Odstránenie konečníka - adventrum
Najbežnejším dôvodom resekcie konečníka je benígny alebo malígny nádor (karcinóm konečníka), ktorý sa nedá endoskopicky odstrániť. V závislosti od rozsahu nádoru sa rozlišuje medzi lokálnou resekciou a čiastočnou resp. úplné odstránenie konečníka. V prípade zápalového ochorenia čriev (napr. Ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) je občas indikované úplné odstránenie hrubého čreva (totálna kolektómia) s odstránením konečníka alebo bez neho (proktokolektómia).
Aké požiadavky musia byť splnené
Kolonoskopia sa robí vždy pred rektálnou resekciou, v prípade zápalových ochorení vyšetrenie celého hrubého čreva, v prípade polypov alebo karcinómov vylúčenie ďalších nádorov. Pri rakovine konečníka sa vždy vykonáva počítačová tomografia alebo ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistili akékoľvek metastázy, napríklad v pečeni alebo pľúcach. Aby bolo možné ešte lepšie vyhodnotiť lokálny rozsah nádoru konečníka, dnes sa používa endorektálna sonografia alebo MRI panvy.
Čo je zvláštne na rakovine konečníka v porovnaní s rakovinou hrubého čreva
Výskum liečby rakoviny konečníka v posledných rokoch výrazne pokročil. Výsledkom je, že existuje niekoľko spôsobov liečby malígneho nádoru v konečníku. Základom pre rozhodnutie o možnostiach terapie je vždy úplný obraz o nádorovom ochorení a jeho rozsahu. K tomu slúžia vyššie uvedené vyšetrovacie metódy.
V pokročilom štádiu postihnutia nádoru a/alebo lymfatických uzlín vedľa konečníka sa často navrhuje rádioterapia kombinovaná s chemoterapiou. Zvláštna je tu skutočnosť, že táto ďalšia terapia sa vykonáva pred operáciou. To nemôže nahradiť operáciu, nasleduje to v intervale ôsmich týždňov. Vedecké štúdie preukázali, že to môže zvýšiť šance pacienta na prežitie. Ukázalo sa tiež, že rádiochemoterapia všeobecne umožňuje chirurgické odstránenie konečníka.
O predoperačnej alebo neoadjuvantnej rádiochemikoterapii rozhoduje vždy interdisciplinárny tím, ktorého sa zúčastňujú všetky príslušné špecializované odbory. Patria sem rádiológia, onkológia, rádioterapia, patológia, viscerálna chirurgia; čiastočne aj gynekológia, urológia, hrudná chirurgia.
Čo sa stane pred operáciou
Postihnutí pacienti vstupujú do nemocnice deň pred operáciou. U väčšiny pacientov sa bežne vykonáva laboratórne, röntgenové vyšetrenie pľúc a EKG. Vyšetrenia vykonané rodinným lekárom vopred sú vítané. Zdravotné sestry prijmú pacienta a uvedú ho do normálneho procesu. Anesteziológ navštívi pacienta a vysvetlí typ anestézie, ktorá často spočíva v kombinácii bedrovej a intubačnej anestézie. Ak je to možné, navštevujem pacienta aj deň vopred a osobne odpovedám na akékoľvek otázky. Na prípravu čreva zvyčajne postačuje malý klystír, ktorý sa podáva ráno 1 - 2 hodiny pred operáciou. Výnimkou je hlboká resekcia konečníka s umelým výstupom z tenkého čreva (reliéfna ileostómia), pred ktorou sa musí črevo vyprázdniť soľným roztokom.
Čo sa presne robí počas operácie
V prípade benígnych adenómov konečníka a pravdepodobne karcinómov v počiatočnom štádiu sa lokálna excízia zvyčajne vykonáva transanálne, to znamená cez konečník. Vo väčšine prípadov ide o nádory, ktoré sa dajú odstrániť transanálnou endoskopickou mikrochirurgiou (TEM). Táto technika je popísaná v samostatnej kapitole.
Väčšie a predovšetkým zhubné nádory konečníka sa musia liečiť pomocou rektálnej resekcie. Rozlišujeme medzi predným, hlbokým a úplným odstránením konečníka.
Ak je nádor ťažký resp Predchádzajúce operácie sa stále odporúčajú z dôvodu lepšieho prehľadu, otvorené operácie pomocou laparotómie. Pre laparoskopický zákrok obvykle potrebujeme medzi 5 a 7 malými prístupmi, ktoré si vyžadujú kožné incízie 5 - 12 mm. Jeden rez do ľavého alebo pravého stredného brucha sa v priebehu operácie rozšíri, aby bolo možné črevo vytiahnuť smerom von a odstrániť (resekovať).
Rovnako ako pri rakovine hrubého čreva musí byť odstránený aj koreň čreva (mezentéria) podporujúci lymfatické uzliny. V konečníku tvorí tukové tkanivo v malej panve skutočnú mezenteriu konečníka. Počas operácie je dôležité úplné odstránenie mezorektálneho tukového tkaniva („TME = celková mezorektálna excízia“), pretože inak by zostalo nádorové tkanivo a pravdepodobne postihnuté lymfatické žľazy.
Pri rektálnej chirurgii rozlišujeme nasledujúce klasické resekcie:
Predná (predná) rektálna resekcia
Tento chirurgický zákrok je pravdepodobne najbežnejším chirurgickým zákrokom na konečníku. V závislosti od polohy nádoru je limit resekcie nastavený viac menej nižšie. Podľa súčasných poznatkov je pre zhubný nádor dostatočná bezpečnostná vzdialenosť 1 cm. Vždy sa venuje pozornosť úplnému odstráneniu črevného koreňa konečníka (mesorectum). Spojenie medzi hrubým črevom a zvyškom konečníka je spravidla bezproblémové. Prechod k hlbokej rektálnej resekcii je tekutý.