Odstránenie mandlí hltana (adenotómia) DocMedicus Gesundheitslexikon

The Adenotómia (Synonymá: odstránenie mandlí, odstránenie adenoidov) je chirurgický zákrok v oblasti ucha, nosa a hrdla a používa sa na odstránenie takzvaných adenoidných výrastkov (hyperplázia adenoidov; hyperplázia faryngálnej mandle; synonymá: faryngálne mandle, faryngálne mandle, adenoidné vegetácie alebo - ľudovo - polypy).

odstránenie

Jedná sa o hyperplastické (značne zväčšené) hltanové mandle (tonsilla pharyngea). Adenoidy sú populárne známe ako polypy a zvyčajne sa objavujú v detstve. Príčinou hyperplázie hltana je dedičná dispozícia, avšak diskutuje sa alebo existuje podozrenie na možné faktory, ako sú opakujúce sa (opakujúce sa) infekcie, strava alebo hormonálne vplyvy.

Dôsledky adenoidov vyplývajú z ich anatomickej polohy v krku: Malým pacientom prekáža nazálne dýchanie, hovoria nosovým hlasom a chrápu v spánku. Ďalším príznakom je takzvaná facies adenoidea: typický stav, ktorý je viditeľný dýchaním ústami alebo neustále otvorenými ústami. Ďalšie poškodenia adenoidmi sa prejavujú v každodennom živote pacientov. Klesajúci výkon v škole je dôsledkom zlej koncentrácie a porúch spánku, pacienti sú ľahko unavení a často sa u nich prejavuje nechuť k jedlu. Môže vzniknúť niekoľko sekundárnych chorôb:

  • Chronická nádcha - chronický výtok z nosa
  • Chronická laryngitída - chronický zápal hrtana
  • Chronická tracheitída - chronický zápal priedušnice
  • Chronická bronchitída - chronický zápal priedušiek
  • Tubulárny katar s tympanickým výpotkom (synonymum: seromucotympanum; hromadenie tekutiny v strednom uchu (tympanon)) - zápal rúrok (spojenie medzi uchom a hrdlom) s tympanickým výpotkom

Ochorenie je diagnostikované röntgenovými lúčmi, zadnou rinoskopiou (nasoskopia, ktorá umožňuje aj kontrolu hrdla) alebo transnazálnou endoskopiou (hltan).

Existujú dve stratégie liečby hyperplázie mandlí: pozorné čakanie a adenotómia. Indikácie pre adenotómiu sú uvedené nižšie.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Hyperplázia mandlí (adenoidná hyperplázia), ktorá vedie k chronickej obštrukcii nazálneho dýchania
  • Chronický, opakujúci sa (často sa opakujúci) zápal mandlí
  • Chronický zápal stredného ucha (zápal stredného ucha)/opakujúci sa (opakujúci sa) akútny zápal stredného ucha s hyperpláziou mandlí
  • Chronická bronchitída (zápal priedušiek) s hyperpláziou mandlí
  • Chronická nádcha (nádcha) s hyperpláziou mandlí
  • Chronická sinusitída (zápal vedľajších nosových dutín)/opakovaná rinosinusitída (súčasný zápal nosovej sliznice („nádcha“) a sliznice vedľajších nosových dutín („sinusitída“)) s hyperpláziou hltana
  • Obštrukčná spánková apnoe (OSA) - porucha dýchania spojená so spánkom (SBAS) s prerušovaným dýchaním spôsobeným upchatím horných dýchacích ciest.
  • Opakujúce sa (opakujúce sa) infekcie horných dýchacích ciest s hyperpláziou mandlí
  • Porucha tubulárnej ventilácie (porucha ventilácie stredného ucha) s mukolytympanom (tympanický výpotok so sliznicou (= viskózna-slizká) tekutina)

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Poruchy zrážania a krvácania
  • Rozštep pery a podnebia
  • Rhinolalia aperta - nazálny hlasový zvuk, ktorý sa vytvára neúplným uzavretím nosovej dutiny z úst
  • Intervencia u detí do 2 rokov (okrem urgentných indikácií)
  • Podozrenie na juvenilný nazofaryngeálny fibróm - dedičné ochorenie s prerastaním spojivového tkaniva v nosohltane

Pred operáciou

Po podrobnej anamnézovej diskusii s pacientom a podrobných informáciách o zákroku nasleduje fyzické vyšetrenie.

