Očkovanie proti meningokokovej chorobe; Meningokoková choroba; Choroby; Internisti na nete
Vzhľadom na vyššie uvedené ťažkosti pri diagnostikovaní invazívnej meningokokovej infekcie, ako aj na často závažný priebeh ochorenia a vysokú mieru úmrtnosti na meningokokové ochorenia, je zvlášť dôležitá ich prevencia (prevencia) (pozri tiež terapia/profylaxia životného prostredia). Spoľahlivú ochranu však môže poskytnúť iba očkovanie.
Meningokoky môžu byť - v závislosti od zloženia stavebných prvkov cukru (polysacharidy) v ich vonkajšom obale - rozdelené do rôznych séroskupín, ktoré sú označené písmenami. Vakcíny môžu byť namierené proti jednej séroskupine (napr. Proti meningokokovému C) alebo proti kombinácii séroskupín (napr. Proti meningokokovým A a C alebo proti meningokokovým A, C, W a Y).
Rôzne triedy vakcín
Existujú rôzne triedy vakcín. Prvé meningokokové vakcíny, ktoré boli vyvinuté, pozostávali v podstate zo stavebných prvkov cukru v bakteriálnej škrupine - sú teda známe ako polysacharidové vakcíny. Doteraz dostupné kombinované vakcíny proti meningokokovým A a C a proti meningokokovým ACWY sú polysacharidové vakcíny.
Polysacharidové vakcíny však majú tú nevýhodu, že u dojčiat a malých detí nefungujú dobre. Je to preto, lebo nezrelý imunitný systém detí v tomto veku ešte účinne nereaguje na čisté polysacharidy, z ktorých sa tieto vakcíny vyrábajú. Na konci minulého tisícročia boli preto vyvinuté takzvané konjugované vakcíny. U týchto vakcín sú stavebné bloky cukru bakteriálneho obalu chemicky naviazané (konjugované) na nosičový proteín. Tento trik umožňuje imunitnému systému reagovať na očkovanie vylepšenou a komplexnejšou imunitnou odpoveďou.
Prvá vyvinutá konjugovaná vakcína bola zameraná iba proti meningokokovej C. Spojené kráľovstvo bolo prvou krajinou, ktorá uskutočnila rozsiahlu očkovaciu kampaň proti meningokokom C s použitím vtedy novo dostupných konjugovaných vakcín proti meningokokom C. Všetky vekové skupiny od 2 mesiacov do 25 rokov boli očkované v rokoch 1999 až 2002. To umožnilo počas tohto obdobia znížiť počet meningokokových infekcií C o 95%. Preukázal sa tiež pokles počtu prípadov u neočkovaných osôb. Niekoľko európskych krajín odvtedy nasledovalo vedenie Spojeného kráľovstva a zaviedlo konjugované vakcíny proti meningokokom skupiny C. Írsko, Španielsko a Holandsko začali hromadné očkovanie proti meningokokovým C.
Meningokoky séroskupiny C sú zodpovedné za menej ako tretinu infekcií v Európe (pozri tiež frekvenciu chorôb). Od marca 2010 je v EÚ schválená nová konjugovaná vakcína proti meningokokom ACWY (Menveo), ktorá je účinná proti štyrom séroskupinám súčasne (konkrétne proti A, C, W135 a Y).
Výhody konjugovaných vakcín
Moderné konjugované vakcíny majú oproti tradičným polysacharidovým vakcínam množstvo výhod:
Vlastnosti konjugovaných vakcín
Konjugovaná vakcína proti meningokokom C.
Možným hrozným následkom meningokokovej choroby C sa už dá vyhnúť u najmladších (deti od 2 mesiacov do 12 mesiacov) 2 očkovaniami s odstupom najmenej 2 mesiacov (odporúča sa ďalší posilovač dávky). Deti staršie ako 12 mesiacov, dospievajúci a dospelí dostanú jednu injekciu. V niektorých európskych krajinách sa posilňujúce očkovanie vykonáva v dospievaní, čo sa v Nemecku zatiaľ neodporúča. Zdravotné poisťovne hradia náklady na očkovanie celonárodne, ak sa uskutoční v 2. roku života. Ak tento termín nestihnete, STIKO odporúča doťahovacie očkovanie od rodinného lekára alebo pediatra. Ak sa očkovanie uskutoční pred 18. rokom života, náklady by mali znášať zdravotné poisťovne. Môžete si byť úplne istí, ak sa svojej zdravotnej poisťovne pýtate na to, ako budú kryté náklady.
Konjugovaná vakcína proti meningokokovým ACWY
Nová konjugovaná vakcína proti meningokokom ACWY (Menveo) je dobre tolerovaná, účinná a zatiaľ schválená pre batoľatá, deti a dospievajúcich od dvoch rokov a dospelých. Čoskoro sa tiež žiada o schválenie pre použitie u menších detí a kojencov. Pre svoju dobrú znášanlivosť je možné túto vakcínu podať súčasne s očkovaním na prevenciu rakoviny krčka maternice a kombinovaným očkovaním proti tetanu, záškrtu a čiernemu kašľu. Náklady na toto očkovanie prepláca veľa zdravotných poisťovní - je však potrebné sa o nich v jednotlivých prípadoch informovať.
