Odborné informácie gynekológia Funkčná amenorea - diagnóza vylúčenia GFI Der Medizin Verlag
Za problémom chodidla, s citlivosťou pri vyšetrení pozdĺž štvrtého a piateho metatarzálu, môže dôjsť k stresovej zlomenine; preto sa musí röntgenovať. Existuje tiež možnosť funkčnej hypotalamickej amenorey (fhA). Je charakterizovaná nedostatkom menštruácie v dôsledku potlačenia osi hypotalamus-hypofýza-vaječník, v ktorom nemožno nájsť anatomické ani organické ochorenie. Postihnuté tínedžerky alebo mladé ženy navštevujú lekára zvyčajne na šesť alebo viac mesiacov. V prvých rokoch po menarche môže byť ťažké rozlíšiť nezrelosť osi, ale niekoľko správ naznačuje, že ani v prvom roku nie sú cykly zvyčajne dlhšie ako 45 dní.
Existujú formy spojené so stresom, chudnutím a cvičením; často sa nájdu všetky tri faktory. GnRH pulzatilita je vždy potlačená. Je známych aj mnoho ďalších zmien, medzi ktoré patria: zvýšené vylučovanie hormónu uvoľňujúceho kortikotropín a zmenené hodnoty štítnej žľazy. Zdá sa, že leptín hrá dôležitú úlohu. Výsledný deficit estrogénu môže ohroziť vývoj maximálnej kostnej hmoty. „Športová triáda“ označuje súhru nízkeho prísunu energie (s poruchami stravovania alebo bez nich), amenorey a osteoporózy.
V prípade amenorey sa adolescenti, ktorí už mali pravidelné cykly, výrazne nelíšia od dospelých. Okrem tehotenstva sú najčastejšími príčinami fhA a PCOS. Opýtajte sa na nadmernú fyzickú aktivitu, stres, chudnutie a poruchy stravovania, pomáha vám EAT-26 (Test stravovacích postojov). Posledné menované sú samostatnou kapitolou; je potrebná špeciálna terapia.
Pri užívaní anamnézy si všimnite príznaky iných príčin, ako sú galaktorea, bolesti hlavy alebo poruchy zraku, ako aj príznaky problémov so štítnou žľazou alebo iných chronických ochorení, vrátane psychiatrických. Opýtajte sa na lieky, najmä antipsychotiká (hyperprolaktinémia) a antikoncepčné prostriedky.
FhA je diagnóza vylúčenia. Vyšetrenie nesmie vykazovať známky hyperandrogenizmu. Medzi príznaky zvracania patria Abrázia ďasien, strata zubnej skloviny a opuch príušnej žľazy. Vaginálna sliznica môže byť tenká kvôli nedostatku estrogénu. Cudzie telesá alebo masy v adnexoch musia byť vylúčené obojstranne. Laboratórne testy by mali zahŕňať beta HCG, TSH a voľný tyroxín, prolaktín, FSH, voľný testosterón a DHEAS. Pri poruchách stravovania môžu byť testy štítnej žľazy podobné testom na centrálnu hypotyreózu. Zvážte kompletné rutinné laboratórium s úplným krvným obrazom, aby ste vylúčili chronické stavy, ktoré vedú k amenoree.
Charakteristické sú nízke sérové estradioly a nízke (na normálne hodnoty) LH a FSH, zatiaľ čo gonadotropínová odpoveď na GnRH je zachovaná. Meranie FSH je postačujúce v prípade podozrenia na fhA i. d. R. vylúčiť zlyhanie vaječníkov. Stanovenia estradiolu sa zlepšujú; ich použitie je stále obmedzené nízkou citlivosťou, rozdielmi medzi sebou a skutočnosťou, že sa zaznamenáva iba jeden časový bod. Keď sa podáva MPA, krvácanie z vysadenia sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch napriek patologickým príčinám amenorey, ako je včasná nedostatočnosť vaječníkov. MRI lebky je indikované, ak sa v minulosti vyskytli silné alebo pretrvávajúce bolesti hlavy, pretrvávajúce nespôsobenie zvracania, centrálna hypotyreóza, hyperprolaktinémia alebo galaktorea a zmeny smädu, močenia alebo videnia.
FHA terapia, ktorá je pozorne sledovaná, zahŕňa zvyšovanie a znižovanie fyzickej aktivity; existujú aj psychosociálne prístupy. Povzbuďte postihnutých, aby sa poradili s odborníkmi na výživu a špecialistami na psychiku. Perorálne kontraceptíva sa často podávajú na spomalenie úbytku kostnej hmoty (v prípade potreby vykonajte meranie hustoty). Autor to výslovne neodporúča, pretože viaceré štúdie nezistili žiadny účinok. Uistite sa, že máte dostatok vápniku a vitamínu D. O doplnkovej dávke sa vedie diskusia o dávke. SN