Obsadzované menej často

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

močového mechúra

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 47/2018
  • Obsadzované menej často

Lieky a terapia

Cieľom prvého usmernenia o intersticiálnej cystitíde je zlepšiť diagnostiku a terapiu

Intersticiálna cystitída (IC) je neinfekčný chronický zápal steny močového mechúra, ktorý je charakterizovaný komplexom symptómov syndrómu bolesti v močovom mechúre (BPS). Diagnostikovali ho pomerne zriedka dodnes. Skutočné číslo nie je známe a považuje sa za veľmi vysoké. Toto ochorenie je najrozšírenejšie u ľudí stredného veku, ale môže sa vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách. Ženy sú postihnuté deväťkrát častejšie ako muži; 52 až 500 na 100 000 žien má intersticiálnu cystitídu.

Až 60 návštev toalety denne

Pre ochorenie sú typické bolesti v podbrušku a v panvovom dne, ako aj časté a neustále nutkanie na močenie. Postihnutí musia niekedy ísť na toaletu až 60-krát denne. Močenie často prebieha iba kvapku po kvapke a je nefyziologické s podporou brušného lisu. Utrpenie postihnutých je veľké. V mnohých prípadoch existujú obrovské problémy v každodennom živote a výrazne znížená kvalita života s psychosomatickými zmenami. Výsledkom je sociálna izolácia a zdravotné postihnutie.

Cielená diagnostika

Príznaky sa prekrývajú s príznakmi iných stavov, v ktorých je v popredí precitlivený močový mechúr. Postihnutí majú často za sebou dlhú odyseu návštev lekára, kým nezistia správnu diagnózu. Kvôli podobným príznakom sa často, najmä v počiatočných štádiách, vyskytujú nesprávne diagnózy, ako napríklad chronická nekomplikovaná infekcia močových ciest alebo podráždený močový mechúr. Pri objasňovaní diferenciálnej diagnostiky môžu byť užitočné špeciálne dotazníky a dokumentácia, ako aj vedenie denníka bolesti a štatistík močenia. Pre cielenú diagnostiku sa odporúčajú ďalšie vyšetrovacie metódy (napr. Cystoskopia), z ktorých niektoré rozlišujú aj dva podtypy: „Hunnerov typ“ (s ulceróznymi léziami močového mechúra) a „iný ako Hunnerov typ“. môcť.

Jedlo v podozrení

Príčiny ochorenia sa líšia od človeka k človeku, sú často rôznorodé a zatiaľ neboli objasnené. Počiatočné poškodenie urotelu je pravdepodobne zodpovedné za zmenu vrstvy glykozaminoglykánu (GAG). Toto umožňuje, aby sa dráždivé látky z moču dostali do submukózy a hlbších vrstiev steny močového mechúra. Poruchy sliznice močového mechúra vedú k zvýšenej citlivosti a bolesti močového mechúra.

U pacientov s IC/BPS boli tiež vysoké koncentrácie zápalových markerov a v niektorých prípadoch nadmerná expresia génov podporujúcich zápal. Pri vývoji intersticiálnej cystitídy zjavne hrajú úlohu aj exogénne faktory. Takmer 90% postihnutých sa sťažuje na potravinovú intoleranciu. Zdá sa, že príznaky podporujú najmä kyslé jedlá ako citrusové plody, ocot a paradajky, káva, čaj, sýtené a alkoholické nápoje, ale aj náhrady cukru. Intersticiálna cystitída môže byť tiež vyjadrením intolerancie histamínu.

Koncept multimodálnej terapie

Konzervatívne opatrenia, ako napr

  • Zmeny životného štýlu (napr. Prispôsobené oblečenie, redukcia stresu, vyhýbanie sa podchladeniu, tréning močového mechúra)
  • Zmena stravovania (nízky obsah histamínu a kyslosti, ako aj identifikácia intolerancie pomocou vylúčenej diéty)
  • psychologická starostlivosť a
  • fyzická terapia.

Na perorálnu liekovú terapiu sú k dispozícii rôzne lieky (pozri rámček). Treba však poznamenať, že sa jedná väčšinou o použitie mimo označenia. Je tiež možný intravezikálny terapeutický prístup (inštalácia močového mechúra). Vysoké koncentrácie liečiva sa vstrekujú priamo do močového mechúra. Systémovým vedľajším účinkom sa väčšinou vyhýba. Na to sú vhodné prostriedky, ktoré dokážu regenerovať GAG vrstvu sliznice močového mechúra (heparín, kyselina hyalurónová, chondroitín sulfát) alebo lokálne anestetické látky (lidokaín).

