Okno lieku - diabetes mellitus

Rozlišujeme dva hlavné typy diabetes mellitus,
Typ 1 a typ 2. Oba typy majú spoločnú zvýšenú hladinu cukru v krvi, ale vývoj hypoglykémie je odlišný.

Diabetes mellitus 1. typu je spôsobený nedostatkom inzulínu spôsobeným plazivou deštrukciou pankreasu imunitným systémom
(tzv. autoimunitné ochorenie).
Keď dôjde k ochoreniu, väčšina pankreasu už zlyhala. Na druhej strane sa diabetes mellitus 2. typu vyskytuje v dôsledku straty účinnosti inzulínu. To sa spočiatku pokúša kompenzovať zvýšenou tvorbou inzulínu v pankrease, v priebehu ktorej sa to zvyšuje
existuje relatívny nedostatok inzulínu a v neskorších štádiách vedie vyčerpanie pankreasu k absolútnemu nedostatku inzulínu.

V zásade sa oba typy cukrovky môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale 1. typ je prevažne chorobou
detí a dospievajúcich a typ 2 typická choroba súvisiaca s vekom. Pokiaľ ide o frekvenciu, diabetes 2. typu je zďaleka najbežnejším typom Nemecka v tejto vekovej skupine
detí vo veku 60 - 80 rokov postihuje asi každých päť. Hrať úlohu
genetické faktory aj podmienky prostredia, u typu 2 najmä životný štýl a stravovacie návyky.
Cukrovka 2. typu sa často vyskytuje v kombinácii s obezitou, vysokým krvným tlakom, poruchami metabolizmu lipidov a dnou
(tzv. metabolický syndróm). Pridajte rizikové faktory
nielenže sa navzájom posilňujú.

Príznaky sa prejavia až v pokročilom štádiu ochorenia. Typickými znakmi hypoglykémie sú znížený výkon, únava, silná smäd, nutkanie na močenie a strata hmotnosti; u starších ľudí rýchla dehydratácia.
s poruchami obehu (napr. zmätenosť). Meranie cukru v krvi umožňuje jednoduchú a spoľahlivú diagnostiku. Cukor v krvi by mal byť nalačno pod 110 mg% a po jedle pod 180 mg%. Testovací prúžok pre moč reaguje až neskôr (ak je obsah cukru v krvi nad 180 mg%). Takzvaná pamäť cukru v krvi (HbA1c) odráža jednu z posledných
Priemerná hladina cukru v krvi 3-4 mesiace sa opäť zvýšila.

Liečba dvoch typov cukrovky je odlišná.
U typu 1 neexistuje žiadna možnosť liekovej terapie.
Chýbajúci inzulín sa musí nahradiť injekciami. Zosilnená inzulínová terapia, ktorá je dnes bežná, napodobňuje prirodzenú funkciu pankreasu podávaním dlhodobo pôsobiaceho bazálneho inzulínu a krátkodobo pôsobiaceho dodatočného inzulínu k jedlám (základný bolusový princíp). Na rozdiel od cukrovky typu 1 možno cukrovku typu 2 v mnohých prípadoch liečiť samotnou zmenou stravy. Ak to nefunguje, je k dispozícii množstvo liekov na zníženie hladiny cukru v krvi. Inzulínová terapia je indikovaná, keď samotná medikácia nie je dostatočná.

Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi je primárnym terapeutickým cieľom oboch typov, pretože sa preukázalo, že zvyšuje pohodu, pomáha predchádzať pobytom v nemocnici a zmierňuje hrôzostrašné komplikácie cukrovky. Výcvik, učenie sa a kontrola terapie ponúka diabetikom dnes dobrý prístup, dobrú kvalitu života a vyhýbanie sa dlhodobým účinkom.

Prof. Dr. med. R. Hörmann, hlavný lekár, Lüdenscheid

Diéta pre cukrovku 1. typu

Diabetici 1. typu musia predovšetkým zabezpečiť vzájomnú koordináciu prísunu sacharidov zvyšujúcich hladinu cukru v krvi a inzulínovej terapie. Výpočet
sacharidov sa vykonáva pomocou výpočtovej jednotky BE.
Jedno BE zodpovedá 12 gramom využiteľných sacharidov.

Dnes neexistujú prísnejšie stravovacie predpisy pre diabetikov 1. typu. Sladené jedlá sú povolené ako súčasť miešaného jedla s výpočtom BE. Po konzultácii s lekárom môžu diabetici typu 1 občas piť alkoholické nápoje (napr. Pivo, víno, sekt) a v malom množstve. Mali by ste sa vyhnúť silným a sladkým alkoholickým nápojom.
Ideálnou náhradou cukru pre diabetikov 1. typu je sladidlo, ktoré je dostupné vo forme tabliet, tekutín a práškového cukru.

