Očkovanie proti HPV Kto by mal byť očkovaný DKG
Predpokladá sa, že asi 1,5 milióna žien v Nemecku je infikovaných vysoko rizikovým HPV. Asi 400 000 má HPV-sprostredkovaný, mierny až stredný predchodca rakoviny krčka maternice, okolo 100 000 má prvotriedny prekurzor. Na liečbu týchto predbežných fáz je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Nápadné oblasti na krčku maternice sú vyhladené alebo sa z krčka maternice odstráni kúsok tkaniva v tvare kužeľa. Takéto zákroky môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu v budúcom tehotenstve. Týmto prekurzorom rakoviny krčka maternice sa dá zabrániť očkovaním v ranom štádiu.
Kto by mal dostať očkovanie?
Pretože infekcia HPV sa môže vyskytnúť počas prvého sexuálneho kontaktu, je najlepšie vakcinovať pred prvým sexuálnym stykom. Stála očkovacia komisia v Inštitúte Roberta Kocha (STIKO) preto odporučila, aby boli všetky dievčatá a chlapci vo veku od 9 do 14 rokov (najneskôr však do 18. roku života) očkovaní proti ľudským vírusom papilómu. Usmernenie S3 pre lekárov o prevencii očkovania proti neoplaziám spojeným s HPV tiež odporúča očkovanie od 9 rokov. Náklady na očkovanie proti HPV pre túto vekovú skupinu hradia zákonné zdravotné poisťovne. Niektoré zdravotné poisťovne hradia náklady na očkovanie aj mimo týchto vekových limitov. V zásade môžu byť ženy staršie ako 17 rokov očkované aj po individuálnom odporúčaní na základe schválenia vakcíny bez hornej vekovej hranice.
Ako dlho trvá ochrana pred očkovaním?
Na základe súčasného stavu vedomostí možno predpokladať spoľahlivú ochranu počas prvých siedmich rokov. Otázka, ako dlho ochrana trvá a do akej miery a či je pre celoživotnú ochranu potrebné preočkovanie, bude zodpovedané v najbližších rokoch. Počiatočné údaje však naznačujú, že ochrana očkovaním potrvá dlhšiu dobu. Štúdia nepreukázala žiadny dôkaz zníženia ochrany proti HPV očkovaniu proti typom 16 a 18 v priebehu času až 12 rokov po očkovaní.
V akých ďalších situáciách môže byť očkovanie užitočné?
Očkovanie po prvom pohlavnom styku
Nie všetky sexuálne styky sú nevyhnutne spojené s infekciou HPV. Preto má očkovanie zmysel aj po prvom pohlavnom styku. Okrem toho sa infekcia HPV u mladších ľudí zvyčajne prejaví v priebehu niekoľkých mesiacov. Očkovanie môže chrániť pred opätovnou infekciou, pretože vyvoláva silnejšiu imunitnú odpoveď ako prirodzená infekcia.
Očkovanie aj po 17. roku života
Existujú údaje o účinnosti očkovania u žien do 45 rokov. Pretože ochrana týchto žien pred očkovaním je výrazne nižšia, rozhodnutie závisí od individuálnych bezpečnostných potrieb príslušného pacienta. Následné očkovanie môže byť užitočné pre väčšinu žien, ktoré očkované neboli ako dospievajúce, ale nie je odporúčané STIKO pre túto vekovú skupinu a nemusí byť hradené zo zdravotného poistenia.
Očkovanie po infekcii HPV
U žien infikovaných iba jedným typom vírusu HP sa zdá, že očkovanie poskytuje určitú ochranu pred infekciou inými typmi.
Poznámka: Iba očkovanie pred prvým pohlavným stykom v súvislosti s pravidelne vykonávaným skríningovým testom na rakovinu (Pap ster) prináša najväčšiu možnú ochranu pred ochorením na rakovinu krčka maternice.!
Očkovanie po chirurgickej liečbe prekancerózneho štádia (CIN)
Existujú náznaky, že recidíve po chirurgickej liečbe je možné zabrániť, ak sa vopred vykoná očkovanie proti vírusom HP. Očkovanie proti HPV by sa preto mohlo považovať za súčasť chirurgickej liečby, aby sa znížilo riziko recidívy. Na základe zverejnených údajov možno predpokladať, že miera recidívy sa zhruba zníži na polovicu. Tieto odporúčania sú tiež formulované v novom usmernení S3 pre prevenciu očkovania proti neoplaziám spojeným s HPV, stále však nie sú súčasťou oficiálneho odporúčania STIKO. Údaje o výhodách očkovania po invazívnej rakovine nie sú jasné.
Zvlnenie:
[1] Guideline program oncology (editor), S3-guideline diagnostics, Therapy and aftercare of pacient with cervical rakoviny, september 2014 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-033OLk_S3_Zervixkarzinom_2014-10.pdf
[2] Nemecká rakovinová spoločnosť, dkg-web.gmbh (editor), príručka pre pacientov pre gynekologické nádory, 2. vydanie, 2016.
Posledná aktualizácia obsahu: 14.05.2018