Ochorenie obličiek Skôr sa obráťte na nefrológa
Bratranec, Christine
Pacienti so zjavným alebo hroziacim chronickým ochorením obličiek by sa nemali najskôr poradiť so svojím odborníkom krátko pred dialýzou. Napriek príslušne formulovaným usmerneniam však bola táto požiadavka doteraz ťažko splnená.
Väčšina chronických ochorení obličiek sa nevyvíja v dôsledku špecifických nefrologických problémov, ale skôr na základe diabetes mellitus alebo arteriálnej hypertenzie. Existujú teda teoreticky a prakticky dobré možnosti, ako čeliť poškodeniu obličiek a zabrániť terminálnemu zlyhaniu obličiek.
Nefrológovia sa však vidia v dileme: Na jednej strane môžu podporiť ošetrujúcich lekárov cielenými preventívnymi opatreniami, ale postihnutých pacientov zvyčajne vidia až vtedy, keď už majú rozvinutú renálnu insuficienciu a je potrebná dialýza. V neposlednom rade je toto oneskorenie dôvodom, prečo je v Nemecku dialyzovaných 67 000 ľudí.
Pozičný dokument vyžaduje ošetrenie u špecialistu
Terminálnym ochorením obličiek je v súčasnosti každý rok postihnutých okolo 16 000 ľudí v Nemecku. „Keby sme boli privolaní skôr my nefrológovia, mohlo by sa stať, že niektorí pacienti budú ušetrení na dialýze alebo budú mať minimálne meškanie niekoľko rokov,“ varuje prof. Dr. med. Jan Galle, riaditeľ kliniky pre nefrológiu a dialýzu na Klinike Lüdenscheid a tlačový hovorca Nemeckej nefrologickej spoločnosti.
Tento problém je známy už dlho a viedol k tomu, že v mene Národnej asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia, zástupcovia domácej starostlivosti o pacientov, správna rada pre dialýzu a transplantáciu obličiek a Asociácia nemeckých obličkových centier vypracovali pozičný dokument (www.bundesverband-niere.de/1826/ pozícia papiera).
Okrem iného požaduje „včasné začatie konzultačnej spolupráce“, akonáhle funkcia obličiek klesne pod 60 ml/min/1,73 m 2. Nefrológovi preto musia byť v ranom štádiu predstavení nielen pacienti s vrodeným ochorením obličiek (cystická oblička, abnormality v oblasti dolných močových ciest, monopodia), ale najmä pacienti s hypertenziou a diabetom. U 20 až 40 percent všetkých pacientov s diabetes mellitus (definovaných ako mikroalbuminúria) sa v priebehu ochorenia vyvinie ochorenie obličiek.
Aj ľudia s pozitívnou rodinnou anamnézou dedičných ochorení obličiek a pacienti s autoimunitnými ochoreniami, s opakujúcimi sa močovými kameňmi a s terapiou refraktérnymi infekciami močových ciest by mali byť prinajmenšom v rukách nefrologa, aby objasnili obličkovú situáciu. To platí aj pre ľudí, ktorí dlhodobo užívajú nefrotoxické lieky, pre pacientov s chronickými infekciami a pre ľudí v stave po akútnom zlyhaní obličiek.
Jednoduché testy umožňujú vysoký preventívny potenciál
„Obávame sa najmä pacientov s hypertenziou a diabetom,“ zdôrazňuje Galle. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že asi 60 percent ľudí, ktorí teraz potrebujú dialýzu, trpí súčasne cukrovkou alebo hypertenziou alebo oboma chorobami. Na druhej strane glomerulonefritída predstavuje iba 13 percent terminálnych ochorení obličiek; a vrodené ochorenie obličiek len asi desať percent. To ponúka obrovský preventívny potenciál, najmä preto, že na rýchle, ľahké a lacné stanovenie toho, či v konkrétnom prípade existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre obličky, možno použiť jednoduché vyšetrenia, ako je stanovenie kreatinínu v krvi a stanovenie bielkovín v moči.
„Ak existujú náznaky zhoršenej funkcie obličiek, je potrebné privolať nefrológa, ktorý posúdi, či sú indikované ďalšie vyšetrenia, aká je prognóza pacienta a ako veľmi ho treba sledovať,“ požaduje Galle. Okrem toho mohol podporiť rodinného lekára v jeho úsilí o prísnejšiu úpravu krvného tlaku a cukru v krvi.
Podľa Galleho možno skutočnosť, že ide o relevantný problém, dokázať pomocou čísel: Aj keď v súčasnosti v Nemecku neexistujú zodpovedajúce registre, na základe škandinávskych údajov možno extrapolovať, že asi tri až štyri percentá populácie v tejto krajine majú ochorenie obličiek v štádiu III. Ďalšie dve percentá trpia ochorením v štádiu IV. To znamená, že počet ľudí s miernym až stredne obmedzeným ochorením obličiek v tejto krajine by mal byť extrémne vysoký, hoci väčšina postihnutých o tom nevie.
Pravidelne kontrolujte parametre obličiek
Aby bolo možné pacientov v skorom štádiu predstaviť nefrologovi, je potrebné určiť parametre obličiek - čo by sa podľa Galle malo robiť pravidelne všetkým ľuďom nad 35 rokov. Ak nie sú žiadne odchýlky a ak osoba nie je v ohrození, stačí vyšetrenie opakovať asi po piatich rokoch. „U pacientov s hypertenziou a diabetom by sa však parametre obličiek mali kontrolovať každý jeden až dva roky, aj keď sú výsledky negatívne,“ uviedol Galle.
Skutočnosť, že včasná diagnostika poškodenia obličiek stojí za to, ukazuje pomaly klesajúci počet diabetikov, ktorí potrebujú substitučnú liečbu obličkami. Je to pravdepodobne spôsobené početnými informačnými kampaňami. Naproti tomu krivka pacientov vyžadujúcich dialýzu z dôvodu vaskulárnej nefropatie naďalej stúpa. Pokiaľ ide o hypertenziu, zdá sa, že existuje značná potreba vzdelávania v oblasti zdravia obličiek. Nemecká spoločnosť pre nefrológiu preto teraz vytiahla akési pravítko. Ponúka vhodné školiace akcie pre praktických lekárov, internistov a lekárov po celej krajine.
Podľa prof. Dr. med. Reinhard Brunkhorst, prezident Nemeckej spoločnosti pre nefrológiu, však potrebuje pre obyvateľstvo intenzívnejšie informácie: „Mnoho ľudí pozná svoje hodnoty cholesterolu, ale ich hodnoty obličiek nie.“ “