Olivový olej vedie k tehotenskej cukrovke a ďalším štatistickým nezmyslom
Detailný pohľad na bruško tehotnej ženy a jej ruky s injekčnou striekačkou, ktorá si robí intramuskulárne samoinjikovanie.
Aktuálna štúdia o príjme tukov v potrave počas tehotenstva a súvislosti s gestačným diabetom (bohužiaľ) nám nič nehovoria. Štúdia je zle vykonaná a NEMOŽNO objasniť nastolenú otázku.
V súčasnosti existujú ďalšie štúdie v nemeckých médiách, ktoré hovoria o tuku v potravinách (najmä živočíšnych)
Čo je to gestačný diabetes mellitus (GDM)?
GDM je tiež známy ako cukrovka 4. typu a je formou cukrovky, ktorá sa vyskytuje najskôr počas tehotenstva (najmä v treťom trimestri). Väčšina postihnutých žien sa po tehotenstve vráti na relatívne normálnu hladinu cukru v krvi.
Ako je na tom GDM?
Naše telo potrebuje inzulín na prepravu cukru v krvi (glukózy) z krvi do buniek. Ak bunky už tak dobre nereagujú na inzulín, zanechávajú cukor v krvi, sú rezistentné na inzulín. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi a následne k diagnostike cukrovky.
Rôzne tehotenské hormóny vedú k zvýšenej inzulínovej rezistencii. Všetky tieto hormóny, ako je placentárny laktogén, kortizol a estrogén, sú všetci antagonistami inzulínu. Výsledkom je, že zvýšené uvoľňovanie inzulínu už nemôže náhle presunúť cukor z krvi, pretože bunky už nereagujú na príkaz z inzulínu.
Ako by mala vyzerať štúdia, ktorá testuje GDM a výživu?
Randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia (RCT - Randomized Controlled Trial) nie je v takom prípade možná.
Musíme teda vziať pozorovacie údaje od populácie.
K tomu je potrebné správne zhromaždiť údaje:
Vyskúšajte pevnosť
Potrebujeme dostatok uchádzačov o test, aby sme mali zmysel. Zvyčajne je do pozorovacích štúdií zahrnutých príliš málo testovaných osôb (príliš malý N), aby sa dosiahol zmysluplný výsledok.
Skúšobná sila - štatistický výkon sa musí vypočítať vopred. V praxi sa pre významné výsledky obvykle predpokladá jednoduchá hodnota p 0,05. Často je to však nastavené príliš vysoko, najmä v pozorovacích štúdiách, a v skutočnosti to nemá zmysel. Pozri tiež komentáre šéfredaktora slávneho britského lekárskeho časopisu The Lancet
Rušivý faktor (mätúca premenná - výber testovaných osôb)
Testované osoby majú samozrejme odlišné sociálne a zdravotné pozadie. Zrejmé rozdiely ako
- Vek
- Momentálne fajčiar/nefajčiar
- Fyzická aktivita (šport)
- Rodinná anamnéza cukrovky
- Konzumácia alkoholu
Aj táto štúdia bola vykonaná, ale je tu viac faktorov, ktoré sú často prehliadané.
- Údené v minulosti a koľko?
Porovnávaný bol iba súčasný stav fajčenia. Či ženy fajčili pred tehotenstvom a potom prestali, sa neskúmalo. - Diéta pred tehotenstvom, porovnaj s počas tehotenstva
Toto je variácia zaujatosti zdravých používateľov: Ženy, ktoré menia stravu pre svoje dieťa a údajne sa stravujú zdravšie, sú pravdepodobne vo všeobecnosti viac otvorené zdravotným problémom ako ženy, ktoré pokračujú ako predtým - Hmotnosť na výšku namiesto BMI
V dvoch nemeckých štúdiách (COHORT a SHIP) vedci zistili, že pomer pása k výške (WHtR) je zmysluplnejší ako BMI [01] Prediktívna hodnota rôznych mier obezity pre výskyt kardiovaskulárnych príhod a úmrtnosti
Preto by sa BMI už nemal používať ako nameraná hodnota/zástupný symbol nadváhy.
- Dostatok vitamínov a minerálov (prísun mikroživín)
Konzumovali ženy dostatok vitamínov a minerálov? Ak skupina chýba, možno kvôli jej stravovaniu, napr. hlavne vela zeleza a to je pricina problemov?
Ak chcem otestovať rozdiel medzi tukmi, sacharidmi a bielkovinami (makroživinami), musím mikroživiny normalizovať, pretože nedostatok vitamínov môže mať samozrejme výrazný vplyv na výsledok. - Nástup inzulínovej rezistencie ešte pred tehotenstvom
Cukrovka alebo predbežné štádium, takzvaný metabolický syndróm, sa často ohlasujú v počiatočnom štádiu, ak sa pozriete na správne príznaky. Cukor v krvi sa dá ľahko a lacno merať pomocou meracieho prístroja, ale to, čo robí pankreas a inzulín, je v skutočnosti oveľa dôležitejšie a zaujímavejšie.
