Očné nádory, nádory oka; časopis pre farmáciu

Nádor sa môže vytvoriť kdekoľvek v oku. Najbežnejšie malígne nádory sú: choroidálny melanóm u dospelých a retinoblastóm u detí. Príznaky a terapia závisia od typu rakoviny

  • Čo sú to očné nádory?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • Konzultačný expert

Očné nádory - stručne vysvetlené

Rakovinové vredy (nádory) sa môžu vyvinúť v rôznych oblastiach oka, ako je očné viečko, sietnica alebo choroid. Nádory sú tkanivové výrastky, ktoré môžu byť benígne alebo malígne. Najbežnejším malígnym nádorom u dospelých je choroidálny melanóm a u detí retinoblastóm. Príznaky závisia od postihnutej oblasti a často po dlhú dobu nespôsobujú žiadne sťažnosti, najmä ak nádor postihuje vnútro oka. Na kurze môže dôjsť k poruchám zraku. Nádor sa stanoví vyšetrením oka a odrážaním očného pozadia (oftalmoskopia); v prípade potreby sa použijú ďalšie zobrazovacie metódy, napríklad ultrazvuk alebo vyšetrenie MRT. Terapia závisí od typu nádoru, jeho umiestnenia a veľkosti. Ak sú zmeny benígne, nie je potrebné nič robiť. V prípade malígnych zmien - v závislosti od typu nádoru - je ako terapeutické metódy k dispozícii chirurgické odstránenie nádoru, lokálne ožarovanie, chemoterapia alebo lokálne aplikácie tepla a chladu.

Čo sú to očné nádory?

V oku sa môžu vyvinúť benígne a zhubné nádory (nádory, výrastky tkanív). Benígne nádory rastú pomaly a ťažko prenikajú do okolitého tkaniva. Na druhej strane zhubné nádory sa často rýchlo zväčšujú, prerastajú do susedného tkaniva, postupne ho ničia a vytvárajú metastázy (dcérske nádory).

Zhubný nádor na oku je v porovnaní s inými druhmi rakoviny zriedkavý. Najbežnejším malígnym nádorom oka u dospelých je choroidálny melanóm. Každý rok sa v celom Nemecku predpokladá 400 až 500 nových prípadov. Retinoblastóm sa zvyčajne vyskytuje u detí. Dostane ho priemerne jeden z 18 000 novorodencov. V celom Nemecku sa predpokladá, že každý rok bude postihnutých asi 60 detí.

očné

Podkladové informácie - znázornenie jednotlivých oblastí oka

Očné nádory sa môžu vyvinúť v rôznych oblastiach oka, buď na viečku, alebo vo vnútri oka v oblasti choroidu, dermy alebo sietnice. Nádory sa môžu objaviť aj na dúhovke (koži dúhovky), napríklad malígny melanóm dúhovky. Je to však veľmi zriedkavé. Zhubný melanóm ciliárneho tela sa môže vytvoriť aj na radiačnom telese (ciliárne teliesko). Za zavesenie šošovky je zodpovedné radiačné teleso.

Takzvané sekundárne nádory sa tiež nachádzajú v cievnatkovej membráne, ako sú kolónie (metastázy) rakoviny pľúc, rakoviny prsníka alebo rakoviny tráviaceho traktu.

Klasifikácia očných nádorov podľa postihnutej oblasti:

Medzi benígne nové tkanivové formácie, ktoré ovplyvňujú viečko, patria hyperkeratózy. Keratínová vrstva pokožky viečka nadmerne rastie. Patria sem aj bradavice na viečku, sú spôsobené ľudskými papilomavírusmi (HPV). Xanthelasma sú tukové usadeniny na viečku. Ak sa vyskytnú u mladých ľudí, môže to byť známka poruchy metabolizmu lipidov.

Na viečku sa tiež môžu vytvárať zhubné nádory kože. Najbežnejším je bazocelulárny karcinóm, forma bledej rakoviny kože. Oveľa menej často sa jedná o spinalióm (karcinóm dlaždicových buniek) alebo malígny melanóm (rakovina čiernej kože, zdegenerované „materské znamienko“). .

