Odštiepenie rohovky

Oddelenie sietnice predstavuje vzhľad a medzerník medzi dvoma plátmi sietnice, vnútornou vrstvou (neuroepitel) a vonkajšou vrstvou (pigmentový epitel), do ktorej preniká tekutina nazývaná subretinálna tekutina.

odlúčenie sietnice

    • Spravidla má tento vzlet ako východiskový bod jednu alebo viac ruptúr v periférnej sietnici, cez ktoré prenikla subretinálna tekutina a oddelí dve vrstvy sietnice - je to asi oddelenie regmatogénnej sietnice. Môže k tomu dôjsť spontánne alebo môžu mať určité priaznivé faktory:
      • krátkozrakosť, zvlášť ťažká krátkozrakosť
      • niektoré periférne degenerácie sietnice, napr. Lattice web
      • trauma oka, aj ľahká, perforujúca alebo neperforujúca
      • intenzívna fyzická námaha, najmä izovolumetrická, ako napríklad v prípade zdvíhania veľkej váhy, námahy pri kašli, zvracaní alebo krémovaní (zápcha alebo počas pôrodu)
      • očné operácie, napríklad operácie sivého zákalu
      Mechanizmus oddelenia sietnice je

čiastočné oddelenie sklovca

      ("želatínový" obsah oka) - fyziologická zmena v dôsledku veku, ale ktorá,

iba za prítomnosti vyššie uvedených priaznivých faktorov môže spôsobiť odlúčenie sietnice

    .
  • Existuje aj odlúčenie sietnice bez ruptúr sietnice, tzv neregulované oddelenie, ktoré sa vyskytujú pri niektorých zápalových ochoreniach sietnice a/alebo sietnicových ciev a ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok.
  • Taktiež vitreoretinálne zmeny pri rôznych ochoreniach, ako je napríklad proliferatívna diabetická retinopatia, ktorá ťahaním sietnice môže spôsobiť jej vzlietnutie, sú základom pre produkciu tzv. trakčné oddelenia sietnice.

príznak

V obidvoch formách je oddelenie spočiatku umiestnené v očnom kvadrante - situácia, ktorú pacient vníma ako „čiernu oponu prichádzajúcu z jednej strany“, po ktorej sa postupne rozširuje na celú sietnicu, pacient vidí, že opona zasahuje do celé zorné pole “, aby nakoniec pacient vôbec nevidel - celkové oddelenie vrátane úchopu centrálnej oblasti, makuly.

Ako symptomatológia môže pacient pred objavením sa „progresívnej čiernej opony“ a zníženého videnia vidieť záblesky svetla v jednej časti zorného poľa a početné „čierne bodky“, „komáre“, „sadze“, ktoré by mali poplach a prinútiť ho urgentne prísť na oftalmologickú konzultáciu.

Niekedy sa oddelenie sietnice začína náhlym a výrazným znížením videnia, ktoré je svojím spôsobom lepšie, pretože prinúti pacienta rýchlo prísť k oftalmológovi. Tento hlučný nástup je dôsledkom poškodenia krvných ciev na úrovni pretrhnutia sietnice zodpovedných za odlúčenie sietnice, ktoré „zaplavilo“ očnú guľu krvou (hemophthalmos).

Sieťka, ak sa raz odlúči a nebude včas operovaná, spôsobí vláknité zmeny v sklovci, čo následne ďalej podporí odlúčenie sietnice pôsobením ťahu, ktorý na ňu pôsobí - a tak vytvorí začarovaný kruh z prasknutia sietnice s lokalizovaný vzlet až do úplného oddelenia s vitreoretinálnou fibrózou: z ochorenia sietnice sa stáva iba vitreoretinálne ochorenie, operácia je omnoho komplikovanejšia a so skromnejšou vizuálnou prognózou.

Pretože, ODSTRÁNENIE RETINA JE CHIRURGICKÁ NÚDZA, operáciu je potrebné vykonať, keď pacient stále vidí centrálnu oblasť sietnice!

