Ochorenie očí a štítnej žľazy Novaoptic Clinic

18. júla 2017 ●

Je ľahké si všimnúť konkrétny aspekt niektorých ľudí, ktorí nás upútajú prítomnosťou prominentných očných buliev, ktoré takmer vychádzajú z ich obežných dráh. Oči majú pevné, svetlé, viečka stiahnuté, oči podráždené. Tento stav, tzv exoftalmia, sa môžu vyskytnúť najčastejšie v súvislosti s poruchami štítnej žľazy.

Štítna žľaza, umiestnená na spodnej časti krku, je tvorená dvoma lalokmi a šípom a je zodpovedná za vylučovanie hormónov štítnej žľazy. Basedowova choroba je spojená s dvoma stavmi: exoftalmia (ktorý je najčastejšie bilaterálny, aj keď niekedy asymetrický) a hypertyreóza (zvýšené vylučovanie toroidných hormónov). Vyskytuje sa hlavne u žien medzi 30-40 rokmi.

exoftalmia môže byť inštalovaný pred prejavmi hypertyreózy, súčasne alebo najčastejšie, po diagnostikovaní hyperfunkcie štítnej žľazy. Poškodenie očí sa vyskytuje nezávisle na ňom a nie je spôsobené trápením štítnej žľazy. Ukazuje sa, že poškodenie očí aj štítnej žľazy je spôsobené autoimunitným stavom, ktorý napáda tieto štruktúry prostredníctvom protilátok.


Obr.1 Exophthalmos a palpebral retrakcia v ľavom oku	Obr.2 Axiálne CT zvýrazňujúce zhrubnutie extraokulárnych svalov

Diagnóza hyperfunkcie štítnej žľazy to sa dá urobiť dávkovaním niektorých hormónov, skrátene T3 a T4, ultrazvukom a scintigrafiou štítnej žľazy, stanovením protilátok proti štítnej žľaze. Očné prejavy pri Basedowovej chorobe sú spôsobené infiltráciou tkanív na obežnú dráhu a do očných viečok s hromadením organických látok priťahujúcich vodu.Hypertyreóza sa môže prejaviť:
-nadmerné potenie, mokré dlane;

-chvenie končatín, nepokoj a nadmerné emócie;

Orbitálna anatómia

Orbitálne dutiny sú umiestnené na oboch stranách nosových dutín (nazývaných nozdry), s ktorými komunikuje cez slzné kanály; nad obežnými dráhami sú čelný sínus a lebečná dutina; pod dráhami je maxilárny sínus. Blízkosť čeľustných a čelných dutín vysvetľuje zápal očnice v prípade závažnej akútnej sínusitídy. Tvar očnej dutiny je kónický, so základňou vpredu a špičkou zozadu. Vo vnútri obežnej dráhy je v centrálnej polohe očná buľva; Je za ním pôvod zrakového nervu, ktorý opúšťa obežnú dráhu na vrchole. Svaly zodpovedné za pohyby očí, ktoré tiež vznikajú v hornej časti očnice, sú zafixované na očnej buľve; všetky tieto štruktúry sú obalené orbitálnym tukom. V superexternom konci obežnej dráhy je slzná žľaza.

Klinické prejavy

Ak je infiltrované jedno alebo viac orbitálnych tkanív (sval, orbitálny tuk, slzná žľaza), je ovplyvnená ich funkčnosť a zväčšujú sa tiež objemy, vďaka ktorým je možné oko postupne vytlačiť z kostnej dutiny (exophthalmos). Napríklad, ak sú postihnuté očné svaly, môžu sa vyskytnúť odchýlky od strabizmu, pacienti sa môžu sťažovať na dvojité videnie, svaly môžu poškodiť zrakový nerv v blízkosti špičky očnice, stlačiť ho, a tým sa môže znížiť ostrosť zraku. Ak orbitálny tuk zväčší objem a spôsobí exophthalmos, očná guľa už nie je dobre chránená viečkami a dôjde k pocitu cudzieho telesa, suchých očí, začervenania očí. Ak je očná buľva posunutá príliš dopredu, očné viečka sa už nemôžu úplne zavrieť nad očami, čo spôsobí nepretržité vystavenie očí a poranenie rohovky (to tvorí prednú priehľadnú stenu očnej gule), ktoré môžu v prípade neliečenia viesť k zjazveniu alebo dokonca k perforácii. oko.


