Odstránenie žlčníka - Adventrum
Pri tvorbe žlčových kameňov hrajú úlohu v zásade tri faktory. Prebytok solí žlčových kyselín vedie k presýteniu a zodpovedajúcej tvorbe kryštálov. Dlhšia doba zdržania žlče v močovom mechúre podporuje agregáciu kryštálov za vzniku drobných kamienkov a nakoniec skutočných kameňov akumuláciou ďalších zložiek žlče.
Prevažná väčšina nosičov žlčových kameňov je asymptomatických, to znamená, že nemajú žiadne príznaky. O symptomatickej chorobe žlčových kameňov sa hovorí, až keď dôjde k viac alebo menej typickej bolesti. S nárastom bolestivých epizód sa zvyšuje aj riziko komplikácií spojených s kameňom, ktoré zvyčajne vedú k chirurgickému zákroku. V prípade symptomatických žlčových kameňov je prvou voľbou odstránenie žlčníka (cholecystektómia).
1. Pečeň
2. žlčové cesty
3. Žlčník
4. Žalúdok
5. Duodenum
6. Pankreas
Aké požiadavky musia byť splnené
Chirurg odporúča chirurgický zákrok pri ťažkostiach s kameňmi, ako sú bolesti v hornej časti brucha po jedle, kolika alebo ak sa vyskytnú komplikácie ako zápal žlčníka, žlčových kameňov, žltačka alebo pankreatitída. V prípade žltačky spojenej s kameňom alebo v prípade, že sa v laboratóriu vyskytnú príznaky žlčovej obštrukcie, je vhodné nechať si pred operáciou urobiť endoskopický displej žlčových ciest (ERCP). Pri tomto vyšetrení je možné odstrániť všetky existujúce kamene v žlčovode.
Čo sa stane pred operáciou
Niektoré alebo všetky vyšetrenia už mohol vykonať váš rodinný lekár. V týchto prípadoch je potrebné vyšetrenia opakovať iba podľa pokynov ošetrujúceho chirurga alebo anestéziológa. Ultrazvuk sa zvyčajne robil skôr na diagnostiku ochorenia žlčových kameňov.
Anesteziológ vám vysvetlí anestéziu. Riziko krvácania počas a po operácii je také minimálne, že za normálnych okolností nie je potrebné predpisovať krvné transfúzie. Podľa toho teda nemá zmysel ani darovanie vlastnej krvi. Ako ošetrujúci chirurg vás večer osobne navštívim a odpoviem na všetky vaše otázky. Ak máte akékoľvek otázky alebo problémy, môžete kedykoľvek kontaktovať kvalifikovaný ošetrovateľský personál v nemocnici Salem.
Čo sa presne robí počas operácie
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na úspešné vykonanie operácie je potrebný okrem operujúceho chirurga aj asistent, anestéziológ a asi tri zdravotné sestry. Po zavedení anestézie sa vykoná laparoskopia (laparoskopia). Laparoskopická cholecystektómia vyžaduje štyri rôzne prístupy s veľkosťou medzi 5 a 12 mm. Princíp laparoskopie je vysvetlený v samostatnej kapitole.
Žlčník sa uchopí a drží sa spolu s pravým lalokom pečene. Krk žlčníka je pripravený pomocou elektrického háku.
V tejto oblasti je znázornené potrubie žlčníka a zásobovacia tepna, ktoré sú uzavreté sponou a vyrezané.
Žlčník sa odpojí od pečene pomocou elektrického háku. Na rezanie a koaguláciu, teda horenie, sa používa takzvaný vysokofrekvenčný prúd. Pri starostlivej chirurgickej technike sa zvyčajne nestratí ani kvapka krvi.
Žlčník a kamene sa získavajú cez malý prístup nad pupok. S veľkými kameňmi resp. Ak je stena žlčníka zhrubnutá, musí sa prístup občas trochu rozšíriť. Vo väčšine prípadov je možné operáciu vykonať laparoskopicky. Dôvody, prečo musíte prejsť na otvorenú techniku s brušným rezom pod pravým rebrovým oblúkom, môžu byť rozsiahle zrasty z predchádzajúcich operácií, silný zápal žlčníka alebo nejasné anatomické podmienky.