  • Spojivkové nádory

Malígny melanóm sa môže vyvinúť aj v spojivke. Spinocelulárne karcinómy sa vyskytujú aj na spojovkách, majú široký rozsah a často vznikajú na hranici medzi spojivkou a rohovkou.

Avšak benígne nádory spojivky sú oveľa bežnejšie, napríklad névus spojovky (nevus = materské znamienko). Pretože však v ojedinelých prípadoch môže degenerovať aj do zhubného nádoru, sú nevyhnutne potrebné pravidelné oftalmologické kontroly. Ďalšími benígnymi nádormi sú takzvaný limbálny dermoid (belavý okrúhly kožný výbežok na spojivke), lipodermoid (opuch spojoviek spôsobený tukovými bunkami) a spojivkové papilómy (spôsobené ľudským papilomavírusom, HPV). Jednou z benígnych zmien je pokožka krídla (pterygium conjunctivae), vaskulárny rast spojovky, ktorý môže prerásť cez rohovku.

  • Choroidálne nádory

Malígny choroidálny melanóm (uveamelanom) je najbežnejším malígnym nádorom oka u dospelých. Vzniká z pigmentových buniek v cievovke, ktoré sa nekontrolovane množia. Choroidné melanómy sa biologicky významne líšia od melanómov kože. To možno vidieť aj na chromozómovej analýze (cytogenetike) nádoru: U choroidného melanómu sa u niektorých postihnutých vyskytujú zmeny (mutácie) určitých génov, ako sú mutácie v géne GNAQ, mutácie GNA11 alebo strata chromozómu 3 (monozómia 3). Ak má nádor určité genetické vlastnosti, ovplyvňuje to prognózu (pozri nižšie).

  • Nádory sietnice

Retinoblastóm je najbežnejší malígny nádor oka v detstve. Ovplyvňuje sietnicu a vyvíja sa genetickou zmenou. Rodičia už niekedy nesú génovú mutáciu a prenášajú ju na svoje dieťa. Táto dedičná forma retinoblastómu sa však vyskytuje iba asi v desiatich percentách prípadov. V 90 percentách prípadov sa však genetická chyba vyskytne nová (spontánne). Retinoblastóm sa takmer vždy vyskytuje pred dosiahnutím veku päť rokov, pretože pochádza z nezrelých buniek sietnice. Podrobnejšie informácie nájdete na našej stránke: Retinoblastóm.

Príčiny: Ako sa vyvíjajú očné nádory a aké sú rizikové faktory?

Príčiny vývoja očných nádorov sú často nejasné.

V prípade kožných nádorov (očných viečok) je UV žiarenie rizikovým faktorom, najmä v prípade vysokého vystavenia UV žiareniu, napríklad zo solárií alebo oblúkovým zváraním. Takzvaný „UV celoživotný účet“ je tiež rozhodujúcim faktorom pri vzniku rakoviny kože. Odborníci majú podozrenie, že u ľudí so svetlou pokožkou, ktorí sú dlhé roky vystavení slnečnému žiareniu, je vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny kože.

V nádoroch spojiviek alebo cievnatky môže byť príčinou už existujúci mol (spojivkový alebo choroidálny névus) a takzvaná melanóza, pri ktorej sa nadmerne množia pigmentové bunky. Pre spinocelulárny karcinóm spojovky sú všetky rizikové faktory UV žiarenie, HIV a infekcie ľudským papilomavírusom (HPV). Pri retinoblastóme sú príčinou genetické zmeny, čo znamená, že sa takpovediac dedí.

Príznaky: Aké príznaky spôsobujú nádory očí?

To, ktoré príznaky sa objavia, závisí okrem iného od typu, umiestnenia a veľkosti nádoru. Zhubné nádory očí často rastú dlho nepozorovane a príznaky spôsobujú až v neskorších štádiách.

