Oddelenie placenty a predčasné odlúčenie placenty

Placenta je životne dôležitý orgán: počas tehotenstva dodáva dieťaťu živiny a kyslík. Zvyčajne prechádza po narodení dieťaťa. Ak dôjde k predčasnému prasknutiu placenty počas tehotenstva pred narodením dieťaťa, existuje riziko pre matku aj dieťa.

Len čo sa novorodenec narodí, placenta urobila svoju prácu pre matku a dieťa. Už nefunguje v tele ženy a vylučuje sa v popôrodnej fáze. Až po vylúčení placenty sa pôrod považuje za úplný.

Oddelenie placenty počas pôrodu

Placenta sa spravidla oddelí v priebehu prvých 30 minút po narodení dieťaťa kvôli veľkému zmenšeniu objemu. Počas bolestí po pôrode sa maternica sťahuje, placenta sa oddeľuje od bodu pripojenia na stene maternice, tlačí sa do pôrodných ciest a vylučuje sa spolu s krvou (okolo 200 až 400 mililitrov pri vaginálnom pôrode). Keď sa maternica stiahne, krvné cievy v adhezívnom mieste sa uzavrú. Oddelenie a vypudenie placenty trvá asi desať až 20 minút.

Pôrodná asistentka môže cítiť, keď sa placenta uvoľnila v maternici. Ak je to potrebné, požiada matku, aby stlačila a potom opatrne vytiahla pupočnú šnúru.

Oddelenie placenty od steny maternice nespôsobuje bolesť. Vylučovanie placenty tiež ženy väčšinou vnímajú ako pocit tlaku a nie ako bolesť pri narodení. Niektoré ženy sú novorodencom tak rozptýlené, že sotva zaregistrujú narodenie placenty.

Po vylúčení placenty ho musia pôrodníci preskúmať s maximálnou opatrnosťou. Je dôležité, aby sa úplne oddelila. Ak v maternici zostanú zvyšky tkaniva, môžu sa vyskytnúť komplikácie: krvácanie, bolesť, strata krvi, zápal alebo zhubné zmeny v tkanive. Pokiaľ placenta nebola úplne vytlačená, je na pôrodnej sále zoškrabaná.

Komplikácie odlúčenia placenty počas pôrodu

Oneskorené alebo neúplné oddelenie placenty môže spôsobiť vážne krvácanie, ktoré môže byť pre matku dokonca životu nebezpečné.

Riziko krvácania sa zvyšuje, ak žena porodí dvojčatá, má veľa plodovej vody alebo ak má vrodenú poruchu zrážania. Po dlhom pôrode môže mať maternica slabú kontrakciu (atónia maternice): v tomto prípade sa maternicový sval nezmršťuje a cievy sa nezatvárajú. Predchádzajúce operácie na maternici môžu byť tiež zodpovedné za krvácanie, ak je placenta pripevnená k starej jazve.

Aktívne podporujte odlúčenie placenty

Nie všetky matky majú pôrod počas prvých 30 minút po narodení dieťaťa. V niektorých prípadoch to môže trvať až hodinu a pol. Ak je narodenie placenty dlho, sú zahájené podporné opatrenia na stimuláciu odlúčenia placenty:

Dieťa je dojčené alebo sú stimulované bradavky, aby sa podporilo uvoľňovanie oxytocínu. Tento hormón spôsobuje stiahnutie maternice.
Močový mechúr sa vyprázdňuje: Niekedy plný močový mechúr zabráni narodeniu placenty. Môže sa preto vyprázdniť pomocou katétra.
Sú umiestnené akupunktúrne ihly.
Horná časť maternice sa masíruje.
Matke sa injekčne podá soľný roztok s pôrodným hormónom do žily pupočnej šnúry alebo sa odlúčeniu placenty pomáha kontrakčná kvapka.

Ručné oddelenie placenty

Ak opatrenia na oddelenie placenty nefungujú alebo ak nastanú komplikácie, placenta sa uvoľní manuálne. Procedúra prebieha v anestézii s použitím PDA alebo v celkovej anestézii. Žena je v polohe akoby na gynekologickom kresle, lekár alebo pôrodná asistentka sa cíti rukou v dutine maternice, uvoľní placentu a vytiahne ju. Ak je príliš pevne pripevnený, musí sa odstrániť oškrabaním.

Predčasné odlúčenie placenty (abruptio placentae): frekvencia a riziko recidívy

Predčasné odlúčenie placenty je jednou z vážnych komplikácií tehotenstva. Vyskytuje sa zriedka (u 0,5 až 1 percenta všetkých tehotenstiev), ale je veľmi nebezpečná. Placenta je počas tehotenstva čiastočne alebo úplne oddelená od maternice a je prerušený metabolizmus medzi matkou a dieťaťom.

Oddelenie vedie k rýchlemu nedostatočnému zásobeniu nenarodeného dieťaťa a krvácaniu z maternice - pre matku a dieťa existuje akútne ohrozenie života. Pravdepodobnosť, že nenarodené dieťa zomrie, závisí od rozsahu odlúčenia a veku tehotenstva. Pre matku je rozhodujúci rozsah odlúčenia a s tým spojená strata krvi.

Ak došlo k predčasnému odlúčeniu placenty v predchádzajúcom tehotenstve, riziko recidívy je päť až 15 percent.

Predčasné odlúčenie placenty: príčiny

Možnými rizikovými faktormi pre predčasné odlúčenie placenty sú rôzne príčiny. Sú to napríklad:

Násilie/trauma (dopravná nehoda, pád, náraz)
Zmeny tlaku (po narodení prvého dvojčaťa, prasknutej kože)
extrémne zmeny krvného tlaku
Placentárna nedostatočnosť
preeklampsia
zvýšený vek matky
Fibroidy

Predčasné odlúčenie placenty: príznaky

Príznaky predčasného odlúčenia placenty závisia od stupňa odlúčenia placenty. Samotné oddelenie je bezbolestné. Často sa nevyskytuje okamžite (napríklad v prípade odlúčenia placenty po páde), ale až po niekoľkých hodinách. Po takejto udalosti je preto vhodné kontaktovať lekára.

Nasledujúce príznaky naznačujú predčasné odlúčenie placenty:

maternica tvrdá ako doska a citlivá na tlak
náhly výskyt bolesti a bolestivé neustále sťahy
Príznaky šoku (zvýšenie pulzovej frekvencie, pokles krvného tlaku)
vaginálne krvácanie (Krvácanie smerom von je často len mierne, ale dochádza k silnému vnútornému krvácaniu. Z bezpečnostných dôvodov si vždy nechajte skontrolovať krvácanie.)

Ak existujú náznaky predčasného odlúčenia placenty, musíte byť okamžite vyšetrený. Oddelenie placenty sa dá určiť pomocou ultrazvuku.

Predčasné odlúčenie placenty: terapia

Pretože matka a dieťa sú vystavené akútnemu smrteľnému nebezpečenstvu v prípade predčasnej placenty, musia sa okamžite prijať opatrenia. V prípade straty krvi je pre prežitie matky rozhodujúca rýchla terapia. Dieťa by malo byť doručené najrýchlejším a najbezpečnejším spôsobom. To sa vykonáva pomocou núdzového cisárskeho rezu. Ak dieťa zomrelo v maternici a tehotnej žene nehrozí žiadne nebezpečenstvo, odporúča sa rodiť prirodzene.