Viaczložková vakcína proti meningokokom B.
V EÚ bude čoskoro k dispozícii nová viaczložková vakcína proti meningokokom B (Bexsero). Ponúka široké pokrytie kmeňov, to znamená, že je účinný proti veľkému počtu cirkulujúcich, potenciálne smrteľných kmeňov meningokokovej séroskupiny B.
Vzhľadom na obrovskú rozmanitosť kmeňov meningokokov B, ktoré sa vyskytujú na celom svete, bol vývoj účinnej vakcíny so širokým pokrytím kmeňov celkom výzvou. Ťažkosti napríklad spočívajú v tom, že polysacharidová kapsula sa zvyčajne používa ako antigén - zložka baktérie - v prípade séroskupiny B je iba slabá alebo neindukuje požadovanú imunitnú odpoveď. Okrem toho sa polysacharidové kapsuly meningokokov B výrazne líšia od regiónu k regiónu a môžu sa časom meniť viac ako pri iných sérotypoch.
Nakoniec bola nová viaczložková vakcína vyvinutá pomocou inovatívneho prístupu zvaného reverzná vakcinológia. Na rozdiel od konvenčných metód vývoja vakcín to zahrnuje najskôr dešifrovanie genómu (t. J. Sekvenciu genómu menigokokových kmeňov B) a potom výber proteínov, u ktorých je pravdepodobné, že budú mať v budúcej vakcíne širokú aktivitu ako antigény. Týmto spôsobom nová vakcína obsahuje niekoľko zložiek, ktoré sú nezávisle vysoko imunogénne a ktoré majú spolu potenciál poskytnúť ochranu proti širokej škále patogénnych kmeňov.
Pre novú viaczložkovú vakcínu proti meningokokovému B boli vybrané štyri rôzne zložky antigénu, ktoré sú dôležité pre prežitie, funkčnosť a infekčnosť baktérií - pre väčšinu celosvetovo bežných meningokokových kmeňov B. Pretože väčšina kmeňov je pokrytá viac ako jedným z antigénov obsiahnutých vo vakcíne, je možné zabrániť väčšine chorôb (jednak kvôli množstvu cirkulujúcich meningokokových B-kmeňov a možným variantom genetického posunu). Nová viaczložková vakcína pokrýva okolo 80 percent z viac ako 800 geneticky odlišných kmeňov spôsobujúcich choroby, ktoré sa v posledných rokoch objavili v Európe.
Novú viaczložkovú vakcínu proti meningokokom B možno podať kojencom a batoľatám súčasne s inými bežne podávanými vakcínami alebo jednotlivo v rámci flexibilného očkovacieho programu.
Odporúčania očkovania STIKO
Na základe rôznych séroskupín, ktoré majú rozdielne geografické rozšírenie po celom svete, ako aj čo sa týka frekvencie a vekového rozdelenia meningokokových chorôb a vakcín, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, vydal STIKO niekoľko odporúčaní na očkovanie proti meningokokom:
Doterajšia očkovacia prax v Nemecku je nedostatočná
Od roku 2006 Stála očkovacia komisia (STIKO) v Inštitúte Roberta Kocha pre Nemecko odporúča všetkým deťom v druhom roku života očkovanie proti meningokokom C. Je však ťažké priamo porovnať mieru zaočkovanosti a počet prípadov, pretože pre Nemecko existujú iba nepravidelné údaje o zaočkovanosti. Doháňacie očkovanie, ktoré sa tiež odporúča do 17 rokov - ak sa očkovanie vynechalo v druhom roku života - sa v praxi zjavne realizuje iba pomaly. Iba asi 20% všetkých mladých ľudí v Nemecku je očkovaných proti meningokokovým C. Preto nie je možné pozorovať pokles počtu prípadov medzi mladými ľuďmi. Au pair, výmenní študenti a študenti, ktorí zostanú dlhšie v krajinách, kde sa bežne odporúča očkovanie proti meningokokom C pre deti a dospievajúcich, by tiež mali byť vopred očkovaní.
Očkovanie nielenže chráni očkovanú osobu pred vznikom meningitídy spôsobenej meningokokom C, ale tiež zabráni tomu, aby sa človek stal nepovšimnutým nosičom patogénu a preniesol ho na ďalšie osoby. Očkovanie okrem individuálnej ochrany chráni aj ľudí, ktorí neboli očkovaní. V odbornom žargóne sa hovorí aj o imunite stáda. Táto ochrana je väčšia, tým viac ľudí je očkovaných a už tak netvoria rezervoár patogénov. Rozsiahle očkovanie obyvateľstva proti tejto chorobe je preto dôležitým krokom v boji proti patogénu.