Odborné informácie všeobecné lekárstvo Veľmi časté a preventabilné vápnikové obličkové kamene GFI Der Medizin

Prevalencia obličkových kameňov sa v USA zvýšila za posledných 30 rokov. Do 70 rokov malo symptomatický kameň 11,0% mužov a 5,6% žien. Asi 80% kalkulu tvorí šťavelan vápenatý s premenlivým podielom fosforečnanu vápenatého. Prítomnosť kameňa obsahujúceho Ca sa musí určiť analýzou, či bol odstránený alebo odstránený. Po odchode je riziko recidívy 40% za päť rokov a 75% za 20 rokov. V štúdiách sa za tri roky vytvorilo 43 až 80% nových kameňov.

lekárstvo

Väčšinou idiopatický charakter

Aj keď je s tým spojených veľa dedičných a systémových stavov (pozri rámček), väčšina obličkových kameňov Ca je idiopatických. V týchto prípadoch sa však podľa 24-hodinovej analýzy moču zvyčajne zistí najmenej jedna metabolická abnormalita. Dôvodom tvorby kameňov je presýtenie, často vyjadrené ako pomer koncentrácie oxalátu vápenatého alebo fosforečnanu vápenatého v moči k rozpustnosti. Ak je pod 1, kryštály sa rozpúšťajú, nad 1 môžu vytvárať jadro a rásť. Hodnoty presýtenia sú vyššie u pacientov s opakovanou tvorbou kameňov. Pri fosforečnane vápenatom závisí presýtenie od hodnoty pH (vzájomne sa zvyšuje), u oxalátu vápenatého nie. Pretože kamene šťavelanu vápenatého sa tvoria okolo vrstvy fosforečnanu vápenatého, optimálna liečba redukuje oba typy presýtenia. Väčšina špeciálnych laboratórií počíta svoje hodnoty pri analýze 24-hodinového moču.

Z látok v moči, ktoré môžu podporovať alebo inhibovať kryštalizáciu, je možné v praxi ovplyvniť iba citrát (spomaľuje rast kryštálov Ca). Anatomické anomálie (napr. Oblička podkovy) môžu spustiť alebo podporiť tvorbu kameňov, najmä ak dôjde k stagnácii. Pacienti s iba jednou obličkou sú vystavení riziku akútneho zlyhania obličiek, ak kameň blokuje močovod.

Hyperkalciúria je častá

Hyperkalciúria, najbežnejšia z metabolických abnormalít, je väčšinou rodinná a idiopatická. V týchto prípadoch so zvýšeným enterálnym príjmom Ca zostáva sérová hodnota vďaka rýchlej exkrécii normálna. Pri diéte s nízkym obsahom Ca takíto pacienti často strácajú viac Ca ako to, čo je v ich potrave - jediným možným zdrojom sú kosti; preto sa vyvarujte obmedzeniam Ca.

Musí sa zmerať sérové ​​Ca, aby sa odhalili prípady primárnej hyperparatyreózy (PHPT). Vylučovanie oxalátu je mierne vyššie ako zvyčajne, ak sa vytvára viac kameňov, možno kvôli zvýšenému príjmu oxalátu v čreve.

V prípade opakovaného vytvárania kameňov vylúčte systémové choroby a analyzujte všetky kamene (je možné vykonať zmenu typu). CT ukáže kamene a abnormality. I.a. z dôvodu vystavenia žiareniu sú na sledovanie vhodné ultrazvuk alebo röntgenové žiarenie (ale s nižšou citlivosťou). Po epizóde akútneho kameňa sa okrem iného hľadá. po hyperkalcémii, chronickom ochorení obličiek a tubulárnej acidóze obličiek. Najlepšie je analyzovať 24-hodinový moč dvakrát. Má zmysel vylúčiť systémové choroby už pri prvom kameni, najmä ak postihnutá osoba ešte nie je dospelá.

Autori popisujú, kedy treba kamene odstrániť alebo rozbiť, a terapiu akútnej koliky. Vysvetľujú veľmi podrobne prevenciu idiopatických kameňov oxalátu vápenatého a kameňov fosforečnanu vápenatého. Medzi opatrenia, ktoré znižujú presýtenie, patria: zvýšenie objemu moču. Zoznam potravín obsahujúcich oxalát nájdete na www.ohf.org v časti „Zdroje“.

Keď sa stanoví optimálna profylaxia recidívy, sérum a 24-hodinový moč sa majú znovu analyzovať štyri až šesť týždňov po začiatku testu, aby sa určila účinnosť a možné vedľajšie účinky (napr. Hypokaliémia pod tiazidmi). Pri ďalších schôdzkach venujte pozornosť dodržiavaniu predpisov. SN