Odborné informácie gynekológia rakovina endometria - rakovina po menopauze GFI Der Medizin Verlag
Táto rakovina je v Európe a Severnej Amerike desaťkrát častejšia ako v rozvojových krajinách. Toto zvýšenie je tiež spojené s prevalenciou obezity a fyzickej nečinnosti. Dlhodobé vystavenie účinkom estrogénu bez progestínov vedie k hyperplázii endometria, čo následne zvyšuje pravdepodobnosť atypie. PTEN je nádorový supresorový gén, ktorý je najsilnejšie exprimovaný v prostredí bohatom na estrogény. Gestagény ovplyvňujú expresiu PTEN a podporujú involúciu endometriálnych buniek s mutovaným PTEN. Okrem mutácií PTEN, ktoré sú typické pre karcinómy nízkeho stupňa endometria typu 1, existujú ďalšie zmeny génov, ktoré sú špecifické pre nádory typu 1 a vysokého stupňa typu 2.
Okrem obéznych žien a žien s PCOS sú staršie ženy, ktoré sú dlhodobo vystavené estrogénom, sú severoameričanmi alebo Európanmi, majú vysoké postmenopauzálne hladiny estrogénu, majú vysoký BG alebo vysoký krvný tlak, majú rakovinu prsníka a majú tamoxifén dlhší čas a sú vystavené zvýšenému riziku rakoviny endometria. príjem. Svoju úlohu zohrávajú aj bezdetnosť, syndróm HNPCC a príbuzní prvého stupňa s endometriálnou CA. Naproti tomu sa zdá, že veľa pôrodov, fajčenie, perorálna antikoncepcia a fyzická aktivita poskytujú určitú ochranu pred rakovinou endometria.
Abnormálne krvácanie z maternice je najčastejším príznakom endometriálnej CA, ale nie je veľmi konkrétne. V postmenopauze a u žien s rizikovými faktormi ako napr B. PCOS, vek nad 40 rokov a nepravidelné cykly, malo by sa vyšetriť endometrium. Pravdepodobnosť endometriálnej CA prítomnej v postmenopauzálnom krvácaní je spočiatku 5 až 10%, ale zvyšuje sa s vekom a počtom rizikových faktorov.
Nádor sa zvyčajne diagnostikuje histologicky biopsiou. Biopsie sa vykonávajú okamžite v populáciách s vysokým výskytom; V opačnom prípade sa vykoná transvaginálny ultrazvuk (TVU) a v prípade akýchkoľvek abnormalít sa vykoná biopsia. Tenká symetrická čiara endometria v oboch vrstvách hrubá menej ako 4 až 5 mm sa považuje za normálnu, inak sa vykoná biopsia. V prípade nejasností sa po aplikácii soľného roztoku odporúča farebná Dopplerova TVU a ultrazvuk, prípadne aj hysteroskopia. Kvôli riziku šírenia nádoru posledné dve metódy neprichádzajú do úvahy po nájdení malígnych buniek alebo pri podozrení na TVU. Histologicky podobný karcinóm vaječníkov sa nachádza v približne 8% nádorov.
Nádory sa delia na endóm-trioid (80%) a ďalšie adenokarcinómy. Existujú varianty pre prvé, vrátane: so skvamóznou diferenciáciou. Medzi ďalšie patria karcinóm seróznych, jasných buniek, dlaždicových buniek a prechodných buniek. Histologické hodnotenie sa týka iba endometrioidných nádorov, pretože serózne a číre bunkové nádory sú vysoko hodnotené ako také. Existuje jeden hlavný prognostický rozdiel medzi týmito dvoma histologickými typmi rakoviny endometria. Typ 1 je bežnejší, hormonálne citlivý, vyvinutý na základe hyperplázie a dobre až stredne diferencovaný. Na druhej strane je typ 2 vysoko klasifikovaný, má tendenciu k relapsu a metastázovaniu a je väčšinou spájaný s atrofiou endometria.
Rakovina endometria je stanovená chirurgicky. V štádiu IA je nádor obmedzený na endometrium; v štádiu IB ovplyvňuje menej ako polovicu myometria a v IC viac ako polovicu. Stupeň IIA znamená postihnutie endocervikálnych žliaz, IIB tiež cervikálnej strómy. V štádiu IIIA nádor napadol sérosu alebo adnexa alebo sa zistila malígna peritoneálna cytológia. Stupeň IIIB zahŕňa vaginálne metastázy; v IIIC osídlenia dosiahli panvové alebo paraaortálne lymfatické uzliny. V štádiu IVA nádor prerástol do močového mechúra alebo črevnej sliznice; Vzdialené metastázy charakterizujú štádium IVB.
Najdôležitejším terapeutickým opatrením je chirurgický zákrok. Na cytologické vyšetrenie sa tiež získava peritoneálna tekutina. Procedúry zahŕňajú totálnu hysterektómiu vrátane krčka maternice a bilaterálnu ovariektómiu. V niektorých prípadoch sa musí odstrániť aj omentum a retroperitoneálne lymfatické uzliny. V prípade nádorov typu 2 sa má všeobecne postupovať rovnako ako v prípade ovariálnej CA. Žiarenie sa zvyčajne vykonáva adjuvantne. Intrauterinná brachyterapia môže byť liečivá, mala by sa však používať iba u žien, ktoré nemôžu byť operované. Kombinácia chirurgického zákroku a pooperačného ožarovania predstavuje riziko závažných komplikácií pre močový mechúr, črevo alebo pošvu. Adjuvantný hormón alebo chemoterapia sú užitočné iba pre pacientov s vysokým rizikom. Kombinácia karboplatiny a paklitaxelu vykazuje dobrú účinnosť s nízkou toxicitou. (EH)