Príklad: Na dosiahnutie rovnakej hladiny cukru v krvi, napríklad zdravých 90 mg/dl, musí osoba citlivá na inzulín uvoľniť iba o polovicu viac inzulínu ako osoba rezistentná na inzulín. To znamená, že pravdepodobnosť, že sa u osoby rezistentnej na inzulín potom vyvinie cukrovka, je oveľa vyššia.
Príčina účinku
Keď vyjde slnko, kohút zakikiríka. Naopak, kohút nemôže spôsobiť, že kikiríkaním vyjde slnko.
Podobné problémy máme aj s pozorovacími štúdiami. Aká je príčina a aký je následok. [02] Pochopenie štúdií - článok tu na blogu
Čo je teda v tejto štúdii zlé?
Hlavné body, prečo by ste nemali uveriť tejto štúdii:
V jedle nie je len tuk: otestujte všetky makroživiny
Ak už mám všetky údaje, prečo nevyskúšať, či s GDM súvisia aj sacharidy alebo bielkoviny? Iba tak vidím, či je vzťah medzi tukom väčší ako u ostatných makroživín.
Testovaná bola iba 5% náhrada kalórií (viac sacharidov, menej živočíšneho tuku). Relatívne riziko sa zvýšilo o 13%. Z 13 475 pozorovaných tehotenstiev by to bolo ďalších 111 prípadov GDM.
Je zaujímavé, že taký dobrý mononenasýtený tuk (MUFA), pre ktorý je olivový olej taký chválený, je ešte nebezpečnejší. Ale to sa nezobrazuje „údaje sa nezobrazujú“
V plne upravenom modeli nahradenie 5% energie zo sacharidov živočíšnym tukom zvýšilo riziko GDM o 13% (RR: 1,13; 95% CI: 1,08; 1,18). Podobne substitúcia rastlinného tuku za živočíšny tuk naznačovala zníženie rizika GDM (RR: 0,93; 95% CI: 0,88; 0,98; P = 0,01) pre 5% energie. Substitúcia MUFA za uhľohydráty (na každých 5% celkových kalórií) bola spojená s významne zvýšeným rizikom GDM (RR: 1,29; 95% CI: 1,09; 1,51; p = 0,003) (údaje nie sú uvedené)
Samotný tuk neprináša výsledok, takže si vyberme živočíšny tuk
Vedci v skutočnosti pravdepodobne chceli zobraziť všetok tuk v strave ako negatívny. Po štatistickej analýze však výsledok zmizol, a preto si vybrali živočíšny tuk. Podľa slov vedcov:
[T] Celkový tuk súvisel s významne zvýšeným rizikom GDM po úprave pre nedietárne premenné už nebol významný v plne upravenom modeli, ktorý bol upravený pre diétne aj nedietné kovariáty. Príjem živočíšneho tuku bol významne a pozitívne spojený s rizikom GDM. Jednotlivci v najvyššom kvintile príjmu živočíšnych tukov mali o 90% zvýšené riziko GDM po úprave o nedietárne rizikové faktory a príjem rastlinných tukov (RR: 1,88; 95% CI: 1,36; 2,60) v porovnaní s jedincami v najnižšom kvintile príjem.
To je to, čo šéfredaktor Lancetu nazýva „retrofitná hypotéza“. Iba sa hľadalo a počítalo, až kým sa nenašiel výsledok. Je tiež zaujímavé, že aby bolo možné urobiť tieto vyhlásenia, je tiež potrebné prispôsobiť výsledok príjmu rastlinného oleja.
To nemôžem potvrdiť, ale možno vyššia konzumácia rastlinného oleja nám ukazuje na všeobecne chudobnejšiu stravu (rýchle občerstvenie, hotové výrobky), a preto tak silno ovplyvňuje výsledok živočíšnych tukov.?
Otestujte príjem potravy pomocou dotazníka
Keď vás všetkých vidím štyri roky opýtajte sa na príjem potravy a pomôžte vám 133 otázok Job. Ako presne to je Dohoda so skutočným výživovým protokolom (hovorí sa o koeficiente) je okolo 0,5.
Príjem stravy sa zhromažďuje 133-položkovým semikvantitatívnym FFQ každé 4 roky […] Napríklad porovnanie dotazníka so sériou štyroch 1-týždňových stravovacích záznamov identifikovalo korelačné koeficienty ∼0,5
Vzhľadom na veľký počet premenných by človek chcel vyšší koeficient 0,6 alebo viac. Dobrý článok o tejto téme nájdete na https://statswithcats.wordpress.com/2010/11/28/secrets-of-good-correlations/
Čo sa dozvedáme zo štúdie?