Diéta pre cukrovku 2. typu

Sven-David Müller, dietológ a diabetologický poradca DDG, Nemecký inštitút pre výživovú medicínu a dietetiku, Aachen

Lekárske kontroly na diabetes mellitus

Diabetes mellitus 1. a 2. typu sú chronické choroby, to znamená choroby, ktoré pretrvávajú roky alebo desaťročia. Pacienti sú obzvlášť ohrození predčasnou artériosklerózou mozgu, očí, srdca, obličiek a nôh. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi môže zabrániť týmto komplikáciám.

Ošetrujúci lekár sa najskôr opýta na dôležité udalosti (napr. Nízka hladina cukru v krvi = hypoglykémia) a skontroluje hladinu cukru v krvi a krvný tlak u pacienta. Potom zmeria telesnú hmotnosť a krvný tlak a skontroluje chodidlá a miesta vpichu inzulínu.

Lekárski špecialisti (= diabetológovia) odporúčajú v praxi stanovenie hladiny cukru v krvi (= BG) na kontrolu samomerania. Okrem toho by sa mal HbA1c v krvi stanoviť najmenej štvrťročne. Táto laboratórna hodnota zaznamenáva cukor (= glukóza) naviazaný na červený krvný pigment (= hemoglobín alebo skrátene Hb). Pretože sa HBA1c mení len pomaly na rozdiel od hodinovo kolísajúcej koncentrácie glukózy v krvi, poskytuje táto hodnota v krvi prehľad o nastavení cukrovky za posledných 8 - 10 týždňov. Doplnkové laboratórne testy poskytujú informácie o funkcii obličiek (kreatinín, albumín v moči) a hodnotách lipidov v krvi. EKG, záťažové EKG a dlhodobé EKG zvyčajne vykonáva rodinný lekár v ročných intervaloch.
Kardiologické oddelenie môže tieto vyšetrenia vykonávať prostredníctvom ultrazvukového vyšetrenia srdca (= echokardiografia)
a krvné cievy (= Dopplerova sonografia). Ateroskleróza v oku sa sleduje vyšetrením očného lekára. Neurológ vykonáva testy nervových funkcií s cieľom zistiť poškodenie nervov (= diabetická neuropatia) v počiatočnom štádiu.

Čím lepšie je kontrolovaná hladina cukru v krvi a čím skôr sa zistia komplikácie, tým väčšia je šanca
do veľkej miery bezstarostný a dlhý život.

Zdroj:
Zisk T.:MMW 143 (2001) 41-43

DR. DR. med. Th. Hürter, Geilenkirchen

Kvalitný tréning zachráni veľa nôh!

Od Prof. Dr. med. C. Diehm a Dr. med. H. Lawall,
Klinika Karlsbad-Langensteinbach

Optimálne vzdelávanie pacientov s výživovými radami, fyzickým cvičením a sebakontrolou cukru v krvi je
základné informácie o liečbe cukrovky. Dobrá metabolická kontrola môže zabrániť alebo oddialiť neskoré komplikácie cukrovky (vrátane syndrómu diabetickej nohy). Zahŕňa to nasledujúce aspekty:

Ži vedome!
Udržujte alebo sa snažte o normálnu váhu!
Jedzte vysokokvalitnú stravu (s vysokým obsahom sacharidov, nízkym obsahom tuku, obmedzeným obsahom bielkovín, vysokým obsahom vlákniny)
Nedávajte stres a náhlite sa šancu!
Prestaňte fajčiť bezpodmienečne!
Pravidelne si kontrolujte krvný tlak! Vaše cieľové hodnoty krvného tlaku sú medzi 120/70 a maximálne 130/80 mmHg.
Uistite sa, že vaše hladiny lipidov v krvi (cholesterol a triglyceridy) sú v normálnom rozmedzí!

Pravidelné cvičenie a dôsledná gymnastika nôh nielen znižujú hladinu cukru v krvi svalovou prácou, ale tiež podporujú krvný obeh v nohách.

Správna a pravidelná starostlivosť o nohy

Uistite sa, že vaše topánky dobre padnú a sú pohodlné (mäkké a neobmedzujúce - „prsty na nohách potrebujú vzduch“). Špeciálna obuv s mäkkou hornou kožou bez špičky a polstrovanou stielkou zabraňujú tlakovému poškodeniu chodidiel narušených nervami.
Sandále sa neodporúčajú.
Nové topánky spočiatku „zabehávali“ iba o hodinu. Pri kúpe športovej obuvi buďte obzvlášť opatrní, pretože športy sú na vaše nohy obzvlášť namáhané!
Kúpte si topánky skoro popoludní, pretože vtedy majú nohy normálny tvar.
V prípade deformácie chodidla musí obuv vyrábať špeciálne ortopedický obuvník.
Buďte zvlášť opatrní pri nových vložkách!
Pravidelne kontrolujte, či obuv neobsahuje cudzie predmety (ostré hrany, vyčnievajúce švy na vnútornej strane, sťahujúce šnúrky na topánkach, kamene atď.).

