduje to veľký takt zo strany PTA alebo lekárnika, aby sa pacient upozornil na riziko častého užívania analgetík. Aby sa zabránilo takýmto „diskusiám“, zákazníci distribuujú svoje nákupy medzi niekoľko lekární alebo ich presúvajú online. Konverzáciu môže uľahčiť nielen ohrozenie perspektívou »zlyhania obličiek a dialýzy«, ale aj preukázanie možností včasnej detekcie a alternatív liečby bolesti. V závislosti od príčiny bolesti a/alebo typu analgetika možno odporučiť optimalizáciu liečby alebo návštevu lekára, aby ste príliš pravidelne prestali používať lieky proti bolesti dostupné v obchode. V neposlednom rade by zákazníci mali byť v tejto súvislosti informovaní o riziku bolesti hlavy vyvolanej drogami. Zákazníci v lekárni môžu tiež vykonať test na bielkoviny v moči sami pomocou zodpovedajúcich testovacích prúžkov. Je dôležité test opakovať po dvoch týždňoch. Ak je test pozitívny aj po druhýkrát, treba vyhľadať rozhovor s lekárom.

"width =" 240 "height =" 322 "/>

V moči zdravých ľudí nie je možné zistiť malé alebo žiadne bielkoviny. Zvýšenie bielkoviny v moči naznačuje ochorenie obličiek .

Foto: Shutterstock/Image Point Fr

Odpoveď na otázku, ako sa majú dávkovať lieky u pacientov so zhoršenou funkciou obličiek, je zložitejšia. Je pravda, že každodenná prax verejnej lekárne zvyčajne spočíva v výpočte týchto dávok. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rozsah zlyhania obličiek, ako je GFR alebo klírens kreatinínu. Používajú sa v určitých vzorcoch, ktoré sa používajú na výpočet novej dávky. Teraz existujú programy, aplikácie a webové stránky, ako napríklad www.dosing.de, ktoré poskytujú podporu.

Ale aj keď nemusíte počítať úpravy dávky sami, mali by ste vedieť niekoľko základných vecí, aby ste rozpoznali neobvyklé účinky farmakoterapie ako vedľajšie účinky a nepriradili príznaky od samého začiatku, napríklad k novému ochoreniu, ktoré môže namiesto návštevy lekára viesť k odporúčaniu iného lieku. mohol viesť.

Dávkovanie všetkých liekov sa nemusí upravovať v prípade renálnej insuficiencie, ale iba vtedy, ak obsahujú účinné látky, ktoré sa čiastočne alebo úplne vylučujú obličkami alebo produkty rozkladu, o ktoré sa jedná. Celkovo to ovplyvňuje asi 15 percent liekov. V týchto prípadoch musí byť buď znížená dávka, alebo predĺžený dávkový interval, aby sa liečivá látka a prípadne jej metabolity nehromadili a nespôsobovali vedľajšie účinky. Vo väčšine prípadov nezáleží na tom, ktorú z dvoch možností prispôsobenia si vyberiete. Existujú však výnimky, a to vtedy, keď účinok závisí od určitej začiatočnej dávky. Antibiotiká sú toho dôležitým príkladom.

Účinné látky, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami (príklady)

Vylučované obličkami

To, do akej miery sa liečivo vylučuje nezávisle od funkcie obličiek, popisuje kľúčový údaj, takzvaná hodnota Q0. Udáva podiel, ktorý sa stále vylučuje v prípade úplného zlyhania obličiek. Liek, ktorý sa vôbec nevylučuje obličkami, má hodnotu Q0 1; liek, ktorý sa vylučuje iba obličkami, má hodnotu Q0 0. Ak je hodnota Q0 menšia ako 0,5, bude možno potrebné prispôsobiť sa funkcii obličiek. Webová stránka www.dosing.de uvádza hodnoty Q0 rôznych liekov. Okrem mnohých informácií o rôznych liečivých látkach existujú aj vzorce a možnosť výpočtu úpravy dávky.

Záver: Pacienti, najmä z veľkých rizikových skupín s cukrovkou 2. typu a/alebo s vysokým krvným tlakom, by mali informovať PTA alebo lekárnika o možnosti zhoršenia funkcie obličiek a jej následkoch. Mali by však predovšetkým vysvetliť spôsoby znižovania rizikových faktorov. /

Štruktúra obličiek

Obličky sú usporiadané do párov, majú tvar fazule a sú hnedočervené. Každý z nich má dĺžku 10 až 12 cm a šírku 5 až 6,5 cm. Jednotlivá oblička pozostáva zo šiestich až deviatich rovnakých jednotiek, obličkových lalokov. Tie sa následne delia na obličkovú dreň a obličkovú kôru.

Oblička sa skladá z mnohých menších jednotiek, nefrónov. Tu sa vytvára moč. Každá z dvoch obličiek obsahuje asi 1 milión nefrónov. Samotný nefrón pozostáva z obličkového telieska a tubulárneho aparátu.

V obličkovom telese je glomerulus, zhluk ciev, cez ktorý je filtrovaný primárny moč (asi 180 l denne). Primárny moč prechádza z obličkového telieska do proximálneho tubulu, kde sa určité látky reabsorbujú, zatiaľ čo iné sa aktívne vylučujú z krvi do moču. V Henleovej slučke, v distálnom tubule a zbernej trubici sa moč potom ďalej koncentruje, zhromažďuje a nakoniec sa vylučuje.