Odborné informácie všeobecné lekárstvo Bolesť päty - rozpoznajte príčiny, liečte konkrétne GFI Der
Bolesť päty môže byť vyvolaná mnohými zmenami mäkkých tkanív alebo kostí, ale môže sa vyskytnúť aj v súvislosti s nervovými poruchami a systémovými ochoreniami. V prípade diabetikov, pacientov s reumatizmom alebo pacientov s rakovinou treba vždy myslieť na systémovú príčinu. Najčastejšie plantárna fasciitída spôsobuje bolesť v oblasti päty, po ktorej nasleduje zápal Achilovej šľachy, retrokallalkánová burzitída a syndróm tarzálneho tunela. Možné sú aj zápaly iných šliach, ako aj stresové zlomeniny pätnej kosti, ruptúry fascie, osteomyelitída, kostné cysty, neurómy kalkaneu alebo nádory.
Anamnéza by mala obsahovať presný popis bolesti a opísať okolnosti, za ktorých sa obvykle vyskytujú alebo zhoršujú. Dôležitými stopami môžu byť lokalizácia, zmeny charakteru a závažnosti bolesti počas dňa a faktory, ktoré ju zmierňujú alebo zhoršujú. Ak niekto veľa športuje, bolesť päty mohla spôsobiť zranenie svalov alebo kostí. Ak pacient hlási pálenie, brnenie alebo necitlivosť, znamená to zovretie nervu. Fyzická skúška sa začína prehliadkou chodidla v pokoji a v záťažovej polohe. Viditeľné sú opuchy, deformácie kostí, modriny alebo kožné lézie. Súčasťou palpácie sú kostnaté výbežky a úpony šliach v oblasti päty a metatarzu. Tiež by sa mala skontrolovať pasívna a aktívna pohyblivosť nohy a členku. Poloha pacienta a tvorba klenby chodidla sa hodnotia, keď má pacient váhu. Zobrazovacie techniky sa používajú pri podozrení na infekcie, úrazy alebo stresové zlomeniny.
Klinické obrázky a opatrenia
Táto najbežnejšia príčina bolesti päty u dospelých je zvyčajne spôsobená nadmerným používaním fascie. Je charakterizovaná zhoršením bolesti ráno. Pasívna dorzálna flexia prstov zvyšuje bolesť. Akútne vzniknutá bolesť počas cvičenia naznačuje prasknutie fascie, ktoré sa zvyčajne dá rozpoznať podľa citeľného defektu tuberosity kalkaney sprevádzaného opuchom. Na liečbu plantárnej fasciitídy sa používajú analgetiká a vykonáva sa fyzioterapia pomocou naťahovacích cvičení. Ak je to potrebné, röntgenové lúče musia objasniť, či je za nimi kalcifikácia alebo päta.
Tendonitída je zvyčajne výsledkom nadmerného používania lýtkových svalov pri behu alebo skákaní alebo abnormálneho biomechanického stresu. Typická je citlivosť na bolesť v mieste pripojenia šľachy; Dorsiflexia chodidla zvyšuje bolesť. Zápal si najskôr vyžaduje imobilizáciu nohy podaním liekov proti bolesti; neskôr sú naznačené naťahovacie a posilňovacie cviky.
Zápal retrokalkaneálnej burzy je tiež častou príčinou bolesti päty, ktorú väčšinou spôsobujú zle priliehajúce topánky, ale tiež ako sprievodný zápal pri tendinitíde achilovej šľachy. Zadná časť päty je červená a opuchnutá. Bolesť sa zvyšuje tlakom. Problém riešia analgetiká a obuv s vypchávkami na podpätkoch.
Bolesť päty, ktorá je sprevádzaná mravenčením, pálením alebo necitlivosťou, naznačuje syndróm tarzálneho tunela, kompresnú neuropatiu, pri ktorej sú zovreté vetvy zadného tibiálneho nervu. Bolesť a necitlivosť často vyžarujú do plantárnej časti päty a niekedy aj celej chodidla až po prsty. Príznaky sa zhoršujú tlakom na tarzálny tunel alebo dorzálnou flexiou a vytočením chodidla smerom von. Pretože ploché chodidlá spôsobujú zvýšený únos predkolenia a valgusovú odchýlku zadného chodidla a tibiálny nerv je nadmerne natiahnutý, sú takéto malalignmenty jednou z hlavných príčin syndrómu tarzálneho tunela. Korekcia polohy chodidiel stielkami je preto najdôležitejším terapeutickým opatrením.
Po metatarzálnych kostiach je kalkaneus najčastejšou lokalizáciou stresových zlomenín na chodidle. Najčastejšie sú to športovci a ľudia s osteopéniou v pätovej kosti. Na detekciu stresových zlomenín sú vhodné kostné scintigramy a magnetická rezonancia. Liečba spočíva v znížení zaťaženia chodidiel; v žiaruvzdorných prípadoch sa používajú barle alebo imobilizácia sadry.
Päta, tj. Tukové tkanivo uložené vo vrstvách spojivového tkaniva pod kalkaneom, má funkciu tlmenia nárazov. U starších ľudí s nadváhou môže byť poškodená alebo atrofovaná a u mladších športovcov tiež zapálená. Príznaky sa často prekrývajú s príznakmi plantárnej fasciitídy, sú však rozptýlenejšie.
Aj keď je zriedkavá, za bolesťou päty môže byť osteomyelitída kalkaneu. Podozrenie posilňujú otvorené poranenia kože, lokálne prehriatie, začervenanie a viditeľný zápal tkaniva. Závažné infekcie nôh možno pozorovať najmä u diabetikov a pacientov s vaskulárnou nedostatočnosťou. Kostné scintigramy a magnetická rezonancia pomáhajú diagnostikovať osteomyelitídu.
Bolesť päty sa vyskytuje pri mnohých reumatických ochoreniach; zriedka sa tu však vyskytujú izolovane. Hlavnými kandidátmi sú ankylozujúca spondylitída, psoriatická artritída, reaktívny zápal kĺbov a artritída pri zápalových ochoreniach čriev. (EH)