Očkovanie proti hepatitíde chráni pred rakovinou pečene; Mesto zdravia Berlín
Prof. Dr. Eckart Schott
Pán profesor Schott, začnime niekoľkými dobrými správami. Môžete sa dať zaočkovať proti hepatitíde B (HBV). Prečo je očkovanie také dôležité?
Schott: Očkovanie je dôležité, pretože hepatitída B môže byť pre nás skutočne nebezpečná. Pretože v chronickom priebehu môže infekcia hepatitídou B viesť k cirhóze pečene a rakovine pečene. Očkovanie proti HBV bolo prvým „skutočným“ očkovaním proti rakovine.
Každý by mal byť očkovaný proti hepatitíde B, a tak znížiť riziko rakoviny?
Schott: Na to musím dať dve odpovede. Očkovanie má zmysel pre všetkých. Ale neplatí sa za každého.
A kto má nárok na očkovanie?
Schott: Deti boli v Nemecku očkované od roku 1995. Z dospelých majú nárok iba tí, ktorí majú obzvlášť vysoké riziko infekcie. Napríklad ľudia, ktorí vykazujú vysoko rizikové sexuálne správanie, alebo ľudia, ktorí pracujú alebo sú v rodine s ľuďmi infikovanými hepatitídou B. Čo málo ľudí vie: Na očkovanie majú nárok aj ľudia s chronickým ochorením pečene alebo obličiek.
Znížil sa po zavedení očkovania aj počet rakovín pečene?
Schott: Všade, kde je vysoká miera infekcie HBV a dôsledne sa očkuje, počet prípadov rakoviny pečene významne poklesol. Najlepším dôkazom toho je Taiwan, kde bol v roku 1984 zavedený prvý hlavný očkovací program proti hepatitíde B na svete. Iba 15 rokov po zavedení očkovania sa miera rakoviny pečene u detí znížila na polovicu.
Rakovina pečene u detí je u nás skôr vzácnosťou.
Schott: Na Taiwane, rovnako ako v iných ázijských krajinách, sa hepatitída B zvyčajne prenáša z matky na dieťa pri narodení. Výsledkom je, že rakovina pečene sa často vyvíja v mladom veku. V Nemecku predstavuje hepatocelulárny karcinóm skôr rakovinu staroby a jeho výskyt v súčasnosti stúpa.
Vyšší vek tiež vysvetľuje skutočnosť, že počet prípadov rakoviny pečene v Nemecku stúpol na približne 7 500 nových prípadov ročne?
Schott: Iste tiež. Je však potrebné povedať, že v Európe je cirhóza pečene, ktorá takmer vždy predchádza karcinómu pečeňových buniek, spôsobená iba hepatitídou B na 20 percent. Asi 40 percent má na svedomí hepatitída C, zvyšok alkohol, stukovatenie pečene a ďalšie príčiny.
Čo nás privádza k zlým správam. Hepatitída C tiež spôsobuje cirhózu a rakovinu, ale neočkuje sa.
Schott: Nie, proti hepatitíde C neexistuje očkovanie. Ale aj tak je tu dobrá správa: od minulého roku sú k dispozícii proteázové inhibítory, nová trieda látok, ktoré priamo napadajú vírus a potláčajú jeho reprodukciu. Inhibítory proteázy sa teraz kombinujú s dvoma predchádzajúcimi štandardnými liekmi interferónom a ribavirínom. Pomocou tejto trojitej terapie je stále možné úplne vyliečiť 75 percent infekcií hepatitídou C.
Je to veľký úspech. A čo šance na vyliečenie hepatitídou B, aby ste sa držali dvoch najnebezpečnejších infekcií hepatitídou?
Schott: Existujú účinné terapie proti hepatitíde B, ktoré však nevedú k liečbe. Na rozdiel od hepatitídy C je hepatitída B vírus DNA, ktorý začleňuje svoju genetickú informáciu do genetickej informácie človeka. Pacient sa vírusu nikdy úplne nezbaví.
Ako sa vám darí udržiavať vírus hepatitídy B pod kontrolou po celé desaťročia?
Schott: Existujú dve možnosti. Prvým je potlačenie vírusu pomocou inhibítorov polymerázy, aby sa už nemohol množiť. Inhibítory polymerázy sú dostupné vo forme tabliet a nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky. Nevýhodou je, že tablety sa zvyčajne musia brať navždy. Druhou možnosťou je použitie interferónu na stimuláciu imunitného systému na obmedzené časové obdobie, napríklad rok. Potom zostáva kontrola imunitného systému nad vírusom často na mieste. Liečba interferónom však funguje iba u tretiny pacientov. V neposlednom rade z tohto dôvodu je dnes 90 percent pacientov liečených inhibítormi polymerázy. Všeobecne by ste však mali vedieť jednu vec: vírus zostáva v tele a môže sa znovu aktivovať, ak je imunitný systém oslabený, napríklad chemoterapiou, transplantátom alebo imunosupresívami.
Liečba hepatitídy B a C si vyžaduje diagnózu. Ako sa vôbec diagnostikuje chronická hepatitída?
Schott: O niečom hovoríš. Príznaky sú často dlho veľmi nešpecifické a niečo môžete nájsť, iba ak to konkrétne hľadáte. Aj keď je v Nemecku nakazených hepatitídou B alebo C asi milión ľudí, pri bežnej kontrole sa nekontrolujú ani hodnoty pečene. To nás, hepatológov, roky štvalo.
Nebolí ani cirhóza pečene?
Schott: Rovnako ako chronická infekcia, aj cirhóza pečene spôsobuje spočiatku iba nešpecifické príznaky, napríklad únavu alebo únavu. Príznaky ako ascit alebo žltačka sa zvyčajne dostavia veľmi neskoro. Úspešná liečba je však stále možná v neskorších štádiách. Posledné päťročné údaje o cirhóze pečene vyvolanej hepatitídou B ukazujú, že liečba inhibítormi polymerázy môže znížiť zjazvenie asi v 70 percentách prípadov. Predpoklad, že cirhóza pečene je nezvratná, dnes už neplatí.
Prognóza pacientov s cirhózou pečene sa zlepšila. Čo ak sa už vyvinul hepatocelulárny karcinóm?
Schott: Pacienti s karcinómom pečeňových buniek majú zvyčajne zlú prognózu. Možnosťou liečby, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k vyliečeniu, je transplantácia pečene. Táto možnosť, bohužiaľ, nie je k dispozícii všetkým pacientom. O to dôležitejšie je pravidelne si kontrolovať pečeňové hodnoty a využívať výhody očkovania.
Na záver veľmi stručne. Existuje tiež hepatitída A, D a E. Tieto vírusy nie sú také nebezpečné?
Schott: Hepatitída A a E sú vírusy, ktoré sa vám dostanú na dovolenku, napríklad kontaminovanou vodou alebo pokazeným jedlom. Tieto infekcie neprechádzajú do chronickej formy, liečia sa samy. Hepatitída D sa vyskytuje iba v súvislosti s hepatitídou B. Samotné nebezpečenstvo nehrozí. Mimochodom, existuje účinné očkovanie proti hepatitíde A, tiež ako kombinované očkovanie proti hepatitíde A a B. Z pohľadu hepatológa má takéto očkovanie zmysel aj pre všetkých ak nepatríte do rizikových skupín.
Prof. Dr. med. Eckart Schott je senior konzultant na lekárskej klinike so zameraním na hepatológiu a gastroenterológiu, Charité, Campus Virchow Klinikum