Ak sa nové tkanivové útvary objavia na spojivke, viečku alebo na dúhovke, sú často viditeľné. Ak škvrny menia farbu, tvoria sa škvrny, uzliny alebo iné kožné výrastky, môže to znamenať benígny alebo zhubný nádor. Zrak zvyčajne nie je narušený. Bazaliom na viečku vo väčšine prípadov postihuje dolné viečko a môže sa prejaviť ako škvrnitý uzlík, ktorý je niekedy chrumkavý a ľahko krváca.

Ak sa nádory tvoria na zadnej časti oka, zvonku to ťažko vidno. Ak nebudú dlhodobo spôsobovať príznaky, objavia sa buď náhodne u očného lekára, alebo až v pokročilejších štádiách. Malígny choroidálny melanóm je viditeľný pomerne neskoro vo forme vizuálnych porúch.

Retinoblastóm sa vyskytuje primárne u dojčiat a malých detí a má jeden znateľný príznak: ak žiak svieti svetlom, vyzerá to ako belavé. Lekári hovoria o leukokórii. Napríklad na fotografiách zhotovených s bleskom žiak nepôsobí červenkasto ani čierno, ale je mliečne. Druhý príznak: dieťa alebo batoľa náhle privreli oči. Spravidla však ide o neškodnú vizuálnu chybu, ktorú je možné ľahko odstrániť vhodnými okuliarmi.

Diagnóza: Ako sa diagnostikujú nádory očí?

Benígny alebo zhubný rast tkaniva na viečkach, spojovkách alebo dúhovke môže očný lekár zvyčajne spoznať voľným okom. Ak má naopak podozrenie, že vo vnútri oka je nádor, musí preskúmať fundus. Iba tak možno diagnostikovať napríklad choroidálny melanóm alebo retinoblastóm.

Na vyšetrenie fundusu potrebujete oftalmoskop, lekársky známy ako oftalmoskopia. Za týmto účelom sa pacientovi podajú kvapky rozširujúce zrenicu. Očný lekár potom presvetlí cez zrenicu lupou a zdrojom svetla na fundus. Týmto spôsobom dokáže detekovať zmeny cievnatky, sietnice a zrakového nervu.

Ak existuje podozrenie, že sa vo vnútri oka nachádza nádor, lekár vykoná ďalšie vyšetrenia. Pomocou ultrazvukového prístroja dokáže presnejšie odlíšiť možný nádor od iných chorôb. Okrem toho sa v závislosti od prípadu používajú ďalšie zobrazovacie metódy, napríklad magnetická rezonančná tomografia (MRT) alebo počítačová tomografia (CT) alebo fluorescenčná alebo indokyanínová zelená angiografia. Posledný uvedený zobrazuje cievy a môže tak ukázať, či si nádor už vytvoril vlastné krvné cievy. Na stanovenie typu nádoru môže byť tiež nevyhnutná vzorka tkaniva (histologické vyšetrenie).

Terapia: Ako sa liečia nádory očí?

Benígne nádory oka

Benígne nádory oka si nevyhnutne nevyžadujú lekárske ošetrenie, ak nespôsobujú žiadne príznaky. Ak sa však zväčšia, môžu pôsobiť kozmeticky rušivo. Potom vo väčšine prípadov vykoná oftalmológ excíziu. To znamená, že prerastené tkanivo odstráni v lokálnej anestézii skalpelom.

Zhubné nádory na oku

Na liečbu malígnych nádorov na oku existuje možnosť chirurgického odstránenia nádoru alebo oka. Ďalšie možnosti liečby sú použitie lokálnej rádioterapie (brachyterapia) alebo ožarovania lineárnym urýchľovačom alebo protónmi. To, ktorá metóda sa použije, závisí okrem iného od veľkosti a umiestnenia nádoru a od toho, či sa v nádore už vytvorili dcérske nádory (metastázy).

  • Zhubné nádory na očných viečkach a spojovkách

Ľahký karcinóm kože, ktorý sa vyvinul na očných viečkach alebo spojovkách, zvyčajne odstráni oftalmológ chirurgickým zákrokom. Aké veľké to je, závisí tiež od štádia nádoru a od toho, kde presne je. Niekedy je alternatívnou alebo doplnkovou možnosťou chemoterapia alebo zmrazenie (kryoterapia).

