Odporúčania pre pesarovú terapiu pre zostup a inkontinenciu SpringerLink
Liečba zostupu alebo inkontinencie - bez ohľadu na to, či je chirurgická alebo konzervatívna - je indikovaná iba vtedy, ak postihnuté ženy trpia príznakmi, zdôraznil Dr. Jacek Kocieszewski z kontinentu a centra panvového dna Hagen-Witten. Konzervatívna terapia začína poradenstvom o intímnej hygiene a estrogenizácii vulvy a vagíny. „Polovica príznakov inkontinencie potom často zmizne,“ má skúsenosť Kocieszewski. Lokálna aplikácia by sa mala použiť aj vtedy, ak žena súčasne používa hormonálnu antikoncepciu alebo transdermálnu alebo perorálnu HSL. V prvých štyroch týždňoch liečby odporúča vaginálny krém s obsahom estriolu (postačuje tiež krém nanášať na vulvu a vaginálny vstup), potom ako dlhodobá liečba jedenkrát alebo dvakrát týždenne večer a ďalšie dni v týždni krém s obsahom kyseliny mliečnej. Významné zlepšenie atrofie - a často aj symptómov - je zvyčajne viditeľné prvýkrát po šiestich týždňoch. Ak je estrogénový krém absolútne vylúčený, je možné vulvu a vaginálny vstup dobre lubrikovať jedenkrát denne napríklad bezvodou masťou na intímnu starostlivosť.
Pokiaľ ide o behaviorálnu terapiu, malo by sa odporúčať chudnutie a vyhýbanie sa škodlivým látkam, ako je nikotín - bohužiaľ to je často neúspešné.
Dôležitým základom pre ďalšiu terapiu je fyzioterapeutické posilnenie panvového dna. "To platí aj pre chirurgickú terapiu," zdôraznil Kocieszewski. Obzvlášť staršie ženy tu potrebujú usmernenie, aby mohli v budúcnosti vedome zmierniť zraniteľné štruktúry pri kašľaní, vstávaní a ďalšom strese. Špecializovaných terapeutov nájdete na internete (napr. Na AG GGUP - Gynecology Obstetrics Urology Proctology v Nemeckej asociácii pre fyzioterapiu ZVK e.V., www.ag-ggup.de
Pesaroterapia vyžaduje, aby ženy pravidelne chodili na kontroly. Kontraindikáciou sú aktívne vaginálne infekcie, panvové infekcie a vaginálne krvácanie neznámeho pôvodu.
Uretreparát používaný pri inkontinencii je prstencovitý alebo miskovitý a spočíva na svaloch levatátora, ktoré musia byť preto neporušené. Skutočná funkcia závisí od správnej polohy guľôčky: Musí byť v strede močovej trubice, ale nesmie byť stlačená. To môže znížiť alebo dokonca úplne zabrániť strate moču. Pesary z uretrálneho pohára sa hodia lepšie ako pesary s krúžkami, uviedol Kocieszewski.
Cube pesary priľnú k pošvovej pokožke a môžu sa preto v prípade depresie použiť nezávisle od funkcie levatora. Tu sa nastavuje počnúc pomerne veľkou veľkosťou smerom k menším kockám. Priebežnou stimuláciou tkaniva môžu pesary posilňovať panvové dno do tej miery, že sú potrebné stále menšie pesary a nakoniec je možné ich úplne vynechať. Pred začatím tejto liečby je potrebné zdôrazniť, že liečba môže odhaliť inkontinenciu maskovanú prolapsom orgánu. S tým sa potom musí primerane zaobchádzať.
Kockové pesary s otvormi produkujú menej výboja, pretože sa hromadí menej tekutiny, ale priľnú horšie ako tie bez otvorov. Modely so závitmi sú navrhnuté tak, aby uľahčovali vyberanie. Ale pozor: nasatú kocku vždy opatrne povoľte a stlačte, nielen ju vytiahnite, odporúča Kocieszewski.
Úprava pesarov by mala byť vždy vykonaná pod podmienkou, že sa atrofia niekoľko týždňov lokálne lieči estrogénom. „Preto by ste nikdy nemali používať pesar prvýkrát,“ odporučil Kocieszewski, „inak žena už nikdy nebude chcieť žiadny.“ Pesar je optimálne prispôsobený, ak žena nič necíti. Ak je príliš veľký, môže spôsobiť bolesť a poškodiť sliznicu, ak je príliš malý, pošmykne sa alebo vypadne. „65 mm je dobrá priemerná hodnota pre nemecké ženy,“ definoval Kocieszewski.
Po úprave by sa mala prvá kontrola vykonať po jednom až dvoch týždňoch. Spoločnosť Kocieszewski potom odporúča ďalšie kontroly po troch mesiacoch, ak lekár zmenil pesar každých osem týždňov, ak lekár zmenil pesar. V prípade akýchkoľvek sťažností by sa pacienti mali vždy okamžite poradiť s lekárom.
literatúry
Kurz „Moderná pesaroterapia pre zostup a inkontinenciu moču v praxi“, 5.3.2016