Očné choroby pri cukrovke

Vedecká podpora: Gidon Bönhof

Cukrovka môže poškodiť najmenšie cievy v očiach, a tým aj sietnicu. Mnoho ľudí s cukrovkou tieto zmeny spočiatku nevníma. Postupom času však môžu viesť k miernym zrakovým problémom až k slepote.

Očné ochorenia spôsobené cukrovkou sú rôzne: Okrem zmien v malých cievach sietnice (retinopatia) a žltej škvrny (Makulopatia) sú tiež zápaly horných a dolných viečok a katarakta (Zakalenie šošovky, katarakta). Žltá škvrna, makula, je oblasť sietnice najostrejšieho videnia. Sú tu umiestnené vizuálne bunky pre farebné videnie. Môžu tiež nastať zmeny vnútroočného tlaku a poškodenie všetkých nervov, ktoré sa podieľajú na funkcii oka. Zmeny vnútroočného tlaku môžu viesť k tzv „Zelená hviezda“ viesť.

Čo zvyšuje vaše riziko vzniku diabetickej choroby očí?

Najznámejšie rizikové faktory pre rozvoj diabetickej choroby očí u ľudí s cukrovkou sú:

Dym
Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi
vysoký krvný tlak
Poškodenie obličiek cukrovkou

Ako sa diagnostikuje diabetické ochorenie očí?

Diabetické očné ochorenie si spočiatku veľa postihnutých nevšimne. Preto by ľudia s cukrovkou mali mať zmeny sietnice každé 2 roky, ak neexistujú žiadne rizikové faktory. Ak existuje jeden alebo viac rizikových faktorov vzniku diabetickej choroby oka, je potrebné vykonať každoročné hodnotenie.

Nemecká diabetická spoločnosť (DDG) odporúča ľuďom s cukrovkou 1. typu vo veku od 11 rokov alebo najmenej 5 rokov po diagnostikovaní a ľuďom s cukrovkou 2. typu ihneď po diagnostikovaní nechať si skontrolovať fundus.

Postihnutí si diabetické poškodenie sietnice zvyčajne všimnú až v pokročilom štádiu. Znamenia sú

rozmazaný,
rozmazané videnie tiež
tmavé škvrny alebo červený opar v zornom poli.

Časté malé krvácanie alebo nedostatočné zásobenie tkanivom môže sietnicu poškodiť natoľko, že sa oddelí od základne. Toto oddelenie sietnice sa dá, obrazne povedané, cítiť prostredníctvom „zábleskov svetla“ alebo „sadzí dažďa“. Ak je postihnutá tá časť sietnice, s ktorou človek vidí najjasnejšie („žltá škvrna“, makula), vnímajú postihnutí vo svojom zornom poli „tmavú oponu“. Oddelenie sietnice a poškodenie žltej škvrny môžu viesť k úplnej slepote.

Ako sa retinopatia vyvíja u ľudí s cukrovkou?

Zvýšená hladina cukru v krvi vedie k hromadeniu tukových a bielkovinových látok v stenách malých a najmenších krvných ciev a vedie k ich zhrubnutiu. Vznikajú cievne vydutiny (mikroaneuryzmy). Môže z nich unikať krv, čo oftalmológovia spoznajú podľa bodových krvácaní do sietnice. Sieťka napučí v dôsledku uniknutej tekutiny. Môžu sa tvoriť usadeniny tukov z krvnej plazmy, ktoré sa pri oftalmologickom vyšetrení fundusu dajú považovať za takzvané „tvrdé exsudáty“. V tomto počiatočnom štádiu sa nevytvárajú žiadne nové krvné cievy. Volá sa odborným žargónom neproliferatívna retinopatia určený.

V priebehu času sa prívod kyslíka do sietnice môže ďalej zhoršovať pri trvale zníženom prietoku krvi. Aby sa to kompenzovalo, vytvárajú sa nové krvné cievy. Na toto proliferatívna forma diabetickej retinopatie Niekedy prasknú cievy, ktoré prerástli do sklovca. Výsledkom je, že postihnutí náhle vidia rozmazané. U malého počtu ľudí s cukrovkou a po dlhom období cukrovky to môže viesť k slepote.

Ako sa lieči diabetická choroba očí?

Lekári liečia ľudí s diabetickým ochorením očí a prísna kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku. Mali by ste zvážiť aj ďalšie rizikové faktory ako napr Dym možno znížiť, aby sa zabránilo strate zraku a slepote. Ak diabetická retinopatia postupuje ďalej, je možné vykonať laserové ošetrenie, pomocou ktorého tkanivo rastie pevnejšie, aby sa zabránilo odlúčeniu sietnice.

Ak je šošovka veľmi zakalená alebo sa tvoria jazvy v sklovci (vnútro oka), nie je možné vždy použiť laserové ošetrenie sietnice (laserová koagulácia). Je to možné iba v nie príliš pokročilých štádiách. Ak už existujú vážne komplikácie, ako je krvácanie do sklovca alebo odlúčenie sietnice, je možné oči zachrániť pred úplnou slepotou chirurgickým odstránením sklovca.

Najmä s Makulopatia Nedávno boli do sklovca injikované steroidy alebo anti-vaskulárne protilátky (inhibítory VEGF). Blokujú rastové faktory, ktoré sú zodpovedné za tvorbu nových, netesných krvných ciev. Výsledkom je, že tieto lieky bránia ďalšiemu rastu ciev. Injekcie inhibítorov VEGF tiež v štúdiách preukázali ústup závažných foriem retinopatie.

Ako časté sú očné choroby spojené s cukrovkou?

Retinopatia sa vyvinie asi u štvrtiny ľudí s cukrovkou 1. typu. Retinopatia je u detí s diabetom 1. typu pred pubertou zriedkavá. Pri cukrovke typu 2 je incidencia zhruba polovičná, priemerne 12,5 percenta. U každej tretej postihnutej osoby sú zmeny v sietnici prítomné už v čase diagnostikovania cukrovky. Ďalší priebeh očného ochorenia u cukrovky typu 2 závisí od riadenia hladín cukru v krvi a hodnôt krvného tlaku.

Existujú 2 typy diabetickej retinopatie: neproliferatívna a proliferatívna retinopatia. Pri proliferatívnej retinopatii dochádza k neprirodzenej novej tvorbe krvných ciev. Tieto zmeny bohužiaľ stále znamenajú, že priemerne 1 z 5 000 ľudí s cukrovkou každý rok oslepne.