Na konci operácie sa v brušnej stene v oblasti zväčšeného prístupu nad pupkom urobí steh. Ostatné prístupy sú zvyčajne také malé, že je potrebné prišiť iba kožu. Používame na to skryté švy, ktoré sa neskôr samy rozpustia. Žlčník sa odošle patológovi na bežné vyšetrenie. Kamene sa vopred odstránia a dajú sa pacientovi ako suvenír v pohári.
Tak ako pri každej operácii, aj počas zákroku sa môžu vyskytnúť lokálne komplikácie ako krvácanie, poškodenie orgánov, infekcia alebo ochorenie. všeobecné problémy so srdcom, pľúcami alebo anestéziou. Pri laparoskopickej cholecystektómii je to však extrémne zriedkavé.
Čo sa stane po operácii
V deň operácie môžete vstať a večer sa napiť a dať si polievku. Príznaky po operácii sú zvyčajne dobre znášané, pretože brušná stena je vďaka minimálne invazívnej technike poranená len mierne a bolesť rany je zodpovedajúcim spôsobom nízka. V dôsledku nafúknutia brucha (pneumoperitoneum) môže dôjsť k určitému druhu boľavých svalov a bolesti ramien ako prejavu bránicového podráždenia. Tieto sťažnosti sú často také malé, že lieky na bolesť vo forme tabliet sú na liečbu úplne postačujúce.
Prvá výmena obväzu sa vykonáva druhý deň po operácii. Pre malé rezy na koži stačí jednoduchý rýchly obväz. Na kontrolu pečeňových hodnôt sa používa laboratórny test krvi, ktorý sa môže zvýšiť napríklad v prípade upchatia žlčníka. Aby ste sa vyhli trombóze dolných končatín, je dôležité veľa sa pohybovať a neustále nosiť kompresné pančuchy, ktoré boli už pred operáciou upravené. Spolu s dennou injekciou („malým zriedením krvi“) majú byť tieto opatrenia účinné pri prevencii trombózy alebo dokonca embólie.
Komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii sú zriedkavé (menej ako 5%) a môžu sa týkať hlavne krvácania, zápalu a obštrukcie žlčových ciest. Posledné z nich môže vzniknúť z kameňov, ktoré zostali v hlavnom žlčovode. Už sa neoperujú, ale gastroenterológ ich odstráni endoskopicky.
Kedy môžeš ísť domov, ako sa mám zachovať?
Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici 3 - 4 dni, v závislosti od existujúcich komorbidít a veku pacienta. Už nie je potrebné dodržiavať stravu doma. Najskôr by ste sa mali vyhnúť jedlám, ktoré sú príliš tučné a veľmi nadúvajú. Počas 10 dní sa odporúča všeobecné fyzické obmedzenie (žiadne ťažké bremená, žiadny súťažný šport). Potom by ste mali byť opäť plne funkčný. Zvyčajne nie je potrebné niť odstraňovať. Následná kontrola prebieha u rodinného lekára.
Ako vyzerá dlhodobý kurz
Väčšina pacientov po laparoskopickej cholecystektómii nemá žiadne príznaky. Možné sú zvyškové sťažnosti, zvýšené hnačky a reflux žlče v žalúdku. Ak sa opakuje typická bolesť žlčníka, je potrebné vyhľadať ľavé kamene vľavo. Sťažnosti po operácii žlčníka nie sú vždy výsledkom samotnej operácie. Môžu to byť tiež sťažnosti, ktoré sa vyskytli už pred operáciou (napr. Podráždené črevo, žalúdočné problémy) a boli nesprávne interpretované ako typické ťažkosti so žlčou. Rozlíšenie rôznych sťažností a jasné pridelenie orgánu nie sú vždy ľahké.
Aké sú výhody oproti nechirurgickým terapiám
Laparoskopická cholecystektómia minimalizovala riziká operácie. V porovnaní s nechirurgickými terapiami ide o časovo obmedzené liečenie s výhodou, že žlčník je eliminovaný ako miesto tvorby kameňa. Riziko tvorby kameňa je opäť prakticky nulové. Je možné iba vytváranie kameňov v systéme žlčových ciest. Dnes sa tieto takmer výlučne odstraňujú pomocou endoskopie bez chirurgického zákroku. Odstránenie žlčníka samozrejme odstráni aj riziko vzniku nádoru žlčníka.