Odstránenie maternice (hysterektómia)
Hysterektómia sa vykonáva pri rôznych gynekologických ochoreniach. V súčasnosti je to jeden z najčastejšie vykonávaných gynekologických zákrokov na celom svete.
Asi každá šiesta žena vo veku od 18 do 79 rokov musí podstúpiť hysterektómiu a takmer polovica z týchto žien je operovaná vo veku od 40 do 49 rokov.
Len v roku 2012 bolo v Nemecku vykonaných 133 000 hysterektómií. Dôvody sú rôzne. Hysterektómia nie je vždy nevyhnutnosťou lekára; žena postihnutá chorobou sa často môže sama rozhodnúť, či by mala podstúpiť takúto operáciu. Tieto takzvané voliteľné intervencie jednoznačne prevyšujú tie, ktoré majú lekársku nevyhnutnosť. Podľa Inštitútu Roberta Kocha vzdelanie, obezita a počet pôrodov operovaných žien súvisia s frekvenciou chorôb, ktoré majú za následok odstránenie maternice.
Niektorí odborníci kritizujú, že hysterektómia sa príliš často vykonáva ako voliteľná služba kvôli chorobám, ktoré sa dajú liečiť aj inak. Ženám, ktoré si nie sú isté, či je tento postup skutočne správnym spôsobom, sa odporúča získať aspoň druhý lekársky posudok.
The náklady hysterektómia sú hradené zo zdravotného poistenia.
Indikácie pre hysterektómiu
Hysterektómia môže byť nevyhnutná nielen pre zhubné (zhubné) ochorenia, ako je rakovina maternice, rakovina krčka maternice, vaječníkov alebo vajíčkovody. Oveľa častejšie sa maternica odstráni kvôli benígnym ochoreniam. To má pomôcť zmierniť utrpenie postihnutých žien. Patria sem napríklad silné menštruačné krvácanie (hypermenorea), dlhotrvajúce menštruačné krvácanie (menorágia), myómy alebo silné poklesy maternice.
V Nemecku sú myómy a s nimi spojené poruchy krvácania najbežnejšou indikáciou hysterektómie. Asi 75 percent všetkých vzdialeností je dôsledkom tohto označenia. Pretože pre tieto ťažkosti existujú ďalšie možnosti liečby, výhody a nevýhody odstránenia maternice by mali byť podrobne prediskutované s gynekológom a starostlivo zvážené.
Chirurgické techniky na hysterektómiu
Maternicu je možné odstrániť vagínou (vaginálnou) alebo brušným rezom. Často sa dá odstrániť aj laparoskopiou. Prinajmenšom v prípade benígnych ochorení majú ženy, ktoré podstúpili operáciu, rýchlejší proces zotavenia po čisto vaginálnej hysterektómii, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi rezmi, a je pravdepodobnejšie, že opustia kliniku, ako ženy, ktoré boli operované inými technikami. Ak vaginálny zákrok nie je možný, laparoskopia ponúka menej stresujúcu operáciu ako brušný rez.
Vaginálna hysterektómia
Výhodou vaginálnej hysterektómie je, že nevyžaduje brušný rez. Za vaginálnu hysterektómiu hovorí aj všeobecne kratší pobyt v nemocnici napriek operácii v celkovej anestézii. Tu sa maternica odstráni pošvou. Je vhodný pre ženy, ktorých maternica nie je príliš veľká a ktoré nemajú hysterektómiu kvôli malígnym ochoreniam (rakovine).
Hysterektómia brucha
Hysterektómia brucha sa vykonáva rezom cez brušnú stenu, zvyčajne prierezom v dolnej časti brucha. Ak je maternica veľmi veľká, môže byť možnosťou pozdĺžny rez. Často sa brušná hysterektómia vykonáva pri malígnych ochoreniach maternice. Ale aj keď je maternica veľká, môže mať zmysel ju odstrániť cez brušnú stenu.
Po odstránení maternice brušným rezom je zvyčajne nevyhnutný o niečo dlhší pobyt v nemocnici. V závislosti od priebehu operácie môže liečenie trvať o niečo dlhšie. Pretože na dolnej časti brucha je jazva po operácii, mala by sa o ňu starať dobre a mala by sa šetriť podľa pokynov lekára.
Laparoskopická hysterektómia
Laparoskopická hysterektómia sa vykonáva pomocou laparoskopie. Táto minimálne invazívna chirurgická technika má výhodu v tom, že nie je potrebný väčší brušný rez. Brušná stena je na niekoľkých miestach otvorená malými rezmi a sú do nej vložené chirurgické nástroje a pozorovacie zariadenie. Jednou z výhod laparoskopickej hysterektómie, ako je vaginálna hysterektómia, je výrazne kratšia doba pobytu v nemocnici a zvyčajne kratšia doba hojenia chirurgickej rany zabránením veľkým rezom cez brušnú stenu.
Existujú tri rôzne laparoskopické chirurgické techniky na odstránenie maternice:
Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia (LAVH): Vystavenie a príprava maternice pomocou laparoskopie a následné odstránenie maternice pošvou.
Laparoskopická suprakervikálna hysterektómia (LASH): Čiastočné odstránenie maternice pomocou laparoskopie a ponechanie zdravého krčka maternice na mieste.
Celková laparoskopická hysterektómia (TLH): Celková hysterektómia, to znamená úplné odstránenie maternice, pomocou laparoskopie.
Hysterektómia: Následná starostlivosť
Pretože po operácii, ako je odstránenie maternice, existuje zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu (vaskulárnej oklúzie), profylaxia trombózy liekom sa vykonáva až päť až sedem dní po operácii - bez ohľadu na operačnú techniku. Okrem nosenia kompresných alebo antitrombóznych pančúch zahŕňa prevencia aj podávanie liekov na riedenie krvi, ako sú heparíny.
Fyzický odpočinok je tiež dôležitý po hysterektómii. V žiadnom prípade by sa nemali robiť ťažké fyzické práce v prvých štyroch až šiestich týždňoch po operácii. Ľahká fyzická aktivita sa tiež neodporúča najskôr do jedného až dvoch týždňov po operácii. Pretože hojenie je pre každého človeka odlišné, následnú starostlivosť určuje individuálne aj ošetrujúci lekár. Pohlavný styk sa odporúča až po úplnom zahojení (najskôr šesť týždňov po odstránení maternice). V tejto súvislosti je tiež vhodné poradiť sa s lekárom.
Možné riziká a následky hysterektómie
Všeobecné chirurgické riziká existujú aj po odstránení maternice, pooperačnom krvácaní alebo infekciách. Ženy, ktoré sa podrobili chirurgickému zákroku, môžu navyše zažiť komplikácie, ktoré ako každá iná operácia súvisia s anestetikom. U ženy bez maternice môžu navyše neskôr vzniknúť psychologické problémy. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k odstráneniu maternice sexuálnej dysfunkcii. Postihnutí ľudia sa niekedy už necítia ako „úplná“ žena.
Hysterektómia je v posledných rokoch na ústupe
V posledných rokoch sa miera hysterektómie znížila. Na intervencie pri benígnych ochoreniach maternice sa dnes pozerá trochu kritickejšie, pretože sú možné aj ďalšie úspešné terapie, ktoré môžu maternicu zachovať.