Oklúzie aorty a panvových tepien v nemocnici PAD - nemocnica Bad Soden
Lericheho syndróm
Úplná oklúzia brušnej tepny, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pod vetvami obličkových tepien, je známa ako Lericheov syndróm. Je to choroba, ktorá sa vyvíja dlho. To umožňuje telu vytvárať obtokové obvody, takzvané vedľajšie cievy.
Príznaky sú charakterizované nedostatkom pulzov v slabinách, znížením bezbolestnej chôdze (prerušovaná krívanie, prerušovaná krívanie), kedy sa bolesť vyskytuje v gluteálnych svaloch a stehenných svaloch a u mužov impotenciou.
Akútna oklúzia panvovej tepny
Oklúzia panvovej tepny sa môže vyskytnúť aj akútne, napríklad v dôsledku zrazeniny odvádzanej zo srdca. V tomto prípade nastáva veľmi dramatický klinický obraz. Akútna obštrukcia vedie k závažnej poruche obehu oboch nôh so silnými bolesťami a príznakmi paralýzy. Náhla oklúzia aorty zvyšuje odpor vaskulárneho systému a srdce musí pumpovať intenzívnejšie. To môže viesť k srdcovej dekompenzácii. Bez terapie sa vyvinie šok, z ktorého pacient zomrie.
terapia
Obe vyššie uvedené ochorenia je možné rehabilitovať iba pomocou cievnej chirurgie. Pri akútnom upchatí panvových artérií sa zrazenina zvyčajne odstráni z aorty pomocou oboch ingvinálnych artérií pomocou embolektomického katétra (Fogartyho katéter). Ak sa dá vďaka tomu obnoviť prietok krvi, možno operáciu rýchlo ukončiť a prognóza je pomerne dobrá. Rozhodujúca je však skorá operácia do 6 hodín.
Ak to nefunguje, je potrebný bypass medzi zdravou aortou priamo pod renálnymi artériami a dvoma inguinálnymi artériami (bežná femorálna artéria). Použitá protéza má tvar obráteného písmena „Y“, pretože je prišitá z aorty na dve ingvinálne tepny. Na to sa musí použiť brušný rez. V prípade akútneho upchatia panvovej tepny má táto urgentná operácia relatívne zlú prognózu.
Naproti tomu pri Lerichovom syndróme sa protéza Y takmer vždy implantuje ako takzvaný „aortobifemorálny bypass“. Pretože je táto operácia naplánovaná a pacient môže byť dobre pripravený, výsledky pre chronické ochorenie sú výrazne lepšie. Obchádzanie z kľúčnej kosti do oboch inguinálnych artérií ako takzvaný „axillobifemorálny“ bypass je veľmi zriedkavý. Môže to byť prípad extrémnej kalcifikácie aorty.
Jednostranný uzáver panvovej tepny
Častejšie sa vyskytuje jednostranný uzáver panvovej tepny, ktorý je väčšinou charakterizovaný klaudikáciou a tiež nedostatkom inguinálneho pulzu. Pokiaľ neexistujú ďalšie oklúzie krvných ciev v nohe, nehrozí akútne riziko, takže oklúzie panvovej tepny možno celkovo liečiť priaznivou prognózou.
terapia
V závislosti od dĺžky a vzhľadu oklúzií v angiografii sú k dispozícii rôzne spôsoby liečby. Kratšie uzávery sa ošetria intervenčnou rádiológiou. Oklúzia prešla katétrom, expandovala (PTA) a bol implantovaný stent (kovová trubica). Tento postup je možné použiť aj na obidve strany.
Ak sa to nepodarí alebo ak sú uzávery dlhšie, musí sa vytvoriť obtok. To je možné aplikovať na inguinálnu artériu buď z aorty (aortofemorálny bypass), alebo z iliakálnej artérie (iliacofemorálny bypass). Pri tejto operácii nemusí byť brušná dutina otvorená, aby sa dala operácia vykonať relatívne šetrne. Niekedy sa dá kalcifikovaná vnútorná stena cievy oddeliť od panvovej tepny takzvaným krúžkovým sťahovačom, drôtom, ktorý má očko prispôsobené priemeru cievy, takže nie je potrebný zložitejší obtok. Tento postup sa nazýva „retrográdny čaj“ (trombendarterektómia).
Ak je panvová tepna na opačnej strane dobre spojená a pacient má vysoký rizikový profil, môže sa použiť aj krížový bypass. Obtok vedie zo zdravej druhej strany (stehno alebo hlboká panvová tepna) na chorú stranu. Vo vybraných prípadoch sa tento zákrok môže uskutočniť dokonca v lokálnej anestézii.
Náš rozvádzač je k dispozícii na adrese
06196/656