Odpovede na bežné otázky týkajúce sa rádiojódovej terapie
Existujú dostatočné skúsenosti s liečbou rádiojódom?
V roku 1942 sa ošetrenie rádiojódom uskutočnilo po prvýkrát v USA. Kvôli druhej svetovej vojne a zložitým povojnovým podmienkam sa prvé skúsenosti v Európe získali až o niečo neskôr. Napríklad v Európe bol prvý pacient s nádorom štítnej žľazy liečený v roku 1949 neskorším riaditeľom Univerzitnej kliniky pre nukleárnu medicínu v Bonne, profesorom Winklerom v Aachene. Prvé rádiojódové liečby benígnych ochorení štítnej žľazy v Nemecku sa uskutočnili v Hamburgu v roku 1950. Odvtedy sa na celom svete vykonali milióny takýchto ošetrení.
Desaťtisíce pacientov boli vedecky vyšetrené presne po mnoho rokov. Po ošetrení nebolo prakticky možné zistiť žiadne poškodenie. Liečba bola väčšinou veľmi úspešná.
V Nemecku sa počet prípadov ročnej liečby pohybuje okolo 35 000. Počet liečebných centier je prísne obmedzený zákonnými požiadavkami. Máme iba 125 takýchto centier. S desiatimi posteľami je Dernbach jedným z väčších liečebných centier. Rádiojódom sa tam ročne lieči okolo 500 pacientov.
Čo je rádiový jód?
Rádiojód je jód-131. Je to rádioaktívny variant jódu. Telo nevie povedať, či ide o rádioaktívnu formu jódu alebo nerádioaktívnu formu. Polčas rozpadu jódu-131 je iba osem dní.
Počas tejto doby sa 50% daného jódu rozpadlo na ďalšie zložky. Keďže jód sa vylučuje aj popri takzvanom fyzickom rozpade, biologický polčas je kratší.
Prečo sú pacienti chránení?
Sú umiestnené v olovených komorách alebo bunkroch? Zákonodarca vydal obzvlášť prísne nariadenia s cieľom chrániť ľudí, ktorí sú obzvlášť citliví na žiarenie (napríklad tehotné ženy alebo malé deti). V prvých dňoch po liečbe rádiojódom je radiačná záťaž pre ostatných ľudí o niečo vyššia. Rádioaktívny jód sa tiež čiastočne vylučuje močom a tiež stolicou.
Vhodným tienením a systémom zachytávania odpadových vôd (rozpadom) nedochádza k kontaktu týchto osôb so zvýšeným žiarením. Toto plne zohľadňuje ochranu životného prostredia. Po dlhoročných skúsenostiach sa však podarilo predpisy trochu povoliť, pretože u uvedených osôb nedošlo k nijakému poškodeniu.
Napriek všetkým povestiam špeciálne stanice na ošetrenie rádiojódom nepotrebujú bunker ani olovenú komoru. Sú to väčšinou bežné miestnosti, ktoré majú často menšie tieniace steny, aby mal personál, ktorý sa o ne stará, vyššiu úroveň ochrany. Zásadne však nie sú povolené návštevy.
V Dernbachu sú izby svetlé a priateľské, majú veľké okná a niektoré izby majú dokonca akúsi zimnú záhradu. V každej izbe je telefón a televízia, čiastočne tiež fax, videorekordér a CD prehrávač.
Ako funguje liečba rádiojódom?
V deň hospitalizácie, po ukončení všetkých vyšetrení, pacient obvykle dostane jednorazovú kapsulu s rádioaktívnym jódom skoro popoludní v deň prijatia. Toto je bežná kapsula s drogami, a preto sa ľahko prehĺta a spravidla sa bez problémov znáša. Potom môže pacient ustúpiť do svojej izby. Sú to väčšinou jednolôžkové alebo dvojlôžkové izby s oddelenými lôžkami. Zákonný minimálny pobyt je 48 hodín.
Denné merania sa používajú na stanovenie dosiahnutia prahovej hodnoty stanovenej úradmi (nedávno 3,5 µSv za hodinu vo vzdialenosti dvoch metrov). Potom je pacient zvyčajne prepustený.
Čo určuje dĺžku pobytu stacionára?
