Ochorenia štítnej žľazy Dôležitý je správny prístup - pre ZWP online - spravodajský portál
zdieľam
Každý tretí dospelý trpí abnormálnymi zmenami štítnej žľazy - orgánu motýľa. 1 Zubní lekári by mali byť obzvlášť ostražití v prípade nadmerného alebo nedostatočného fungovania, autoimunitných ochorení a nezistených ochorení štítnej žľazy. To platí predovšetkým pre anestéziu, kde sú kontraindikácie a účinné látky sa niekedy štiepia inak.
Štítna žľaza je orgán v tvare motýľa a je umiestnená v prednej, dolnej časti krku, tesne pred prieduškou. Produkuje hormóny trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4), ktoré ovplyvňujú početné metabolické funkcie v tele. Ovplyvňujú napríklad kardiovaskulárny systém, žalúdok, črevá, ako aj nervy a svaly. Činnosť štítnej žľazy je regulovaná hypofýzovým hormónom TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu).
V minulosti to bolo hlavne kvôli zväčšeniu nedostatku jódu (struma) a/alebo uzlinám štítnej žľazy, ale v posledných rokoch došlo k nárastu zápalu štítnej žľazy (Hashimotova tyroiditída). Dve štúdie SHIP, v ktorých bolo v rokoch 1977 až 2001 a 2008 až 2012 vyšetrených viac ako 4 000 účastníkov, preukázali zvýšenie priemernej prevalencie diagnostikovaných ochorení štítnej žľazy zo 7,6% na 18,9%, pričom hodnota sa zvyšovala s vekom. zvyšuje. 2 Mnoho Nemcov, ktorí majú patologické zmeny na štítnej žľaze, o tom ešte nič nevie. 1 Väčšina dysfunkcií začína latentne, a preto by sa mali zubári pýtať, či bola skontrolovaná štítna žľaza, ak sa vyskytnú príznaky ako zvýšené potenie, tras, palpitácie, srdcové arytmie, nervozita, nepokoj, zvýšená únava alebo vypadávanie vlasov. Ochorenia štítnej žľazy musia byť vždy uvedené v anamnéze, pretože komplikácie sa vyskytujú častejšie pri zjavnej hypo- a hypertyreóze. Ak si všimnete zväčšenie štítnej žľazy, zubní lekári by mali najskôr odoslať pacienta k internistovi. 3
Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza)
Pri hypertyreóze štítna žľaza uvoľňuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, takže telo neustále „beží na plné obrátky“. Medzi typické príznaky hyperfunkcie patria: nepokoj, nervozita, poruchy spánku, vypadávanie vlasov, potenie, rýchly tlkot srdca, srdcové arytmie, chudnutie, svalové kŕče, tremor alebo hnačka. Pacienti majú často pocit, že sú „neustále v rýchlom pruhu“. Porucha funkcie sa zvyčajne vyskytuje pri horúcich uzlinách (autonómnych adenómoch) alebo pri Gravesovej chorobe (autoimunitná hyperaktivita). 4
Lokálna anestézia pre hypertyreózu
Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza)
Pri hypotyreóze štítna žľaza uvoľňuje príliš málo hormónov T3 a T4. Metabolizmus sa spomaľuje, fyzická a duševná výkonnosť klesá. Typické príznaky sú: únava, slabý výkon, apatia, poruchy koncentrácie, depresia, nezvyčajné priberanie, zadržiavanie vody alebo zvýšené mrznutie. K hypofunkcii môže dôjsť v dôsledku chirurgického zákroku alebo liečby rádiojódom, ale môže byť aj vrodená. Spravidla sa však vyskytuje pri autoimunitných ochoreniach, ktoré vedú k zápalu štítnej žľazy (tyroiditída). Žľazové tkanivo je zničené v rôznych formách autoprotilátkami a nahradené spojivovým tkanivom, ktoré už nie je hormonálne aktívne. Najznámejšou autoimunitnou chorobou štítnej žľazy je Hashimotova tyroiditída. 4
S nedostatočnou funkciou u zubára
Pacienti s miernou alebo dobre kontrolovanou hypotyreoidizmom zvyčajne nie sú ohrození zubným ošetrením. Na druhej strane, ak sa nelieči, môže byť nebezpečná ťažká hypotyreóza. Platí to najmä pre starších pacientov s myxedémom, ktorý vzniká z už roky neliečenej hypotyreózy. Kvôli nedostatku T3 je hladina hyaluronidázy znížená, čo vedie k zvýšenému ukladaniu kyseliny hyalurónovej v podkoží. 9 Chirurgické zákroky alebo infekcie u týchto pacientov môžu spôsobiť myxedémovú kómu - extrémne zriedkavú, ale život ohrozujúcu formu hypotyreózy. 10, 11 Ak nie je možné odložiť ošetrenie chrupu až do úspešnej liečby myxedému, mali by sa títo pacienti liečiť na klinike. 3
V dôsledku spomaleného metabolizmu môžu pacienti s hypotyreózou na jednej strane viesť k zníženej absorpcii stopových prvkov a vitamínov. Výsledný nedostatok môže mať vplyv na zdravie zubov, ďasien a kostí (osteoporóza). Na druhej strane je tu zvýšená citlivosť na omamné látky, takže lokálne anestetiká môžu účinkovať dlhšie. Akútny edematózny opuch štítnej žľazy tiež mnohí nepoznajú. Príležitostne sa vyskytuje krátko po podaní lokálneho anestetika s pridaným vazokonstrikčným činidlom, ale nie je to nebezpečné. Opuch zvyčajne ustúpi asi po 60 až 90 minútach. Zubní lekári by mali svojich pacientov upokojiť, aplikovať chladiace obklady a v prípade potreby podať benzodiazepínový derivát. 7.
Záver
Dobre kontrolované ochorenia štítnej žľazy zvyčajne nepredstavujú riziko pre zubné ošetrenie. Zubní lekári by však mali vždy sledovať celkový stav pacienta, aby bolo možné včas odhaliť podprahovú dysfunkciu štítnej žľazy. Pretože mnoho pacientov si neuvedomuje svoje ochorenie, ktoré by v prípade neliečenia mohlo viesť k životu nebezpečným situáciám v zubnej ordinácii.
Celý zoznam literatúry je k dispozícii tu.
Farmaceutické informácie o uvedených anestetikách nájdete tu.