Odborné informácie všeobecné lekárstvo Objasnenie anorektálnej bolesti - prvých desať minút GFI Der
Prevalencia anorektálnej bolesti sa odhaduje na 7%. Najpravdepodobnejšími diagnózami (pre zriedkavejšie, pozri rámček) sú trhliny v análi, hemoroidy alebo funkčná bolesť (chronická proktalgia a proctalgia fugax). Posledne uvedené sa nachádzajú asi u 18% postihnutých. Môžu viesť k invalidite. Chronická proktalgia je definovaná ako chronická alebo opakujúca sa bolesť alebo podobné pocity lokalizované na konečníku alebo dolnom konečníku, s epizódami trvajúcimi 20 alebo viac minút. Bolesť s Proctalgia fugax trvá niekoľko sekúnd až minút, medzi ktorými neexistuje.
Anamnéza obsahuje otázky týkajúce sa povahy bolesti. Násilná, silná alebo ostrá bolesť takmer vždy znamená abnormálny nález v dolnom konečníku alebo v análnom kanáli. Tupá alebo hlboká panvová bolesť a súvisiace bolesti brucha naznačujú nálezy v panve, ako je prostatitída. Spýtajte sa na kurz. Silná, ostrá alebo pálivá bolesť spôsobená defekáciou, ktorá trvá niekoľko hodín, je veľmi znakom análnej trhliny.
Horúčka a malátnosť môžu podporiť diagnostiku tvorby perianálneho abscesu * (s/bez fistúl). Bolesť, ktorá začína zákerne, potom sa zhoršuje a nasleduje po výtoku z konečníka a úľave od bolesti, môže naznačovať análnu fistulu. Väčšina z nich sú následky abscesov.
Tupá pulzujúca bolesť spojená s defekáciou môže naznačovať vonkajšie hemoroidy. Opýtajte sa, či sa počas defekácie vyskytujú príznaky prolapsu análneho kanála. Akútna bolesť, ktorá začne ustupovať do 24 hodín, môže byť spôsobená perianálnou trombózou ** (perianálny hematóm).
Zaznamenáva sa rodinná anamnéza a pýtajú sa na príznaky červenej vlajky: rektálne krvácanie, pretrvávajúce zmeny v črevných návykoch (najmä častejšie a voľnejšie stolice), bolesti brucha, príznaky anémie alebo neočakávané chudnutie.
Povinné otázky
Ak ľudia s anorektálnou bolesťou už podstúpili anorektálnu alebo gynekologickú operáciu, môže to byť známka možného poškodenia zvierača. Musíte sa ich konkrétne spýtať na fekálnu inkontinenciu, pretože títo ľudia o tom možno nebudú chcieť hovoriť sami.
Ak je to vhodné, opýtajte sa pacientov, či existuje možnosť, že môžu mať sexuálne prenosné anorektálne ochorenie.
Pri vyšetrení sa zisťujú príznaky chudnutia a anémie. Brucho a konečník sa vyšetrujú pri dobrom svetle a v prítomnosti tretej osoby ***. Digitálnemu rektálnemu vyšetreniu sa vyhnúť, ak je pravdepodobné, že bude bolestivé. Perianálna pokožka sa skontroluje a zistia sa príznaky abscesu alebo výtoku a prítomnosť fistúl alebo ulcerácia.
Jednoduché análne trhliny zvyčajne vznikajú z priechodu tvrdej stolice. Základ pre vyliečenie spočíva v tom, že pacient chápe, že stolica musí byť mäkká. Ak pije dostatok vody na jej hydratáciu, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť uzdravenia. Zmäkčovadlá môžu byť užitočné. Ak sa navyše masti s glyceryltrinitrátom alebo diltiazemom nanášajú dvakrát denne počas ôsmich týždňov, hojenie trhlín nastáva až v 80%. Lieky na báze steroidov s lokálnymi analgetickými účinkami môžu byť predpísané iba na krátky čas; existuje riziko ulcerácie kože. Musia sa urobiť odporúčania pre chronické, viacnásobné trhliny a trhliny bez bolesti, ako aj pre trhliny iné ako stredná čiara.
Vo väčšine prípadov možno pacientov s hemoroidmi liečiť konzervatívne odporúčaním zvýšiť príjem tekutín a jesť jedlá s vysokým obsahom vlákniny a vyhnúť sa vypätiu pri defekácii.
Masti alebo čapíky môžu zmierniť príznaky po obmedzenú dobu. Odporúčame pacientov, ktorých hemoroidy krvácajú silno alebo trvale, tých, ktorých trombózne hemoroidy sú veľmi bolestivé, pacientov s ťažkým prolapsom a zlyhanie konzervatívnej liečby. Špecialisti sú potrební vo všetkých prípadoch, keď existujú pochybnosti o diagnóze alebo obavy z možnej malignity.
Ak sa zistí „perianálny hematóm“, opuch na análnom okraji modrej alebo tmavej farby, je potrebné pacienta odkázať na odstránenie krvnej zrazeniny, ak príznaky nepretrvávajú do 24 hodín. Môžu sa použiť lokálne analgetiká, ak sú tu už dlho.
V mnohých prípadoch problém funkčnej anorektálnej bolesti ustúpi v priebehu času, keď bola dotknutá osoba primerane upokojená. Táto bolesť je diagnózou vylúčenia; Ak nie je možné bezpečne vylúčiť iné príčiny, môže byť potrebné odporúčanie.
Niektorí pacienti budú potrebovať zákroky panvovým cvičením, napríklad biofeedback, ktorý pomáha upravovať patofyziologické reakcie na bolesť.
* v angličtine „perianal sepsis“
** Toto je pravdepodobne najbežnejšia diagnóza „perianálneho hematómu“ v nemčine