Perorálna lieková terapia

  • Pentosan polysulfát (PPS, Elmiron ® ) je v súčasnosti jediným orálnym liekom schváleným v Európe na liečbu intersticiálnej cystitídy - ak existujú glomerulácie a/alebo Hunnerove lézie. PPS podporuje väzbu glykozaminoglykánov na poškodenú sliznicu močového mechúra a prietok krvi do močového mechúra. Môže trvať tri až šesť mesiacov, kým sa prejaví. Čím skôr sa začne liečba, tým lepšia je účinnosť. Je potrebné vziať do úvahy antikoagulačné vlastnosti účinnej látky.
  • Amitriptylín ovplyvňuje prenos bolesti v centrálnom nervovom systéme (CNS) inhibíciou absorpcie serotonínu a noradrenalínu. Tricyklické antidepresívum navyše blokuje aktiváciu žírnych buniek väzbou na receptory H1. Bolesť a močenie sú znížené. Jeho použitie je obmedzené anticholinergickými vedľajšími účinkami lieku.
  • Tetracyklické antidepresívum Mirtazapín predstavuje alternatívu k amitriptylínu. Na rozdiel od toho mirtazapín nevykazuje žiadne anticholinergické vedľajšie účinky. Štúdie o IC/BPS zatiaľ nie sú k dispozícii.
  • Hydroxyzín blokuje aktiváciu žírnych buniek vyvolanú neurologickou stimuláciou. Má tiež anticholinergný, anxiolytický a analgetický účinok.
  • Antagonista H2 receptora Cimetidín sa prvýkrát použil v roku 1994 na liečbu IC/BPS. V štúdiách sa u viac ako polovice pacientov prejavilo zlepšenie symptómov (bolesť a noktúria). Cimetidín sa tiež odporúča na liečbu pediatrických pacientov, pretože táto látka sa už úspešne používala u detí s gastroezofageálnym refluxom.
  • Antagonista leukotriénových receptorov Montelukast zmierňuje zápalové reakcie sprostredkované žírnymi bunkami.
  • Inhibítory fosfodiesterázy 5 (Inhibítory PDE-5) môžu relaxovať bunky hladkého svalstva močového mechúra.
  • Antagonista kalciového kanálaNifedipín pravdepodobne má imunosupresívny účinok a v malej štúdii viedol k úľave od príznakov, ak sa používal niekoľko mesiacov.
  • Imunosupresíva (Cyklosporín A, azatioprín, metotrexát) sa môžu použiť, ale v praxi nehrajú významnú úlohu.
  • Svalová relaxancia Tizanidín modifikuje pocit bolesti inhibíciou uvoľňovania noradrenalínu z presynaptických neurónov. Alfa-2 agonista sa zvyčajne používa na svalové kŕče a kŕče spôsobené chorobami CNS.
  • Alfa-1 antagonista Tamsulozín vedie k zvýšenej relaxácii hladkého svalstva močovej trubice, hrdla močového mechúra a prostaty.
  • Antikonvulzívum Pregabalín sa tiež používa na neuropatickú bolesť a úzkostné poruchy. Znížením uvoľňovania Ca 2+ v nervových zakončeniach znižuje uvoľňovanie kyseliny glutámovej, látky P a noradrenalínu.

zmierniť bolesť

V súčasnosti neexistuje jednotný koncept liečby bolesti. Primárnym cieľom však musí byť zmiernenie bolesti pacienta. Môžu sa na to použiť rôzne lieky, prípadne v kombinácii. Okrem amitriptylínu, mirtazapínu, svalových relaxancií a antikonvulzív sú možné aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), metamizol a opioidy. Tu je potrebné vziať do úvahy, že NSAID a deriváty morfínu tiež uvoľňujú histamín a môžu tak zhoršovať príznaky. |

[1] Pokyny S2K pre diagnostiku a liečbu intersticiálnej cystitídy (IC/BPS). Dlhá verzia, 1. vydanie, verzia 1, k 30. septembru 2018. Registračné číslo AWMF 043-050

[2] DGU a ICA-Nemecko stanovili míľnik: Prvé usmernenie pre diagnostiku a liečbu intersticiálnej cystitídy. Tlačová správa Nemeckej urologickej spoločnosti (DGU) z 26. marca 2018