Odstránenie strumy (resekcia strumy) DocMedicus Health Lexicon

Pri resekcii strumy (Synonymá: strumektómia; odstránenie strumy) je to chirurgický zákrok na ošetrenie zväčšenej štítnej žľazy (struma, struma), pri ktorej sa štítna žľaza odstráni až na zvyšok rôznych veľkostí.
Struma, ktorá sa vyznačuje rovnomerným alebo nodulárnym rastom, môže spôsobiť príznaky ako dýchavičnosť (dýchavičnosť; dýchavičnosť) alebo dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním; porucha prehĺtania) v dôsledku zúženia pažeráka (zúženia pažeráka).

Z dôvodu zvýšeného rizika hypoparatyreózy (nedostatočnej činnosti prištítnych teliesok) je možné operáciu vykonať iba v špecializovaných centrách pre dospievajúcich a deti [6].

Indikácie (oblasti použitia)

Nodulárna struma - V závislosti od počtu, veľkosti a umiestnenia uzlových zmien štítnej žľazy sa zvolí chirurgická metóda liečby. Ak sú splnené kritériá týkajúce sa uzlov pre resekciu strumy, je to podľa pokynov uvedené.
Ak sú však uzly príliš natiahnuté alebo je počet uzlov príliš veľký, pred resekciou strumy je vhodnejšia tyroidektómia. Pre stanovenie indikácie má veľký význam kombinované hodnotenie ochorenia štítnej žľazy pomocou sonografie a scintigrafie ako zobrazovacej metódy. Stanovenie veľkosti strumy sa uskutoční sonograficky.
Struma s príznakmi vysídlenia - Vzhľadom na anatomickú blízkosť pažeráka (pažeráka) a priedušnice (priedušnice) k štítnej žľaze môže zväčšená štítna žľaza stlačiť dva orgány a spôsobiť príznaky uvedené vyššie.
Liečba strumy drogou bez úspechu - Konzervatívna liečba difúznej strumy je možná pomocou jodidu, L-tyroxínu alebo rôznych kombinovaných produktov. To znižuje vylučovanie hormónu TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) v hypofýze (hypofýze) a inhibuje rast strumy. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaná resekcia strumy.
Autonómne adenómy - Odstránenie pomocou resumé strumy je možné.
Zhubná struma - Pri liečbe malígnej strumy je resekcia strumy indikovaná iba s obmedzeniami. Spravidla je indikované celkové odstránenie štítnej žľazy v zmysle tyroidektómie.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

hypertyreóza nie je upravená (hyperaktívna štítna žľaza)
závažné základné ochorenie alebo výrazne znížený celkový stav

Pred operáciou

Predbežné vyšetrenie na zistenie indikácie - Po prehmataní (palpácii) a sonografickom zobrazení štítnej žľazy sa stanovia hormóny (TSH, fT3, fT4 atď.) A v závislosti od otázky sa vykoná jemná biopsia ihlou na ďalšie objasnenie.
V prípade alternatívnych prístupových techník, ktoré sa väčšinou používajú z kozmetických dôvodov, musí chirurg v predbežnej diskusii výslovne informovať pacienta o tom, že postup nie je stanovený a neštandardizovaný [6].
Informácie o alternatívach: v rámci rozšírenej povinnosti informovať o operácii štítnej žľazy je tiež potrebné poukázať na vedecky nezdravé alternatívy resekcie (napr. Mikrovlnná ablácia) [6].
Predoperačné vyšetrenia - Okrem posúdenia životne dôležitých parametrov sa vykoná röntgenové vyšetrenie pľúc (röntgen hrudníka) a vykoná sa krvný obraz. Vykoná sa tiež vyšetrenie najdôležitejších parametrov obličiek (močovina, kreatinín, pravdepodobne klírens kreatinínu) a stanovenie INR (zrážanie krvi), prípadne ďalšie laboratórne parametre.

Chirurgický zákrok

Forma anestézie je intubačná anestézia.

Prístup do prevádzkovej oblasti sa nachádza nad jugulom (škrtiacou drážkou).
Najskôr sa odreže istmus (spojenie štítnych žliaz), aby sa mohli uviazať tepny dole.
Štítna žľaza sa potom otvorí, aby sa z kapsuly odobralo tkanivo okrem definovaného zvyšku.

Intraoperačný neuromonitoring (IONM): Zlatým štandardom je vizuálna reprezentácia rekurentného nervu. Neuromonitorovanie nie je povinné.
Poznámka: Zmena nervu, ktorá sa prejaví na intraoperačnom monitorovaní, si vynúti modifikáciu alebo ukončenie operácie. Toto je potrebné prediskutovať aj pri informovaní pacienta [6].

Po operácii

Najskôr je po aplikácii odtokov Redon cieľom dosiahnuť pevné uzavretie rany. K tomu sú k dispozícii rôzne metódy a materiály.
Po ukončení procedúry sa musia vykonať kontrolné vyšetrenia, ktoré hodnotia úspešnosť liečby a kontrolujú možné komplikácie. Kontrola pohyblivosti hlasiviek je obzvlášť dôležitá, pretože počas operácie je obzvlášť ohrozený inervujúci (zásobovací) nerv. Kontrolu je možné vykonať laryngoskopiou priamo pri uvoľnení anestézie alebo kontrolou rečovej funkcie. Pri podozrení na opakovanú obrnu (ochrnutie hlasiviek) je potrebné sledovať dýchanie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hladiny vápnika a paratyroidných hormónov musia byť stanovené 24 hodín po operácii [6]. Ak je prítomná hypokalciémia (nedostatok vápnika), znamená to poranenie alebo úplné odstránenie prištítnej žľazy (prištítnej žľazy).
V závislosti na veľkosti a funkcii zvyšku štítnej žľazy sa supresívna terapia (terapia, ktorá inhibuje funkciu štítnej žľazy) uskutočňuje pomocou hormonálnej substitučnej liečby alebo na zabránenie opakovania strumy (recidívy strumy).

Možné komplikácie

Bolesť krku v dôsledku polohovania
dočasné alebo trvalé zachrípnutie v dôsledku nervovej lézie opakovaného laryngeálneho nervu
Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
alergické reakcie až po anafylaktický šok
dočasné alebo trvalé poškodenie mäkkých tkanív alebo zjazvenie
Lézie susedných orgánov, ako je priedušnica alebo pažerák
Krvácajúci
Infekcie
neplánované odstránenie prištítnych teliesok (glandulae parathyroideae)

Rahmani M: Indikácie pre resekciu strumy so zvláštnym zreteľom na biopsiu jemnou ihlou. Dizertačná práca. 1998. Katedra medicíny na univerzite v Hamburgu
Röher HD: Za zmenený pohľad na problém so strumou a morfologicko-funkčnú resekciu strumy. Breitner B (1930) Problém strumy. Problém strumy. Surgeon 2: 1009-1012 a Enderlen E (1932) O technike operácie strumy. Chirurg 4: 293-300. Chirurg. 2004. 75: 308-311
Negri L: Anestetický postup pri resekcii strumy. Anesteziolog. 2000. 49: 981-982
Gwalik L: Bezpečnosť a účinnosť totálnej štítnej žľazy pri liečbe benígnych ochorení štítnej žľazy. Dizertačná práca. 2008 na lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove