Odlišný pohľad na príčinu koxartrózy a natiahnutie bedrových svalov ako liečba
Koxartróza je jednou z najbežnejších foriem deformujúcej sa artrózy.
Pokúsime sa ponúknuť novú víziu etiológie deformujúcej sa artrózy. Uvidíme, že je to skôr kvôli dobrovoľnej imobilizácii kvôli „sedeniu“ za stolom. Tento zvyk začína proces degenerácie kĺbov rýchlejšie ako proces starnutia.
Otázkou je, či je manuálna fyzioterapia perfektnou terapiou na liečbu deformovanej osteoartrózy, pretože bežné namáhanie artritických kĺbov môže viesť k poškodeniu chrupavky.
Záverom je, že na prevenciu artrózy bedrového kĺbu je možné použiť strečing svalov okolo bedra.
Deformujúca sa osteoartróza (AD)
AD je degeneratívne ochorenie synoviálnych kĺbov, ktoré sa vyvíja v zdravej chrupke. Niektoré degeneratívne javy s AD sú také závažné, že bežné regeneračné procesy nie sú schopné bojovať, a preto je potrebný chirurgický zákrok.
Deformujúca sa artróza je dvoch typov: primárna a sekundárna. Primárna artróza sa vyskytuje bezdôvodne, avšak s určitým dedičným vplyvom a sekundárna artróza je výsledkom traumy alebo námahy v určitých profesiách, napríklad kolenám baníka.
Príznaky deformujúcej sa artrózy
Väčšinou sa pacient sťažuje na bolesť, najmä po pohybe, námahe, deformáciách kĺbov, stuhnutosti pri ranných pohyboch alebo po prestávke. Na rozlíšenie medzi AD a reumatoidnou artritídou by ranná stuhnutosť nemala trvať dlhšie ako 2 hodiny.
Patogenéza deformujúcej sa artrózy
Pretože v chrupke nie sú žiadne nervové vlákna, musíme hľadať ďalšie príčiny tohto typu ochorenia, synoviálnu membránu a kapsulárne väzivo.
Bolesť spôsobená zápalom
Poškodením povrchu kĺbu sa môžu do tela uvoľňovať malé častice chrupavky. To spôsobí zápal v synoviálnej membráne, ktorý následne spôsobí bolesť.
Chemická bolesť
Nedostatok mazania kĺbov, ktorý sa prejavuje imobilizáciou a statickou hmotnosťou, spôsobuje chemickú zmenu pH kĺbu. Táto chemická zmena spustí neciseptické receptory v synoviálnej membráne a kapsulárnom väzive, a preto spôsobí bolesť.
Posledné štúdie ukazujú, že dráždiacim faktorom je uvoľňovanie prostaglandínov. To je dôvod, prečo sú ľudia s AD citliví na zmeny počasia, pretože nízky krvný tlak uvoľňuje látky z chrupavky. Aj keď je to normálna situácia, už podráždené kapsulárne väzivo bude reagovať na tento poveternostný jav vyvolávajúci bolesť.
Mechanická bolesť
Bolesť spôsobená zápalom a chemickou bolesťou spôsobí obranný reflex, ktorý spôsobí zvýšenie napätia vo všetkých štruktúrach, ktoré pôsobia proti bolestivým pohybom a držaniu tela, a zmenší kapsulárne väzivo v samostatnej konfigurácii. Bolesť pociťovaná ako reakcia na tento reflex je spôsobená tlakom na skrátené štruktúry, tento reflex by mohol byť zodpovedný za stuhnutosť, najmä po odpočinku.
Patogenéza deformovaných kĺbov
Radin et al (1972) uviedli nasledujúcu teóriu na definovanie deformácie kĺbu pri AD: Rýchle namáhanie, najmä pozdĺžne, na povrchu kĺbu môže viesť k mikrotrhlinám trabekúl. Je to zvlášť viditeľné, keď dôjde k neočakávanému stresu a nervosvalový systém nedokáže kĺb dostatočne chrániť. Ako reakcia na zlomeninu trabeculae sa subchondrálna kosť pretvorí a stane sa tak menej elastickou. V dôsledku "tuhosti" subchondrálnej kosti môže normálny stres viesť k poškodeniu chrupavky. Chrupavka sa rozdelí na vlákna kolagénových vlákien, ktoré nakoniec prasknú.
Patogenéza straty funkcie
Strata funkcie je dôsledkom viacerých faktorov, bolesť spôsobená zápalom a reflexným zúžením kapsulárneho väzu spôsobí, že kĺb bude menej pohyblivý a citlivejší na pohyb.
Kto a kde
Na prvý pohľad je deformujúca sa artróza stavom, ktorý sa vyskytuje u starších ľudí, ale toto tvrdenie nie je úplne pravdivé. Štúdie ukazujú, že 11% populácie vo veku 14 až 25 rokov trpí týmto ochorením v jednom alebo viacerých kĺboch. Percento je vyššie, 96%, u ľudí nad 65 rokov.
Aj keď je AD bežným stavom, ktorý sa vyskytuje vo všetkých krajinách, existujú určité rozdiely v závislosti od rasy, zemepisu, rodiny, pohlavia alebo veku, najčastejšie v Číne.
Napríklad: V Číne sú malé deti nositeľmi na chrbtoch svojich matiek. V severských krajinách, vo Fínsku alebo na Aljaške, je AD menej častý ako v južných krajinách. Ženy a muži sú rovnako postihnutí, ale sekundárna deformujúca sa artróza je bežnejšia u mužov, pravdepodobne kvôli fyzickej práci, ktorú vykonávajú.