Dĺžka pobytu na lôžku závisí vo veľkej miere od veľkosti štítnej žľazy. Spravidla je to medzi dvoma a dvanástimi dňami. V individuálnych prípadoch však možno liečbu navrhnúť tak, že sa od začiatku plánuje viacnásobné ošetrenie v intervaloch niekoľkých mesiacov.
Môže sa žiarenie vychádzajúce z pacienta prenášať na ďalších ľudí?
Hlavná časť žiarenia je účinná iba niekoľko milimetrov (tzv. Beta žiarenie). Existuje aj to, čo je známe ako gama žiarenie, ktoré má väčší rozsah. Toto žiarenie sa dá ľahko merať zvonka. Týmto sa dajú zaznamenávať aj scintigramy. Gama žiarenie je tiež dôvod, prečo môžu pacienti ožarovať iných ľudí. Z tohto dôvodu by pacienti mali udržiavať väčší odstup, najmenej jeden až dva metre, od ostatných pacientov alebo udržiavať kontaktný čas čo najkratší. Prenos žiarenia, podobne ako pri infekčnej chorobe, je prakticky nemožný. Neboj sa. Ak dodržíte potrebnú vzdialenosť a príslušné časové limity, potom žiarenie, ktoré dostanete, nebude vyššie ako napríklad žiarenie, ktoré ovplyvňuje všetkých cestujúcich na transatlantickom lete.
Čo ďalšie je potrebné zvážiť pri liečbe rádiojódom?
Opýtajte sa lekára na oddelenie, či existujú časové obmedzenia v dňoch a bezprostredne po liečbe rádiojódom. Väčšinou nie sú potrebné obmedzenia.
Je liečba rádiojódom bolestivá?
Väčšina pacientov počas liečby rádiojódom necíti vôbec nič. V relatívne malom počte prípadov, najmä pri veľmi veľkých štítnych žľazách alebo zvláštnych hrudkách, sa môže niekoľko dní po liečbe rádiojódom vyskytnúť mierna bolesť v oblasti krku. Jeden potom hovorí o takzvanom radiačnom zápale. Tieto príznaky zvyčajne ustúpia po niekoľkých dňoch bez ďalšej liečby. Ak sú trochu silnejšie, zvyčajne pomôže ľadová kravata. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je indikovaná ďalšia liečba liekom.
Na ktoré ochorenia štítnej žľazy je liečba rádiojódom nepriaznivá? Kedy je chirurgická liečba lacnejšia?
Ochorenia štítnej žľazy s mnohými uzlinami, najmä s takzvanými „studenými uzlinami“, to znamená uzlami, ktoré absorbujú jód iba veľmi slabo, zvyčajne vyžadujú operáciu. Konečné rozhodnutie môže urobiť iba skúsené stredisko pre liečbu štítnej žľazy. Požiadať o to! Pri obzvlášť výraznom zväčšení štítnej žľazy je často možné dosiahnuť dostatočný účinok až po niekoľkých stacionárnych ošetreniach. Aj v týchto prípadoch je chirurgický zákrok lacnejší. Účinok sa tiež dosiahne oveľa rýchlejšie.
Existujú obmedzenia týkajúce sa spotreby vody v rádiovej jódovej stanici?
V podstate áno. Pretože všetky výlučky pacientov sa musia zhromažďovať dlhšie ako 100 dní, je potrebné, bohužiaľ, trochu obmedziť spotrebu vody. To znamená, že sprchovanie je zvyčajne možné povoliť iba zriedka. Tiež existujú väčšinou armatúry šetriace vodu. Ide však iba o malú stratu pohodlia.
Musíte byť po liečbe rádiojódom opäť vyšetrený?
Situácia je podobná ako po operácii. Pretože liečba rádiojódom mala zvyčajne za následok významnú zmenu štítnej žľazy, sú potrebné celoživotné kontroly. Spočiatku sa vyšetrenia musia robiť v kratších intervaloch, zvyčajne sú to krvné testy. Väčšinou postačujú neskoršie kontroly v približne jednoročných intervaloch.
Musíte po liečbe rádiojódom pokračovať v užívaní liekov na štítnu žľazu?