Chráňte pred priamym pôsobením tepla

Žiadna fľaša s teplou vodou, vyhrievacia podložka, teplé kúpele na nohy, termálne kúpele alebo teplé bahenné zábaly!
Pozor na úpal!
Striedavé kúpele iba po konzultácii s lekárom!

Adekvátna starostlivosť o rany: Diabetická gangréna je liečiteľná!

Vo väčšine prípadov je príčinou diabetickej gangrény infekcia so sprievodnou nervovou poruchou. To je liečiteľné včasnou liečbou!
Pri najmenšom úraze navštívte lekára! Ukážte lekárovi aj najmenšie poranenia.
Rany by sa mali ošetrovať a obväzovať každý deň.
Váš lekár rozhodne, či je potrebný výter z rany a test na prítomnosť zárodkov.
Hojenie je založené na dôkladnom mechanickom čistení rán pomocou ostrej lyžice a skalpelu. Abscesy a fistuly musia byť vypustené a odstránené nečistoty.
Dôsledné znehybnenie (invalidný vozík alebo dočasný odpočinok v posteli) a úľava postihnutej nohy podporuje hojenie rán.
U takzvaných diabetických dekubitov („mal perforant“) je zníženie tlaku prvým a najdôležitejším opatrením. Noha musí byť opretá o odpočinok v posteli a reliéfnu obuv.
Terapeutické topánky na okamžité ošetrenie umožňujú inak ležiacemu pacientovi včasnú mobilizáciu.
Podávanie antibiotík môže zabrániť šíreniu infekcie do mäkkých tkanív, šliach a kostí.

Drž sa ďalej od vedeckých a klinických
nepreukázané cudzie metódy:

Ošetrenie kyslíkom
- Liečba ozónom
- Hematogénna oxidačná terapia
  (HORKÉ alebo „premývanie krvou“)
- Kyslíková viackroková terapia
Terapia čerstvými bunkami
Chelatačná terapia
Autohemoterapia

Žiadna z týchto metód nie je na diabetickej nohe účinná.
Niektoré z nich sú dokonca rizikové.

Prof. Dr. med. C. Diehm a Dr. med. H. Lawall, klinika
Karlsbad-Langensteinbach. CARDIOVASC 2002/2, 78 - 79

Cukrovkári často trpia ochorením nôh, najmä nôh (takzvaný syndróm diabetickej nohy).
Zvýšenie hladiny cukru v krvi vedie k dlhodobej nervovej dysfunkcii (tzv. Diabetická polyneuropatia).
a obehové poruchy tepien (takzvaná diabetická angiopatia alebo okluzívne ochorenie periférnych artérií).
Poškodenie nervov spôsobuje najmä senzorické poruchy
znížený pocit bolesti. Zúženie tepien má za následok nedostatočný prísun živín a kyslíka do chodidla.

Tieto zmeny vedú k zvýšenému riziku poškodenia kože u diabetikov. Okrem toho sa často vyskytuje krvácanie z kože a bakteriálne infekcie, ktoré môžu viesť k hlbokým poraneniam a zlému hojeniu. Pri silných vaskulárnych konstrikciách alebo oklúziách môžu prsty alebo časti chodidla odumrieť a sčernieť (takzvaná nekróza).

Z tohto dôvodu si prevencia a liečba porúch chodidiel vyžaduje osobitnú pozornosť. Diabetik by sa mal každý deň pozerať (= prehliadať) na nohy vrátane chodidiel (so zrkadlom). Starostlivosť o nohy musí byť vykonaná s kompetenciou a starostlivosťou. Výber a prispôsobenie topánok bude prediskutované so skúseným lekárom. Môžu to byť praktickí lekári alebo internisti (diabetologicky vyškolení praktickí lekári, diabetologická odborná prax, internisti s dodatočným označením endokrinológia). Okrem toho je často potrebné úzko spolupracovať s röntgenovým lekárom, aby ste cievy presne preskúmali. Toto môže tiež odstrániť zúženia (= stenózy)
expandujte balónovým katétrom (tzv. PTCA). Chirurgovia sú tiež radi, že môžu byť vypočutí (= konzultovaní).

Zranenia a kožné infekcie sa liečia lokálne, napríklad odstránením mozoľov, otváraním hnisových zbierok (= abscesy) a/alebo systémovo (t.j. krvou), napríklad antibiotikami. Choroby nôh u diabetikov sa môžu liečiť, ale v závažných prípadoch môžu tiež viesť k potrebe amputovať prsty na nohách, predkoleniach alebo na dolných končatinách.

DR. DR. med. Th. Hürter, Geilenkirchen

pravá ľavá
Polovica tela

Odumierajúci stredný prst (čierny) a bakteriálny ent-
zapaľovanie na zadnej časti chodidla (červené)

Deformácia prstov a početné tlakové body z príliš tesných topánok (čierna: odumretá pokožka; červená: ent-
zapálená pokožka)