Oligometastáza - čo ešte možno urobiť, ak dôjde k metastázam do mozgu MedMix
Vyhlásenie profesora Dr. med. Gabriele Schackert, prezident Nemeckej chirurgickej spoločnosti (DGCH), o možnostiach liečby mozgových metastáz.
Terapia metastáz je jednou z ústredných klinických tém kongresu DGCH. Aká je správna liečba oligometastáz malígnych nádorov horného a dolného gastrointestinálneho traktu so zapojením lymfatických uzlín, pečene alebo pľúc? Čo robiť s metastázami v kostiach, čo s metastázami v mozgu?
Na interdisciplinárnych sedeniach sa na našom kongrese prediskutujú kontroverzné hľadiská terapie z chirurgickej, rádioterapeutickej a internej medicíny. Kolorektálny karcinóm (CRC) je druhou najbežnejšou príčinou úmrtia na rakovinu v Nemecku. Na následky tohto ochorenia ročne zomiera okolo 30 000 ľudí. Asi u 50 percent všetkých pacientov s CRC sa vyvinú systémové metastázy v priebehu choroby. Zatiaľ čo metastázy v pečeni a pľúcach sa vyskytujú u 30 až 40 percent a 15 až 20 percent všetkých novodiagnostikovaných pacientov, výskyt mozgových metastáz (HM) v CRC je pomerne nízky, 0,4 až 3 percentá.
Včasná diagnostika a zlepšená liečba CRC viedli k tomu, že sa pacient v posledných rokoch významne predĺžil. Pretože stredný interval medzi počiatočnou diagnózou CRC a rozvojom HM je 24 mesiacov, sú obzvlášť dlhodobí preživší ohrození mozgovými metastázami. Celkovo sa u tejto nádorovej entity pozorovalo významné zvýšenie incidencie HM.
Rizikové faktory pre cerebrálne metastázy v CRC sú: primum v rektosigmoidnej časti, počiatočné postihnutie lymfatických uzlín a ďalšie extracerebrálne metastatické orgánové prejavy. Tu sú zvlášť pozoruhodné progresívne pľúcne a veľké pečeňové metastázy (nad šesť centimetrov).
Výsledky „Juhoaustrálskeho klinického registra pre pokročilý kolorektálny karcinóm“ s údajmi od 1 207 pacientov s iba jedným orgánovým prejavom vzdialených metastáz pri diagnostikovaní CRC ukazujú najdlhší medián prežitia u pacientov s iba pľúcnymi metastázami (41,4 mesiaca), po ktorých nasledovali pacienti s Metastázy v pečeni a panve (22,8 a 23,8 mesiaca). Po rôznych terapeutických opatreniach mali pacienti so solitárnymi kostnými alebo mozgovými metastázami stredné prežitie 5,1, respektíve 5,7 mesiaca, a teda významne horšiu prognózu.
Chirurgická liečba mozgových metastáz zvyšuje čas prežitia
Chirurgická liečba mozgových metastáz významne zvýšila prežitie pacientov. Retrospektívne štúdie s aktuálnymi údajmi ukazujú, že pacienti s osamelými alebo singulárnymi metastázami do mozgu, kontrolovanými extrakraniálnymi metastázami, vekom do 65 rokov a Karnofského indexom (KPS) nad 70 majú z chirurgickej resekcie mozgových metastáz významný úžitok. Medián prežitia pre mozgové metastázy z CRC je medzi 15 a 21 mesiacmi po samostatnej rádioterapii alebo rádioterapii a chemoterapii a s viacnásobnými mozgovými metastázami medzi štyrmi a dvanástimi mesiacmi. Pri podpornej liečbe steroidmi sa očakáva prežitie mediánu iba dvoch mesiacov.
Lokálna neurochirurgická terapia sa za posledné roky výrazne zlepšila. Chirurgický zákrok bol zmenený. Optimalizácia terapie spočíva v úplnej resramarginálnej resekcii vrátane infiltračnej zóny a, ak je to možné, v resekcii „en bloc“.
To znamená, že nie je potrebná adjuvantná radiačná terapia, ak je nádor úplne odstránený. Ožarovanie celého mozgu sa predtým považovalo za výber liečby cerebrálnych metastáz. Dnes by sa kvôli riziku poškodenia mozgu a degradácii demencie mal všeobecne používať iba na viacnásobné metastázy.
Základnou požiadavkou z neurochirurgickej strany je pokračovať v liečbe nádorovej hmoty extrakraniálne po chirurgickom odstránení jednej mozgovej metastázy, pokiaľ to stav a extrakraniálne metastázy umožňujú. Iba tak je možné ďalej predĺžiť dobu prežitia. Kvalita života pacienta však musí byť vždy v popredí a je potrebné brať do úvahy želanie pacienta. Existuje množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že príčina smrti po výskyte mozgových metastáz je do veľkej miery spôsobená progresiou extrakraniálnych metastáz a že intrakraniálny prejav nádoru nie je limitujúcim faktorom.
Pri príležitosti kongresu DGCH bol svetovo preslávený výskumník metastáz Isaiah Joshua Fidler, D.V.M., Ph.D., MD Anderson Cancer Center v Houstone, ocenený za celoživotné dielo čestným členstvom v Nemeckej chirurgickej spoločnosti. V jeho laboratóriu boli chirurgovia z celého sveta školení v oblasti výskumu metastáz. Jeho základný výskum na potvrdenie Pagetovej teórie „semena a pôdy“ prispel k lepšiemu pochopeniu metastatického procesu. Jeho biologické a molekulárno-biologické výskumy rôznych orgánových metastáz, ako aj jeho inovatívne terapeutické prístupy viedli k významným ziskom poznatkov. V posledných rokoch sa úplne zameral na metastázy v mozgu. Vrcholom kongresu bude jeho štvrtková prednáška na tému „Výzva liečby metastáz“.
Profesor Dr. Gabriele Schackert
Vyhlásenie profesora Dr. med. Gabriele Schackert, prezident Nemeckej chirurgickej spoločnosti (DGCH); Riaditeľ kliniky a polikliniky pre neurochirurgiu Fakultnej nemocnice Drážďany pri príležitosti 133. kongresu Nemeckej chirurgickej spoločnosti, apríl 2016, Berlín