Ochorenie sietnice pri vysokom krvnom tlaku (hypertenzná retinopatia) - terapia; časopis pre farmáciu

Hypertenzívna retinopatia je spôsobená vysokým krvným tlakom. Terapia spočíva v dôslednom znižovaní vysokého krvného tlaku

vysokom

Pravidelné cvičenie pomôže znížiť krvný tlak

  • Ochorenie sietnice pri hypertenzii: prehľad
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Poradní odborníci
  • Odborná literatúra

V prípade vysokého krvného tlaku bez iných príčin chorôb (esenciálna hypertenzia) sú k dispozícii nasledujúce terapeutické opatrenia: zmena životného štýlu, užívanie antihypertenzív a v prípade potreby špeciálna katéterová liečba (pozri nižšie).

Aké sú aktuálne cieľové hodnoty krvného tlaku?

Ak pacient nemá zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení a je do 65 rokov, mal by sa jeho krvný tlak podľa aktuálnych odporúčaní znížiť na hodnoty pod 140/90 mmHg (pozri kapitolu „Ochorenie sietnice pri vysokom krvnom tlaku: odborná literatúra“) (meranie v lekárskej ordinácii) . Zodpovedajúce cieľové hodnoty pre samomery: pod 135/85 mmHg. Nové európske smernice stanovujú limity o niečo nižšie, pod 130/80 mmHg.

Pacienti s významným kardiovaskulárnym rizikom, napríklad s významne zvýšeným rizikom srdcového infarktu, by mali všeobecne znižovať svoj krvný tlak, pokiaľ je to možné, na hodnoty pod 130 mmHg systolického tlaku (alebo nižšie, ale nie pod 120 mmHg). Diastolický krvný tlak by mal dosahovať hodnoty pod 80 mmHg, ale nemal by klesnúť pod 70 mmHg. U starších pacientov alebo pacientov s diabetes mellitus alebo ochorením obličiek lekár zodpovedajúcim spôsobom upraví cieľové hodnoty.

Takto žijete zdravšie

Zmena životného štýlu je určite na prvom mieste. Spravidla je jednoduchšie to urobiť, ak sa vysoký krvný tlak musí liečiť aj liekmi.

  • Vyvarujte sa alebo znížte obezitu
  • Nefajčiť
  • Jedzte zdravú stravu s nízkym obsahom solí a nízkym obsahom tukov, s nízkym obsahom mäsa/mäsových výrobkov a väčším počtom rýb (morské ryby)
  • Jedzte veľa ovocia a zeleniny
  • Pite málo alkoholu
  • Pravidelne cvičte: Všeobecné odporúčanie je päťkrát po dobu 30 minút týždenne (poraďte sa so svojím lekárom)
  • Doprajte si čas na relaxáciu

Zdravý životný štýl tiež pomáha predchádzať ateroskleróze a bojovať proti nej.

Kedy brať lieky na vysoký krvný tlak? Čo ešte pomáha?

Hypertenzívna retinopatia je znakom toho, že vysoký krvný tlak existuje už dlho a zanechal stopy na sietnici. Preto je nevyhnutné dôsledné znižovanie krvného tlaku. To si často vyžaduje lieky. Lekár môže zmeniť alebo zintenzívniť už zahájenú liekovú terapiu, pretože hodnoty krvného tlaku sú stále príliš vysoké.

Medzi lieky, ktoré sa dnes štandardne používajú na zníženie krvného tlaku, patria diuretiká, ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu-1 (skrátene antagonisty AT-1), vápnikové antagonisty a betablokátory. Lekár rozhodne, ktorý prípravok (začnite kombináciou dvoch liekov) je pre pacienta najlepší.

Ak vysoký krvný tlak nereaguje na najvyššiu možnú kombináciu dávok troch liekov, možno predpokladať hypertenziu rezistentnú na liečbu. Odborník na hypertenziu alebo obličky by to mal objasniť presnejšie. V prípade potreby je možné protidrogovú liečbu ešte viac zintenzívniť a použiť rezervné lieky. Nakoniec niekedy existuje možnosť vykonať invazívny zákrok, ako je takzvaná renálna denervácia alebo stimulácia baroreflexom. Obe opatrenia však zatiaľ neboli jednoznačne vyhodnotené a v súčasnosti sú možné iba pre niekoľko vybraných pacientov v špeciálne skúsených centrách. Je nevyhnutné, aby lekár vopred vylúčil konkrétne liečiteľné základné ochorenie. Potom by malo byť možné regulovať zvýšený krvný tlak, v tomto prípade sekundárnu hypertenziu.

Čo robiť so sekundárne vysokým krvným tlakom?

Okrem liečby sa niekedy za liečbu považujú aj chirurgické zákroky alebo operácia. Napríklad zúženú obličkovú cievu je možné dilatovať pomocou katétra. Cievka je expandovaná balónikovým katétrom; ak je to potrebné, zavedie sa aj stent. Ostatní ľudia s vysokým tlakom obličiek sú liečení liekmi. Táto možnosť je k dispozícii aj pre niektoré formy hypertenzie, ktoré sú výsledkom zmien v nadobličkách.

Kríza vysokého tlaku: núdzové ošetrenie

Pacienti s výrazným zvýšením krvného tlaku a kritickými príznakmi sú zvyčajne liečení na klinike. Ďalšie terapeutické opatrenia závisia od príčiny. (pozri tiež kapitolu „Ochorenie sietnice pri vysokom krvnom tlaku: prehľad“ a kapitolu „Príčiny“).

Liečba vysokého krvného tlaku počas tehotenstva

Ak máte vysoký krvný tlak pred tehotenstvom, liečba sa v tehotenstve zmení na vhodný liek. Prvou voľbou je liek alfa-metyldopa, ako druhá línia sa môže použiť aj určitý betablokátor (metoprolol). Tehotná žena je starostlivo skontrolovaná ošetrujúcim gynekológom.

V prípade hypertenzie - zvyčajne k nej dôjde po 20. týždni tehotenstva - je nevyhnutný vstup na kliniku, ak krvný tlak dosiahne príliš vysoké hodnoty (od 150/100 mmHg) alebo ak sa vyskytnú ďalšie komplikácie, napríklad preeklampsia. Nastavenie na liek znižujúci krvný tlak je možné lepšie kontrolovať na klinike. Zároveň sa pozorne sleduje priebeh tehotenstva. Ak je však vysoký krvný tlak iba mierny a zdravotný stav pacienta je stabilizovaný, je možné sa o neho starať aj ambulantne, ak je to zaručené bez medzier. Koľko cvičenia je povolené - mierna aktivita alebo skôr fyzické obmedzenie - závisí od zdravotného stavu pacienta. Odporúča sa tiež: vylúčenie stresových faktorov (možná práceneschopnosť alebo individuálny „zákaz práce“) a zdravá a vyvážená strava, ktorá nemá nízky obsah solí. Spravidla sa snaží o predčasný pôrod (viac tiež v kapitole „Prehľad“ a v príručke „Vysoký krvný tlak“, pozri nižšie).