Odporúčanie týkajúce sa kódovania MDK sa nevzťahuje na Deutsche Diabetes Gesellschaft e

Bad Mergentheim. Diabetes Clinic Bad Mergentheim vyhral rozsudok pred sociálnym súdom v Heilbronne, ktorý potvrdil, že steatóza pečene sa má kódovať ako prejav/komplikácia diabetes mellitus a ako sekundárna diagnóza K77.8 *. To je dôležité pre fakturáciu DRG a ďalšie spory týkajúce sa kódovania s MDK.

kódovania

V spore bola uvedená ďalšia diagnóza K77.8 * (choroby pečene pri iných chorobách zatriedených inde) uvedená v roku 2012 pre účely fakturácie prípadu paušálne K60B. Lekárska služba zdravotného poistenia (MDK) uviedla, že táto sekundárna diagnóza by mala byť vypustená. Podľa jeho pokynov pre SEG-4 by sa mal používať K76.0 (tuková pečeň, inde neklasifikovaná), pretože problém s tukovou pečeňou nie je spôsobený cukrovkou, ale má multifaktoriálny pôvod.

Kritériá sú splnené
Sociálny súd tomu odporuje. Zainteresovaný konzultant preukázal, že kritériá K77.8 * (steatóza hepatis musí byť kódovaná aj ako prejav/komplikácia na 4. pozícii hlavnej diagnózy diabetes) sú splnené: Tuková pečeň pacienta nebola abnormálnym nálezom, “ potenciálne závažné ochorenie dlhotrvajúceho diabetes mellitus, ktoré identifikovala “. Komplikácia ovplyvnila manažment pacientov.

Správne kódovanie vedie k ďalšiemu zisku okolo 1 000 eur
Wolfgang Trosbach z Lekárskej kontroly diabetickej kliniky Bad Mergentheim klasifikuje rozsudok takto: Ak je hlavná diagnóza diabetes mellitus sprevádzaná prejavom/komplikáciou, ako je hypoglykémia a steatosis hepatis, umožňuje to účtovať DRG K60E namiesto K60F s nízkym príjmom (ak je tiež 5. číslica = vykoľajená je kódovaná). „Toto správne kódovanie povedie v roku 2019 k ďalším výnosom okolo 1 000 eur. Paušálne príjmy, ktoré boli zdravotným poistencom a MDK systematicky zadržiavané ústavným lekárom s cukrovkou, boli zákonne potvrdené ako správne kódované. ““

Podľa Trosbacha rozsudok dokazuje, že kódovanie musí vychádzať zo znenia špecifikácií kódovania (tu najmä ICD-10, zväzok 2, ktorý K77.8 * výslovne označuje ako sekundárny diagnostický kód). MDK a Kassen nemôžu pridávať ľubovoľné interpretácie (tu: SEG-4-KDE 408). MDK trval na tom, že steatóza pečene musí byť monocausal dôsledkom diabetes mellitus, aby mohla byť kódovaná ako komplikácia/prejav, ktorý súd zamietol ako nesprávny.

Dôležitý pre ďalšie kódovacie spory
„Táto časť rozsudku je dôležitá pre ďalšie spory týkajúce sa kódovania, v ktorých MDK opakovane tvrdí, že niektoré ďalšie komplikácie/prejavy diabetes mellitus by sa mali kódovať, iba ak sa preukáže (mono-) príčinná príčina, ako napríklad erektilná dysfunkcia, polyneuropatie alebo choroby obličiek, “vysvetľuje Trosbach. Tento neospravedlniteľný odkaz na „(mono-) príčinnú súvislosť“ súd pôsobne vyvrátil.

Teraz je potrebné požadovať, aby „MDK okamžite opravil svoje vyhlásenie SEG-4 o kódovaní steatosis hepatis, ktoré je od roku 2011 nesprávne“ “. Od začiatku existuje nesúhlas s Asociáciou lekárskych kontrolórov. Toto odporúčanie týkajúce sa kódovania však odborníci MDK doslova použili na odmietnutie kódovania K77.8 *.

Michael Reischmann
Social Court Heilbronn, rozsudok z 30.7.2019, Az.: S 11 KR 3983/16 (revízia schválená)