Štúdia vo Veľkej Británii ukazuje, že príbuzní prvého stupňa ľudí s týmto ochorením trpia polyartikulárnou osteoartrózou v mladšom veku ako ich predchodcovia. Aj keď je sekundárna deformujúca sa artróza bežnejšia u ľudí, ktorí tvrdo pracujú, vo Veľkej Británii je ňou ovplyvnená viac kancelárska populácia.
Koxartróza je najbežnejšou formou deformujúcej sa artrózy a začína sa prejavovať okolo 45. roku života u žien i mužov až do 70. roku života.
Zo všetkých typov deformujúcej sa artrózy sa ľudia trpiaci koxartrózou cítia nevyváženejší, pretože to ovplyvňuje ich chôdzu, spôsob sedenia na stoličke a všetky pohyby sú obmedzené. Táto bolesť je typická pre koxartrózu. V 57% prípadov sa bolesť vzťahuje na trochanter, v 11% na strednú časť kolena, v 5% na driekovú chrbticu, v 12% na kríže a iba v 8% na brucho, čo je priame miesto na cítenie bolesti bedrového kĺbu.
Vplyv svalov na etiológiu artrózy
Jedným z najdôležitejších faktorov osteoartrózy je zmena v používaní kĺbu, v takom prípade sa chrupavka nedokáže prispôsobiť. Nedostatok pohybu automaticky povedie k adaptácii chrupavky v pokoji. Dobrým príkladom je nútená imobilizácia omietkového spoja. Výsledkom tohto neustáleho pozdĺžneho napätia je deformácia chrupavky, ktorá po dostatočne dlhú dobu môže viesť k deformácii artritického typu. Tento účinok bude mať nielen úplná imobilizácia, ale rovnaký výsledok bude mať aj dlhšie obdobie čiastočne dobrovoľnej imobilizácie, ako je nesprávne držanie tela a kancelárske povolanie.
Druhým výsledkom imobilizácie je, že svaly okolo bedra už nemôžu vyvinúť optimálnu stabilitu kĺbu. To spôsobí, že myozínové a aktínové vlákna sa posúvajú príliš ďaleko od seba, takže nemôžu vyvinúť dostatočnú zmršťovaciu silu. V reakcii na to telo odstráni vlákna z každej strany svalu, aby vrátilo zostávajúce vlákna späť do optimálnej pracovnej vzdialenosti. To znamená, že sval nie je len krátky, pretože svalové vlákna sú nahradené kolagénnym spojivovým tkanivom, ale budú slabšie kvôli malému množstvu pozdĺžnych svalových vlákien. Kratší sval bude vyvíjať konštantný tlak na povrch kĺbu, čo po dlhšej dobe môže vyvolať proces deformácie.
Druhým problémom je oslabený sval, ktorý nebude schopný stabilizovať optimálny kĺb počas pohybu, najmä v konečných polohách. To naznačuje, že vonkajšie časti povrchu spoja sú neobvykle namáhané.
V dôsledku tendomyotického obranného reflexu spôsobeného aktivitou receptora sa telo pokúsi zastaviť všetky bolestivé pohyby, ktoré nakoniec vyústia do vzoru zapuzdrenia. Ale v snahe chrániť sa, bude telo nadmerne reagovať a kapsulárny obrazec zvýši tlak na už podráždenú chrupavku urýchlením procesu deformácie artrózy. Aj keď je možné tento proces začať a/alebo urýchliť skrátením svalov, bude trvať roky, kým sa u pacienta prejavia príznaky.
Najčastejšie postihnuté svaly koxartrózou
Kĺbová artróza postihuje najviac Psoasov sval, Qvadriceps, sval zadnej nohy a sval adduktora.
Najväčší vplyv na liečbu koxartrózy má sval Psoas. Podráždenie slepého čreva (spojenie medzi ileom a hrubým črevom), napríklad zjazveným tkanivom po slepom čreve, vedie k spazmu Psoasovho svalu. Kvôli jeho zavedeniu do trochanteru spazmus svalu psoas vytočí bok smerom von. Výsledkom je, že určité časti povrchu kĺbu sú stlačené k sebe nefyziologickým spôsobom.
Manuálna fyzioterapia môže byť metódou prevencie koxartrózy?
Vzhľadom na to, že zmenšený sval je súčasťou vzniku koxartrózy, môže natiahnutie tohto svalu pomocou manuálnej fyzioterapie zabrániť alebo oddialiť vznik tohto stavu.
Kto by mal robiť tieto svalové úseky?
Všetci ľudia, ktorí sa cítia imobilizovaní, či už sú nútení, dobrovoľní alebo dokonca čiastočne imobilizovaní, by sa mali zúčastniť preventívnej strečingovej terapie s pomocou fyzioterapeuta. Amatérski športovci s najväčšou pravdepodobnosťou potrebujú tento typ preventívnej liečby, rovnako ako ľudia, ktorí sa venujú rôznym cvičeniam na chudnutie.
Výskyt artrózy súvisí so starobou a nadmerným používaním, tento stav je priamym dôsledkom nesprávneho alebo nesprávneho použitia v dôsledku imobilizácie, či už dobrovoľnej alebo nútenej.
Natiahnutie svalov pomocou manuálnej fyzioterapie je účinným preventívnym opatrením pri koxartróze.