Nosohltan sa opäť zrkadlí alebo skúma endoskopom. Ďalej sa zaznamenáva krvný obraz a stav koagulácie pacienta („aktivovaný parciálny tromboplastínový čas“, aPTT; „medzinárodný normalizovaný pomer“, INR)); Prípadne sa pred operáciou použije štandardizovaný dotazník na vyhodnotenie možnej poruchy zrážania (pokiaľ to nenaznačuje žiadne abnormality, stanovenie parametrov zrážania nie je potrebné).

Antikoagulanciá ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) sa nemajú užívať alebo sa majú vysadiť sedem až desať dní pred operáciou.

Chirurgický zákrok

Operácia prebieha v celkovej anestézii, pacient je obvykle intubovaný (zavedením hadičky - hadice - ktorá zaisťuje prúdenie vzduchu) alebo mu je poskytnutá laryngeálna maska ​​(maska ​​hrtana je umiestnená cez hrtan a zaisťuje tiež prúdenie vzduchu počas anestézie).

Počas operácie leží pacient na chrbte s visiacou hlavou. Chirurgická oblasť je pokrytá sterilnými rúškami a chirurg zavádza ústny roubík Kilner-Doughty (tento nástroj drží ústa otvorené, aby mal chirurg prístup do hrdla). Jazyk je stlačený nadol a zafixovaný trubičkou. Teraz je možné adenoidy odstrániť prstencovým nožom pod stálou endoskopickou vizuálnou kontrolou („zrkadlenie“). Za týmto účelom sú adenoidy oddelené na svojej báze, zatiaľ čo je krv odsatá. Krvácanie je možné zvyčajne zastaviť tampónom, inak je možné cielenú chrastu vykonať zrážaním.

Ak je sprevádzaný tympanický výpotok, možno rovnakým spôsobom vykonať paracentézu (rez bubienka), v prípade potreby zavedením tympanickej ventilačnej trubice.

Po operácii

Po operácii by sa mal pacient vyhýbať jedlu asi 4 hodiny. Potom je možné ponúknuť čaj a sucháre a nasledujúci deň po operácii je možné opäť normálne jesť.

Možné komplikácie

  • Opätovné krvácanie (0,2 - 0,8% prípadov)
  • Infekcia rany
  • Zjazvenie so zúžením hltana
  • Zjazvenie v oblasti sluchového aparátu so zápalom stredného ucha (zápal ucha) a stratou sluchu
  • Poranenie chrupavky trubice s následnou poruchou ventilácie trubice (porucha ventilácie stredného ucha)
  • Recidívy (opakovaný rast) adenoidov
  • ťažkosti s prehĺtaním
  • Velopharyngeálna nedostatočnosť, rhinolalia aperta (dočasná alebo trvalá)
  • Griselov syndróm (Torticollis atlantoepistrophealis) - subluxácia krčnej chrbtice v atlantoaxiálnom kĺbe v dôsledku postoja súvisiaceho s bolesťou na základe zápalu v oblasti ORL.
  • Poškodenie zubov

Viac informácií

  • Adenotonzilektómia
    • Počas adenotonsilektómie (adenotómia + tonzilektómia (odstránenie mandlí); T + A) pribrali obézne deti väčšiu váhu. Dôvodom sú pravdepodobne deti, ktoré sa chirurgicky vyliečili z obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA), sú počas dňa menej hyperaktívne, t. H. menej sa hýbajú a znižuje sa ich nočná práca s dýchaním, čo znižuje spotrebu kalórií počas spánku [5].
    • Deti pred dosiahnutím veku 10 rokov a Tonzilómia (Odstránenie mandlí) alebo Adenotómia (Odstránenie hltana z mandlí), v neskoršom veku ochoreli častejšie z mnohých infekcií (2 - 3 krát vyššia pravdepodobnosť, že budete mať respiračné ochorenia) a alergické ochorenia [6].
    • Adenotonzilektómia viedla k zlepšeniu astmy u astmatických detí s poruchami spánku (zvýšenie skóre C-ACT z 21,86 na 25,15 (p.