Obštrukcia črevnej tepny a brušná angína - Schaefer; s lekáreň

Obštrukcia črevnej tepny (Mezenterický infarkt): Život ohrozujúca akútna oklúzia jednej alebo viacerých črevných tepien (mezenterické cievy) so silnými bolesťami brucha. Príčinou je trombóza v dôsledku výraznej vaskulárnej kalcifikácie alebo krvných zrazenín zo srdca, ktoré sa uvoľňujú, vstupujú do krvi a potom upchávajú črevné tepny (embólia).

tepny

Brušná angína (Angina intestinalis, brušná klaudikácia): Predbežné štádium obštrukcie črevných artérií (podobné ako angina pectoris ako predbežné štádium infarktu myokardu) s opakujúcimi sa bolesťami brucha po jedle.

Obzvlášť starší ľudia sú postihnutí obehovými poruchami v črevných tepnách. Ak nie sú rozpoznané a operované včas, črevné slučky odumierajú a črevný obsah prerazí do brušnej dutiny s peritonitídou. Prognóza je zlá, na následky čoho zomrie 60–80% pacientov s obštrukciou črevných tepien.

Príznaky a hlavné sťažnosti

Brušná angína

  • Znovu a znovu bolesť žalúdka po jedle
  • Strata váhy.

Obštrukcia črevnej tepny

  • Zrazu najsilnejšia bolesť brucha, ktorá sa objaví po jedle a je ťažké ju lokalizovať
  • Silný pocit choroby
  • V neskorom štádiu stvrdnutá brušná stena so silným imunitným systémom, búšiacim srdcom a horúčkou.

Kedy k lekárovi

Okamžite vyhľadajte lekára alebo nemocnicu, ak

  • vyskytujú sa opísané príznaky obštrukcie črevných artérií.

V najbližších dňoch o

  • opakujúce sa bolesti brucha po jedle
  • nežiaduce chudnutie.

Choroba

Črevo je zásobované krvou z mezenterických tepien. Ak sú tepny zúžené v dôsledku artériosklerózy (vaskulárna kalcifikácia) alebo blokované trombom alebo naplavenou krvnou zrazeninou (embólia), nemôže sa dostatočné množstvo krvi dostať do črevných stien. Toto znížené prekrvenie je zvlášť viditeľné, keď musí črevo pracovať a potrebuje na to viac kyslíka. Dôsledky sa pohybujú od bolesti po jedle až po smrť črevného tkaniva.

poliklinika

Brušná angína. Pri tejto poruche obehu čreva sa bolesti brucha vyskytujú opakovane asi 15 - 30 minút po jedle. Pretože je kŕmna tepna zúžená, nedodáva črevu, ktoré pracuje na plné obrátky, dostatočné množstvo krvi. V čreve chýba kyslík a vznikajú bolesti. Niekedy sa príznaky zlepšia, keď pacienti jedia menšie dávky. Takéto opatrenia však nezastavia skutočný proces ochorenia: tepny sa naďalej kalcifikujú, kým nehrozí úplná obštrukcia črevných artérií.

Obštrukcia črevnej tepny. Náhle úplné prerušenie prívodu krvi (akútna ischémia) v črevnej tepne sa prejaví náhlymi najsilnejšími bolesťami brucha podobnými kŕčom, ktoré môžu viesť k šoku. Často sa vyskytujú aj nevoľnosti a zvracanie. Táto prvá fáza trvá až 6 hodín.

Nasleduje fáza trvajúca okolo 6–12 hodín, ktorú lekár nazýva aj tichý interval (lenivý pokoj). Počas tejto doby sa pohyby a bolesť čriev znižujú, ale smrť steny čreva pokračuje.

V tretej fáze po tichom intervale sa opäť objavia silné bolesti. Je to preto, že baktérie teraz migrujú do brušnej dutiny cez mŕtve tkanivo črevnej steny. Tam spôsobujú zápal pobrušnice až po otravu krvi a šok. V tejto fáze je typický tvrdý žalúdok a „mŕtve ticho“ v čreve, pretože kvôli črevnej paralýze už nie je počuť žiadne črevné zvuky.

Veľmi podobné príznaky sa prejavia aj vtedy, keď existuje Trombóza mezenterických žíl (Blokovanie žily v črevách krvnou zrazeninou).

Diagnostické zabezpečenie

Brušná angína. Pri angíne brušnej vedú typické príznaky po jedle k podozreniu na obehovú poruchu v čreve. Lekár potom pomocou farebnej duplexnej sonografie a angiografie identifikuje zúženú tepnu.

Akútna črevná obštrukcia. Akútna obštrukcia črevnej tepny je urgentná a má zjavné príznaky: silné bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a väčšinou ťažko chorý pacient. V počiatočných štádiách je brucho mäkké, v neskorých fázach tvrdé. Dôkazom sú aj farebná duplexná sonografia, angiografia a počítačová tomografia (CT angiografia), pomocou ktorých lekár ľahko identifikuje upchatie črevnej tepny. Dôležitými znakmi črevnej obštrukcie sú tiež prudké zvýšenie počtu bielych krviniek a laktátu v krvi. EKG často ukazuje fibriláciu predsiení ako príčinu embólie.