To veľmi závisí od rôznych foriem ochorenia. Existuje veľa pacientov, ktorí po liečbe rádiojódom nepotrebujú vôbec žiadne lieky na štítnu žľazu. U niektorých pacientov, najmä u pacientov s ochorením po Gravesovej hyperfunkcii, treba počítať s oveľa vyšším percentom, že v dôsledku liečby došlo k tzv. Nedostatočnej funkcii. Potom je potrebná celoživotná liečba hormónmi štítnej žľazy.
Toto nie je vlastne chémia, ale presná kópia vlastných hormónov štítnej žľazy v tele. Preto sa pri správnom použití nemusíte báť vedľajších účinkov týchto hormónov štítnej žľazy.
Ako je možné porovnať radiačnú záťaž pacienta počas liečby rádiojódom?
Radiačná expozícia štítnej žľazy je pri liečbe rádiojódom vysoká. Toto je výslovne požadované. Okrem toho existuje mierne, ale odlišne tvarované zaťaženie ďalších orgánov tela. Ak sa osobitne pozriete na pohlavné žľazy, radiačná záťaž z liečby rádiojódom je zhruba ekvivalentná radiačnej záťaži z podrobného röntgenového vyšetrenia, napríklad počítačovej tomografie, gastrointestinálneho priechodu alebo röntgenového vyšetrenia obličiek.
Existuje veková hranica pre liečbu rádiojódom?
V Spojených štátoch sa mladí dospelí, dokonca aj deti, liečili rádiojódom už mnoho rokov. Ani tam sa nenašli nijaké škody. Tieto úvahy viedli aj v Nemecku a Európe k zrušeniu predtým často spomínanej vekovej hranice 35 - 40 rokov pre dospelých. U detí a dospievajúcich, ktorí sú citlivejší na žiarenie, sa rádiojódová liečba vykonáva stále iba vo výnimočných prípadoch.
Môžete po liečbe rádiojódom stále otehotnieť?
Po liečbe rádiojódom v zásade neexistujú obavy z tehotenstva, pretože nedochádza k relevantnému genetickému poškodeniu. Zásadne sa však z dôvodu opatrnosti odporúča vyhnúť sa tehotenstvu prvých šesť mesiacov po liečbe rádiojódom.
Existuje po liečbe rádiojódom hromadenie zhubných chorôb?
Veľké množstvo testov nezistilo po liečbe rádiojódom akumuláciu zhubných nádorov alebo leukémie.
Čo je to rádiojódový test?
Liečba rádiojódom je individuálna forma liečby. Aby bolo možné čo najpresnejšie vypočítať potrebnú dávku pre pacienta, simuluje sa ošetrenie rádiojódom takzvaným rádiojódovým testom. Pacient dostáva, väčšinou ambulantne, malé množstvo aktivity jódu-131 na prehltnutie.
Musíte si po liečbe rádiojódom zničiť oblečenie, ktoré ste si priniesli so sebou?
Nie! Nie je to „infekčné“. Oblečenie je možné bežne prať. Aj knihy, časopisy a ďalšie veci sa môžu bez problémov naďalej používať. V prípade pochybností sa opýtajte personálu na oddelení. Objekty je možné bez problémov merať na rádioaktívne žiarenie.
Ako je regulovaný kontakt s okolitým prostredím po vybití?
Po prepustení nemusia pacienti spĺňať žiadne špeciálne požiadavky. Mali by ste sa vyhnúť dlhému a blízkemu kontaktu s tehotnými ženami a malými deťmi, ktoré sú obzvlášť citlivé na ožarovanie, pokiaľ je to možné, iba v prvom až dvoch týždňoch potom. Zodpovedajúci informačný list bude rozdaný na stanici.
Aké sú šance na úspech pri liečbe rádiojódom?
Šancu na úspech možno označiť ako veľmi dobrú. Zlepšenie nodulárnej strumy je zobrazené podrobne. Podľa väčšej kolektívnej štatistiky 2 178 pacientov s autonómiou (obrázok) bolo 83% normálnych (eutyroidných) po liečbe rádiojódom, iba 7% bolo hyperaktívnych (hypertyroidných) a 10% bolo neaktívnych (hypotyreoidných). V prípade takzvaných diferencovaných karcinómov štítnej žľazy možno perspektívy liečby označiť tiež ako veľmi dobré, ich kvantifikácia je náročnejšia.