Odborníci na ohýbanie členkov HiPP

ohýbanie

01.2017
Autor profesor J. Spranger, Fakultná detská nemocnica v Mohuči

Noha sa ohýba dovnútra - nie zriedka počas futbalového zápasu - bočný členok bolí a opuchne a dieťa už na nohu nemôže stáť. Preventívne urobený röntgen neukazuje zlomeninu. To však nevylučuje priečne pretrhnutie distálnej rastovej platničky fibuly, takzvanú zlomeninu typu 1 Salter-Harris. Ortopedickí chirurgovia sa obávajú predčasného uzavretia epifýzy a fixujú kĺb v pešej liatej alebo plastovej škrupine s dobou liečby niekoľko týždňov, opakovanými návštevami lekára, lekársky zameranou expozíciou, prípadne ďalšími röntgenovými lúčmi.

Poranenia fibulárnej rastovej platničky sa javia ako menej časté, ako sa často predpokladá. Systematické vyšetrenia MR zistili roztrhnutú rastovú platničku iba u 4 zo 135 detí (3%) s akútnym poranením členka; z ďalších 104 malo viac alebo menej výrazné väzivové kmene, občas s minimálnymi, rádiologicky nezistiteľnými zlomeninami slzy na väzivovom úponu [1].
Všetky deti boli ošetrené odnímateľnou členkovou dlahou a podľa vlastného uváženia mohli opäť zaťažiť chodidlo. Po jednom mesiaci bolo 69% a po 3 mesiacoch 97% detí bez príznakov a plne aktívne, vrátane štyroch s roztrhnutými rastovými platničkami.

Komentár: Podľa predloženej štúdie je poranenie distálnej rastovej platničky fibuly zriedkavé a subjektívne nie viac stresujúce ako kmeň čistého väziva. Skrátenie fibuly v dôsledku predčasného uzáveru distálnej epifýzy je extrémne zriedkavé, pretože fibula rastie hlavne v proximálnej fýze. Autori sa zasadzujú o redukovanú terapiu pomocou dlahy a samoriadeného zaťaženia.
Ak však existuje podozrenie, počiatočný röntgen, ktorý vylúči zlomeninu kosti, nebude vykonaný.

Použitá literatúra: [1] Boutis K, Plint S, Stimec J et al. (2016) Rádiografia negatívnych postranných poranení členka u detí. Zlomenina alebo vykĺbenie okultnej rastovej platničky? JAMA Pediatr 170 e.154114.