Očná klinika Thousand Window House pre diabetickú chorobu sietnice
Cukrovka (diabetes mellitus) patrí medzi všeobecné choroby, ktoré môžu spôsobiť druhotné poškodenie oka.
Dôležitým zdrojom energie pre bunky nášho tela je hroznový cukor (glukóza). Získavame ich zo sacharidov, ktoré sú v našej každodennej strave. Krv transportuje cukor do jednotlivých buniek, ktoré ho absorbujú pomocou hormónu inzulínu produkovaného v pankrease.
Ak je tento hormón produkovaný v príliš malom množstve alebo vôbec, v bunkách vzniká deficit cukru, zatiaľ čo hladina cukru v krvi stúpa. Prvými príznakmi ochorenia sú nadmerný smäd a veľké množstvo moču.
Spočiatku to nie je viditeľné, zmeny v krvných cievach sa vyvíjajú v priebehu choroby. Ovplyvnené je aj oko. Hovoríme o diabetickej chorobe sietnice - diabetickej retinopatii - chronickej poruche obehu sietnice, ktorá môže poškodiť videnie a v pokročilých štádiách viesť k slepote.
Čo je to diabetická retinopatia?
Pri diabetickej retinopatii choria cievy v sietnici - sietnica - v dôsledku metabolickej poruchy. Slúži na vnímanie svetla. Senzorické bunky v sietnici zachytávajú svetelné podnety, ktoré dopadajú na oko z vonkajšieho sveta, a prenášajú ich do mozgu. Tam sú spracované do obrazu, ktorý môžeme vnímať.
Cievy vyživujú sietnicu. Toto ochorenie spôsobuje, že niektorí zahynú, zatiaľ čo iné sa stanú priepustnými pre krvné zložky a krv. To vedie k opakovanému krvácaniu, ukladaniu tukov, zadržiavaniu vody (edémom) a nakoniec k rastu ciev.
Aj keď sa diabetická retinopatia vyvíja veľmi pomaly, treba počítať s tým, že po 10 až 15 rokoch budú dve tretiny všetkých diabetikov postihnuté obehovými poruchami sietnice. Ak sa cukrovka už vyskytuje v mladosti, vývoj je rýchlejší. V prípade chorôb v starobe sa však zmeny zvyčajne vyvíjajú pomalšie a zákerne.
Je dôležité presne kontrolovať cukrovku vhodnými liekmi a diétou, aby sa oddialil progresia diabetickej retinopatie. Patrí sem tiež najmä dobre nastavená hodnota HbA1.
Najskôr sú najjemnejšie krvné cievy poškodené mikroskopickými výbežkami (mikroangiopatia = kapilárna ektázia), neskôr sa tieto najkvalitnejšie cievy zrútia, takže prísun živín a kyslíka do sietnice čoraz viac klesá. Sťažuje sa aj odstraňovanie metabolického odpadu, ktorý sa prejavuje ukladaním tuku v sietnici (žltkasté usadeniny).
 |
Výčnelky kapilár
Klasifikácia rôznych foriem kurzov
Rozlišujeme dve formy diabetickej retinopatie:
1. Jednoduchá alebo základná retinopatia (základná retinopatia alebo neproliferatívna retinopatia = NPDR)
Pozostáva z malých fokálnych vaskulárnych zmien (mikroaneuryzmy), malého krvácania do sietnice a zvýšeného ukladania tukových látok.
Porovnanie normálnych nálezov s jednoduchou diabetickou retinopatiou
Proliferatívna diabetická retinopatia
Pri proliferatívnej retinopatii (Retinopathia diabetica proliferans = RDP) sa tvoria nové dolné krvné cievy, ktoré najskôr rastú pozdĺž povrchu sietnice a potom neskôr do sklovca. Sú príčinou krvácania do sklovca a v neskoršej fáze vývoja oddelenia sietnice a zmršťovania tela sklovca a sietnice. Ak sa takýto vývoj nelieči, môže pomerne rýchlo viesť k slepote.
Ako často a kedy k očnému?
Možnosti liečby diabetickej retinopatie
Optimálna metabolická situácia má samozrejme veľký význam, aby sa zabránilo diabetickým zmenám sietnice. Poznáme pacientov, u ktorých sa nevyvinuli žiadne diabetické očné zmeny viac ako 50 rokov po tom, čo sa dozvedeli o cukrovke. Napriek tomu to nie je záruka, pretože svoju úlohu zohrávajú aj ďalšie faktory (strava, kardiovaskulárne choroby, fajčenie atď.).
Ak však dôjde k diabetickým zmenám, laserové ošetrenie alebo chirurgický zákrok sa nemusia robiť okamžite. Často stačí zmeny iba zdokumentovať (fotografia fundusu a prípadne fluorescenčná angiografia). Nie je nezvyčajné, že patologické zmeny ustúpia, v závislosti od lepšej úpravy metabolickej situácie a krvného tlaku.
Ak sa vyskytnú určité príznaky (diabetický makulárny edém), je možné obvykle úspešne vykonať injekčnú liečbu anti-VEGF inhibítorom (ranibizumab alebo bevacizumab). Liek Lucentis® (ranibizumab) je na túto liečbu schválený od januára 2011.
Liečba laserom
Ak už oftalmológ určil zmeny na sietnici a zhoršenie nálezu na fundu, môže laserová liečba v mnohých prípadoch spomaliť progresiu alebo ju dokonca zastaviť, čo prinajmenšom do veľkej miery odvráti riziko straty zraku.
Pri laserovej terapii - známej tiež ako laserová koagulácia alebo fotokoagulácia - sú smerované vysokoenergetické lúče svetla smerované na poškodenú sietnicu. To má za následok malé popáleniny na časti sietnice. Okrem iného je potlačená tvorba ďalších vaskulárnych zmien a zlepšuje sa prietok krvi do neošetrených oblastí sietnice.
Operácia - pars plana vitrektómia
V prípade pokročilých ochorení s rozsiahlymi vaskulárnymi výrastkami a silným krvácaním do oka nie je postačujúce iba ošetrenie laserom. Pre postihnutých pacientov je k dispozícii osvedčený chirurgický zákrok: pars plana vitrektómia, ktorá vo väčšine prípadov zabráni úplnej slepote. To umožňuje obnoviť použiteľnú zrakovú ostrosť priaznivým priebehom. Čím je však choroba pokročilejšia, tým menšie sú šance na úspech.