  • Choroidálny melanóm

Lekári zvyčajne liečia choroidálny melanóm ožarovaním. Cieľom rádioterapie je zničiť nádor a zároveň chrániť oko. Ak je melanóm stále malý, lekár môže ožarovať nádor lokálne (účinok iba na mieste, nie v susednom tkanive). Za týmto účelom chirurg prišije malý nosič lúčov na dermis, presne na miesto, kde je nádor ďalej vo vnútri oka. Nosník lúča pozostáva z kovového krytu a obsahuje látku na strane obrátenej k nádoru, ktorá emituje rádioaktívne lúče. Operácia sa uskutočňuje v celkovej alebo lokálnej anestézii. V prípade veľmi malých nádorov sa lekár môže pokúsiť odstrániť nádorové tkanivo pôsobením tepla alebo chladu.

Ak nádor prekročil určitú veľkosť alebo ak je pre miestne žiarenie nepriaznivý, prichádza do úvahy ožarovanie lineárnym urýchľovačom alebo protónovou terapiou. Tieto ošetrenia môžu vykonávať iba špecializované centrá, ktoré majú zodpovedajúce veľké vybavenie. Lekár a pacient musia v jednotlivých prípadoch rozhodnúť, ktorá forma liečby je zvolená.

  • Retinoblastóm

Ak je retinoblastóm zistený a liečený v počiatočnom štádiu, šanca na zotavenie je veľmi dobrá. Ak je prítomná nededičná forma, môže byť miera vyliečenia až 90 percent. Dedičná forma je náchylnejšia na metastázy, a preto je jej prognóza menej dobrá.

Ak je nádorom ovplyvnené iba jedno oko, zvyčajne dochádza k enukleácii. To znamená, že chirurg odstráni celú očnú guľu. Potom použije umelý zástupný symbol. Pacient nosí tento implantát natrvalo. Ak sa retinoblastóm vyvinul na obidvoch očiach, používajú sa rôzne terapeutické metódy: Očný lekár musí najskôr určiť, aké veľké sú nádory. Potom môžu spolu s pacientom a jeho rodinou rozhodnúť, ktorá liečba má najväčší zmysel. Cieľom je udržať videnie aspoň na jednom oku.

Ak je nádor stále malý, sú vhodné metódy, ktoré fungujú lokálne. Na tento účel môže lekár aplikovať na degenerované tkanivo teplo (termoterapia laserom) alebo chlad (kryoterapia). Chemoterapia môže zmenšiť nádor skôr, ako je úplne zničený inými metódami. Pri retinoblastóme sa môže použiť aj ožarovanie (brachyterapia alebo perkutánna rádioterapia). Oko, v ktorom retinoblastóm už ďalej pokročil, musí byť chirurgicky odstránené chirurgom (enukleácia).

Prognóza: Aké sú šance na zotavenie sa z očných nádorov?

Pokiaľ ide o prognózu malígnych nádorov, je nevyhnutné ich odhalenie. Ak je nádor stále malý a ešte sa nestal v dcérskych nádoroch (metastázach), šanca na zotavenie je výrazne lepšia. Okrem veľkosti, umiestnenia a metastázovania nádoru určujú prognózu aj určité genetické zmeny. Pri choroidnom melanóme existuje výrazne vyššia šanca na zotavenie, ak nedôjde k génovej mutácii.

Náš expert na konzultácie:

Profesor Dr. med. DR. hc. Arthur Mueller je špecialista v oftalmológii a riaditeľ kliniky pre oftalmológiu na Augsburgskej klinike. Je členom mnohých odborných spoločností. Jeho profesionálnym zameraním je mikrochirurgické intervencie do zadného (sietnice, choroidu, sklovca) a predného segmentu oka (katarakta, glaukóm, keratoplastika).

Zvlnenie:

Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.