Odborné informácie pre gynekológiu liečia nevoľnosť a zvracanie v gravidite podľa závažnosti GFI
U žien s nauzeou a vracaním alebo hyperemesis gravidarum (definícia, diagnostika a komplikácie sú uvedené v časti 1) sú k dispozícii psychologické, nedrogové a farmakologické možnosti. Uistenie žien, že nevoľnosť môže byť súčasťou normálneho tehotenstva, a ktorá pravdepodobne časom ustúpi a že poškodenie dieťaťa je nepravdepodobné, samo osebe pomôže.
Liečba bez liekov zahŕňa Úprava stravy a suplementácia. Vystavenie spúšťačom, napr. B. je potrebné sa vyhnúť zvláštnym vôňam alebo jedlám. Príznaky sa dajú zmierniť konzumáciou suchých nedráždivých jedál - málo a často - a zabezpečením dostatočnej hydratácie. Existujú dôkazy, že jedlá s vysokým obsahom tuku zvyšujú riziko hyperemézy a že potraviny s nízkym obsahom kalórií, ale s vysokým obsahom bielkovín znižujú nevoľnosť a zvracanie v porovnaní s potravinami s vysokým obsahom sacharidov. Niektorí lekári obhajujú zdržanie sa jedla po prijatí do nemocnice z dôvodu hyperemézy, aby si mohol odpočinúť gastrointestinálny trakt, ale neexistujú o tom platné údaje.
Všetky ženy pred 12. týždňom tehotenstva by mali užívať kyselinu listovú. Podávanie pyridoxínu (vitamín B6) zmierňuje príznaky a v mnohých krajinách sa používa ako liečba prvej voľby spolu s antiemetikom. Odozva na pyridoxín sa veľmi líši. O zázvore existujú konfliktné údaje. Ak je to užitočné, je pravdepodobné, že to bude skoro, keď začne nevoľnosť a zvracanie.
Smrteľné následky nesprávnych infúzií
O vážne dehydrované a ketotické ženy sa musí starať odborná klinika s včasnou výmenou tekutín a elektrolytov, i. v.
Aj keď sa často verí, že infúzie glukózy sú užitočné, je to nesprávne a nebezpečné. Najskôr sa glukóza i. v. Môže sa spustiť wernická encefalopatia. Po druhé, pri hyponatrémii sa musia podávať infúzie sodíka s monitorovaním stavu tekutín a hladín sodíka. Musí sa zabezpečiť, aby sa zmeny nekorigovali príliš rýchlo, inak je ohrozená centrálna pontínna myelinolýza.
Všeobecne je potrebné často kontrolovať rovnováhu tekutín a elektrolytov a prispôsobiť liečbu tiež klinike. Hlavne draslík je potrebné adekvátne nahradiť. Opravy sa vykonávajú pomocou viacerých meraní močoviny a elektrolytov.
Tiamín sa dopĺňa u všetkých tehotných žien, ktoré prichádzajú na kliniku z dôvodu dlhodobého zvracania (v prípade nedostatku existuje aj riziko Wernickej encefalopatie). Požiadavka sa zvyšuje v gravidite na 1,5 mg/d. Môže byť tiež potrebné podať pyridoxín. Je dôležité zhodnotiť riziko trombózy a zvážiť použitie nízkomolekulárnych heparínov a pančúch na trombózu, keď sú ženy dehydrované, choré alebo imobilné.
Bylinné terapie idú ruka v ruke s primeranou hydratáciou. Antiemetiká môžu pochádzať z rôznych tried. Rozsiahle údaje ukazujú, že väčšina z nich sa nemusí obávať teratogenity *. Ak existuje aj dyspepsia, môžu sa podať aj určité inhibítory protónovej pumpy * alebo H2 blokátory *. Metaanalýza 28 randomizovaných štúdií ukazuje, že antiemetiká znižujú nevoľnosť na začiatku tehotenstva v porovnaní s placebom. Autori spomínajú vedľajšie účinky niektorých liekov; zjavne žiadny nie je nadradený ostatným. Existuje iba niekoľko veľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií. V závažných prípadoch sa kombinované podávanie niekoľkých látok, t.j. v. potrebné.
Kortikosteroidy sa majú v nemocniciach používať iba v inak neliečiteľných prípadoch. Dátová situácia je prevažne pozitívna.
Autori sa zasadzujú za ponúknutie antiemetík ženám v primárnej starostlivosti, keď nevoľnosť a zvracanie narúšajú normálne fungovanie. Môže byť potrebné včasné podanie lieku, aby sa zabránilo metabolickým poruchám u matky, ktoré môžu poškodiť plod. Pre hyperemesis gravidarum autori ponúkajú antiemetiká, ak nepomohla IV hydratácia a náhrada elektrolytov. Lekári by mali používať lieky s dobrou bezpečnostnou dokumentáciou v režime, ktorý im vyhovuje ich predpisovanie.
Kto potrebuje ísť do nemocnice?
Väčšina žien sa dá úspešne liečiť v primárnej starostlivosti. Pomocou starostlivého vyhodnotenia je možné identifikovať pacientov, ktorí majú závažné a refraktérne príznaky napriek liečbe perorálnymi antiemetikami, pri ktorých nie je možné zaručiť orálnu hydratáciu, a ktorí majú ketonúriu. Musíte ísť do nemocnice.
U mnohých postihnutých sa stav rýchlo zlepšuje iba po samotnom podaní tekutín a elektrolytov. Niektoré nemocničné skupiny zaviedli ambulantnú liečbu miernejšej hyperemesis gravidarum, ktorá sa rýchlo zotavuje po IV hydratácii s alebo bez parenterálnych antiemetík a inak opakovane prichádza do nemocnice na jeden alebo dva dni. To môže byť ekonomické, ale musí existovať gynekologická pohotovosť alebo oddelenie pre včasné tehotenstvo s personálom schopným monitorovať infúzie.
Postup zatiaľ nebol oficiálne vyhodnotený. V prípade ťažkej dehydratácie alebo ketonúrie neprichádza do úvahy, ani ak laboratórne vyšetrenie v praxi alebo nasledujúce na klinike ukázalo abnormálne hodnoty alebo sú prítomné komorbidity.
Opäť sa zdôrazňuje, že musí byť prítomný normálny ultrazvukový nález (nebezpečenstvo krtkov!); Sonografia je však súčasťou vyšetrenia pred stanovením diagnózy nevoľnosti a zvracania súvisiaceho s tehotenstvom (pozri časť 1).
Kritériá pre odoslanie do sekundárnej starostlivosti sú: pokračujúca nevoľnosť a zvracanie s ketonúriou alebo úbytok hmotnosti (viac ako 5%) napriek perorálnym antiemetikám, pokračujúca nevoľnosť a zvracanie, keď nie je možné podať perorálne antiemetiká, komorbidita alebo podozrenie (napríklad infekcia močových ciest a perorálne podávanie, ktoré nemožno vykonať) Antibiotiká).
Autori dospievajú k záveru, že ženy, ktoré si dokážu udržať primeranú hydratáciu doma, ktoré nemajú ketonúriu a zvracajú menej ako päťkrát denne, t. d. Spravidla sa o ne dá postarať v primárnej starostlivosti.