Diagnostické

Diagnóza tohto stavu môže byť založená na príznakoch opísaných pacientom, ale stáva sa bezpečným až po konkrétnej oftalmologickej konzultácii:

  • vyšetrenie fundusu po rozšírení zrenice biomikroskopom a špeciálnymi lupami, ale aj nepriamym oftalmoskopom, ktorý lepšie zvýrazňuje perifériu sietnice, počet a lokalizáciu ruptúr;
  • ultrazvuk zadného pólu - je nevyhnutný, najmä ak očné médiá nie sú priehľadné: buď hypermature katarakta alebo koexistujúci leukóm rohovky, alebo odlúčenie začalo náhlym poklesom videnia v dôsledku vitreoretinálneho krvácania major, ktorý znemožňuje priame vyšetrenie fundusu. Dynamický ultrazvuk je v týchto prípadoch mimoriadne užitočný variant ultrazvuku pri diferenciálnej diagnostike.

Liečba

Oddelenie sietnice má iba jednu liečbu: chirurgický zákrok.

Považuje sa to za oftalmologickú pohotovosť, pretože oddelená oblasť, najmä ak sa nachádza v hornej časti oka, sa môže vyvinúť mimoriadne rýchlo na kvázi úplné oddelenie, ktoré zachytí centrálnu oblasť (makula - oblasť zodpovedná v skutočnosti za zrakovú ostrosť).

Princíp činnosti je:

  • čistenie sklovca, zodpovedný za trakciu sietnice, manéver nazývaný vitrektómia
  • „pripevnenie“ sietnice vstreknutím plynu do očnej dutiny, ktorý „odtlačí“ odlúčenú sietnicu na očnú stenu, „pripevnenie“ k nej
  • „blokuje“ sietnicové ruptúry laserom alebo „ľadom“ (kryoaplikácie), pričom obidve vytvárajú pigmentové jazvy, ktoré už neumožňujú tekutine preniknúť cez ruptúry, čím sa zabráni odlúčeniu sietnice

V mnohých prípadoch, zvyčajne závažných, s mnohými fibrózami a trakciou sklovca, je potrebné injikovať silikónový olej, aby sietnica bola pevne pripevnená k očnej stene; silikónový olej sa však musí extrahovať pomocou novej operácie niekoľko mesiacov po prvej.

Existujú aj formy odlúčenia sietnice, zvyčajne malé, začínajúce, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, ale iba ho „blokujú“ pomocou laserových aplikácií, s injekciou plynu alebo bez neho.

Evolúcia a pooperačné správanie

Chirurgia oddelenia sietnice je v porovnaní s inými operáciami očí pomerne ťažko liečiteľná. Okrem pooperačnej liečby kvapkami musí pacient po určitý počet dní dodržiavať určité obmedzenia určené lekárom, vrátane určitej polohy tela a hlavy po väčšinu dňa.

Zraková ostrosť sa zotavuje pomerne ťažko, v závislosti od veku a závažnosti odlúčenia; prvé dni po operácii môžu byť pre pacienta dokonca odradzujúcim, ktorý sa musí vyzbrojiť trpezlivosťou a nádejou.

Vyskytujú sa tiež opakujúce sa situácie, celkom bežné, a to aj napriek veľmi dobre vykonanej operácii, ktorej chirurg nemôže vždy zabrániť. Relapsy, bohužiaľ, vyžadujú opätovný chirurgický zákrok, niekedy dokonca zložitejší ako prvý.

Moderné techniky a čoraz sofistikovanejšie zariadenia však poskytujú v prípade operácií oddelenia sietnice úspešnosť viac ako 90%.

Oculus Clinic má najmodernejšie prístroje na operáciu odlúčenia sietnice, ktoré umožňujú moderné techniky, menej traumatické pre oči, vykonávanie ambulantných operácií v lokálnej anestézii pri mikroincíziách - 1 mm (25 G).