Obr. 3 axiálny exophthalmos (predný)	Obr. 4 Axial exophthalmos (profil)

Infiltrácia slzných žliaz vedie k významnému zníženiu sekrécie sĺz; ak sa nepodávajú žiadne náhrady sĺz, objaví sa ochorenie nazývané suché oko, ktoré tiež komplikuje poškodenie rohovky a môže viesť k zakaleniu a dokonca k perforácii očnej gule. Poškodenie očných viečok sa prejaví edémom a stiahnutím skléry; už nezakrývajú rohovku o 1 - 2 mm, ako je to bežné, a vzhľad rozšírenej štrbiny očných viečok vytvára dojem stáleho, vystrašeného vzhľadu.

Príznaky a príznaky poškodenia očí

Očné prejavy sú variabilné; V niekoľkých prípadoch sa dosiahne posledné štádium ochorenia. Prvými prejavmi sú prejavy súvisiace so zápalom a infiltráciou tkanív; potom nasleduje chronické štádium, v ktorom sa oko upokojilo, ale následky predchádzajúceho poškodenia môžu pretrvávať.


Obr. 5 Obojstranný exophthalmos štítnej žľazy	Obr. 6 Meranie exoftalmu pomocou Hertel exophthalmometer

V prvých štádiách sa objavia iba príznaky pacienta:
- pocit podráždenia očí; - pocit suchého oka; - pevný, jasný pohľad; - bolesť očí.
Potom sa zobrazí:
- edém očných viečok; - začervenanie očí; - zatiahnutie očných viečok. - exophthalmos.
Ak sú ovplyvnené extraokulárne svaly, zasahujú:
- odchýlka očí (strabizmus) alebo obmedzenie pohybu očí v určitých smeroch; - dvojitý výhľad.
V pokročilých štádiách dochádza k strate zraku poškodením rohovky alebo zrakového nervu (zvyčajne je v tejto dobe exophthalmos veľmi výrazný).

Diagnóza oftalmologického poškodenia

Exoftalmometria (najčastejšie sa vykonáva prístrojom, ktorý meria výbežok hrotu rohovky vzhľadom na prednú kostnú stenu očnice); hodnota nad 22 mm alebo rozdiel medzi 2 mm medzi diagnózami dvoch očí exoftalmia; meranie sa musí opakovať, aby sa zistilo, či je stav progresívny.

Počítačová tomografia je v neistých prípadoch veľmi užitočná vylúčením iných príčin exoftalmu (nádory, infekcie); tiež ukazuje úroveň poškodenia štruktúr vo vnútri obežnej dráhy (napr. pomer zrakového nervu k extraokulárnym svalom).

Vykonáva sa tiež kompletné očné vyšetrenie na zistenie poškodenia oka.

Vývoj očnej choroby

Ako som zdôraznil, nie vždy je to sprevádzané hypertyroidizmom; aj keď prebiehajú súčasne, jeho vývoj nezávisí od úrovne poškodenia štítnej žľazy a liečba a kontrola chorôb štítnej žľazy bohužiaľ neovplyvňujú. exoftalmia. Vývoj choroby je premenlivý; Je to všeobecne progresívne, ale zvyčajne odznie spontánne po niekoľkých rokoch (v priemere 3 roky). Po jej remisii môže do istej miery zostať zatiahnutie viečok, strabizmus alebo exophthalmos.

Povrchové podráždenie očí sa lieči umelými slzami; nočný odpočinok je možné vykonať so zdvihnutým vankúšom, aby sa znížil opuch očných viečok; diuretiká s rovnakým účelom sa zriedka odporúčajú; obliekanie očí počas noci je užitočné, ak sa očné viečka úplne nezatvoria. V prípadoch progresívneho exoftalmu, ktorý rýchlo progreduje a je sprevádzaný očnými komplikáciami, sa odporúča protizápalová liečba, ktorá môže byť spojená s ožarovaním očnice. Ak stav napriek tejto liečbe progreduje a je ohrozený optický nerv a celistvosť očnej gule, vykoná sa chirurgický zákrok na odstránenie fragmentov zo stien očnice, aby sa dekomprimovali. Oko by malo byť obviazané, ak sú na povrchu rohovky rany; niekedy je potrebné očné viečka dočasne zošiť, aby sa znížila expozícia očí.

Asi pol roka po stabilizácii okuloorbitálneho stavu je možné vykonať zákroky na očných svaloch s cieľom vyrovnať globusy, opraviť zatiahnutie očných viečok a znížiť exophthalmos odstránením fragmentov zo stien očnice. Pokúsili sme sa odhaliť určité podrobnosti o tomto oftalmickom stave, pretože sa vyskytuje pomerne často a jeho vzhľad, niekedy dramatický, na nás robí dojem. Ochorenie sa však dá kontrolovať až v krajnom prípade a nemá v ťažkých prípadoch rovnakú prognózu ako v minulosti.