Diferenciálne diagnózy. Najťažšie bolesti brucha spôsobujú z. B. tiež akútna pankreatitída, žalúdočné vredy, perforácia žalúdka alebo zápal slepého čreva.

liečby

Brušná angína. Ak je angína brušná zistená včas, existuje niekoľko možností, ako môžu lekári zabezpečiť prietok krvi do čreva:

  • Perkutánna transluminálna angioplastika, PTA: Lekári zatlačia katéter cez slabiny do zúženej tepny a rozšíria zúženie balónikom (dilatácia balónika). Okrem toho niekedy tiež zavedú do zúženia tepny stent, ktorý udržuje cievu otvorenú zvnútra.
  • Trombická endarterektómia. Počas tejto operácie lekári odstránia trombus alebo embóliu otvorením a olúpaním postihnutej tepny. Tým sa predtým zúžená nádoba opäť otvorí.
  • Obchvat. Lekári používajú na preklenutie dlhších hrdiel hlavne obchvat. Bypass pozostáva buď z pacientovej vlastnej žily (zvyčajne povrchovej žily na nohe) alebo z plastu a je prišitý na cievu pred a za zúžením.

Obštrukcia črevnej tepny. Existuje nádej, že črevo bude možné zachrániť, iba ak lekár stanoví diagnózu dostatočne včas na to, aby sa liečba mohla začať po menej ako 6 hodinách. Cieľom liečby je eliminovať embóliu (trombózu) buď katétrom alebo otvorenou brušnou chirurgiou.

Postup pomocou katétra

  • Trombická endarterektómia
  • Perkutánna transluminálna angioplastika, balóniková dilatácia so zavedením alebo bez zavedenia stentu (pozri vyššie)
  • Trombolýza, pri ktorej lekári injikujú lieky (takzvané fibrinolytiká) priamo do trombu pomocou katétra, ktorý je tlačený až do zúženého bodu, aby sa rozpustil.

Ak tieto opatrenia zlyhajú, musia lekári prejsť na otvorenú brušnú chirurgiu. Pri tejto operácii vaskulárni chirurgovia a brušní chirurgovia zvyčajne pracujú ako tím. Cievni chirurgovia otvoria postihnutú tepnu a odstránia krvnú zrazeninu, brušní chirurgovia odstránia odumreté časti čreva, ktoré už nie sú zásobované krvou. Úmrtnosť na takúto núdzovú operáciu je viac ako 50%.

predpoveď

Prognóza úplnej obštrukcie črevných artérií je zlá: 60–80% pacientov na ňu zomrie.

Váš lekárnik odporúča

Prevencia

Pretože akútna črevná obštrukcia sa vyvíja vo väčšine prípadov na zovretých a zvápenatených cievach, odporúčajú sa rovnaké základné preventívne opatrenia ako pri artérioskleróze:

  • Prestaň fajčiť. Fajčenie je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov rozvoja artériosklerózy. Ak to prestanete robiť, uvoľníte si cievy. Nikotínová substitučná liečba alebo lieky vám môžu pomôcť prestať fajčiť. Tipy na odvykanie od fajčenia nájdete v článku Závislosť od nikotínu.

Liečte vysoký krvný tlak. Dlhodobo vysoký krvný tlak tiež poškodzuje cievy. Preto by ste mali brať svoje antihypertenzíva dôsledne a pravidelne si nechať kontrolovať hodnoty krvného tlaku.

Udržujte si zdravú váhu. Obezita nie je v žiadnom prípade zdravá a nadváha je tiež rizikovým faktorom artériosklerózy. Užitočné tipy a informácie o chudnutí nájdete v článku Nadváha a obezita u dospelých.

Aby sme sa stále hýbali. Mierne vytrvalostné športy, najmä jogging, nordic walking, plávanie a jazda na bicykli, trénujte svaly, pľúca a celý kardiovaskulárny systém. Vedľajší efekt: čím viac sa hýbete, tým ľahšie dosiahnete alebo si udržíte zdravú váhu.

Pite menej alkoholu. Ak chcete chrániť svoje plavidlá, nemusíte sa úplne zaobísť bez alkoholu. Pri miernom pití alkoholu sa nestalo nič zlé, ale je to menej, ako by si väčšina myslela. Muži by nemali konzumovať viac ako asi 20 g alkoholu denne (to zodpovedá asi 0,5 l piva alebo 0,2 l vína), ženy nie viac ako asi 10 g (t.j. asi 0,25 l piva resp. 0,1 l vína).

Jedz zdravo. Zdravá strava je nevyhnutná pre zdravé cievy. Cukor a živočíšne tuky sú dôležitými faktormi. Tí, ktorí sa zaobídu bez toho, zlepšia si hladinu lipidov v krvi a zároveň zabránia chorobám, ako je diabetes mellitus 2. typu. Užitočné tipy na výživu nájdete aj v článku Koronárne choroby srdca.

Znížiť stres. Konštantný časový tlak a stres poškodzujú nielen psychiku, ale aj cievy. Snažte sa uviesť svoj život do zdravej rovnováhy a každú chvíľu robte malé prestávky. Užitočné sú z. B. Terapie mysle a tela, ako je autogénny tréning alebo tai chi.