Môžeme si zo štúdia ešte niečo odniesť?
Glykemická záťaž, denné dávky ovocia a zeleniny a percento kalórií zo sacharidov boli nepriamo spojené so zvyšovaním kvintilov celkového tuku, príjmu cholesterolu a príjmu živočíšnych a rastlinných tukov.
Viac tuku => menej glykemickej záťaže, ale tiež menej ovocia a zeleniny a menej kalórií zo sacharidov.
Nemôže byť faktor ovocia a zeleniny opäť akousi predpojatosťou pre zdravých používateľov? Ja sám jem dobre formulovanú nízkosacharidovú stravu a jem veľa zeleniny (ale menej ovocia).
Priemerné denné celkové kalórie sa významne nelíšili pri zvyšovaní príjmu živočíšnych, rastlinných alebo celkových tukov alebo cholesterolu.
Diabetes nespôsobili kalórie.
[T] Celkový tuk súvisel s významne zvýšeným rizikom GDM po úprave pre nedietárne kovariáty, ktoré už nebolo významné v plne upravenom modeli, ktorý bol upravený pre stravovacie aj nedietné kovariáty. [...]
V tejto veľkej prospektívnej kohortnej štúdii o tehotenskej diéte sme identifikovali žiadna významná súvislosť medzi celkovým príjmom tuku a rizikom GDM;
Tento citát sme už mali, ale je to pre mňa jedna z kľúčových správ. Ak sa zohľadnia zaznamenané rušivé faktory, potom neexistuje žiadna súvislosť s celkovým príjmom tuku a gestačným diabetom. Tento vzťah zostáva iba so živočíšnym tukom (ale tieto ženy tiež jedia menej ovocia a zeleniny)
Príjem MUFA bol významne spojený s GDM (P-lineárny trend = 0,008, respektíve 0,007). V multivariačných analýzach, ktoré boli tiež upravené o rizikové faktory výživy pre GDM, vrátane iných špecifických tukov, zostala asociácia významná (P = 0,04)
Olivový olej (ale aj napr. Masť a orechy) majú vyšší podiel mononenasýtených mastných kyselín (MUFA - mono nenasýtené mastné kyseliny). Existovala (štatisticky významná) súvislosť s gestačným diabetom. Pretože to nie je také „sexi“ ako živočíšny tuk, je to uvedené iba v texte, a nie abstraktne. Je niekto zaujatý?
Titulok by mohol dobre znieť: Olivový olej spôsobuje tehotenskú cukrovku
V súčasnej štúdii neboli pozorované žiadne významné asociácie PUFA, nasýtených tukov, pomer PUFA k nasýteným tukom alebo príjem tukov s rizikom GDM.
Nielen celkový príjem tukov, ale aj nasýtené tuky (ktorých sa v živočíšnych produktoch skutočne vyskytuje veľa) nemali súvislosť s GDM
Z dôvodu pozorovacej povahy štúdie sme nemohli vylúčiť možnosť nemeraných a neznámych zmätkov.
Nemôžeme vylúčiť, že za GDM môžu „iné viny“. Nechápem, prečo sa napríklad nediskutovalo o probléme s ovocím a zeleninou. Ak už viete, že ženy, ktoré jedia viac tukov, jedia menej zeleniny, dalo by sa porovnať tých, ktorí jedia veľa zeleniny, s tými, ktorí jedia málo zeleniny.?
Záver
Pre nás ako jedákov s nízkym obsahom sacharidov Paleo alebo LCHF má táto štúdia malú informačnú hodnotu.
Jeme veľa zeleniny a pokiaľ ide o sacharidy, zvyčajne sa držíme pod 100 g alebo 150 g.
Ak si zo štúdie vezmete tabuľku 3, výsledkom bude minimálna spotreba sacharidov (takpovediac v lepšom prípade) najmenej 129 g sacharidov denne (pozri tabuľku na obrázku).
Dobre zostavená diéta s nízkym obsahom sacharidov znamená najmenej 60-70% tuku
Väčšinou mám tendenciu prijímať 80% tuku (v potrave), pretože som veľmi stabilný z hľadiska hmotnosti a takmer nepoužívam žiaden tuk z tukových buniek. Preto štíhli ľudia tiež potrebujú viac tuku ako vo fáze chudnutia.
Tu mala najvyššia skupina konzumujúca tuky iba 45% tukov a vo svojej strave medzi 300 g a 130 g sacharidov.
To vôbec nezodpovedá našej strave.
Rádiová šou Evolution: Nízka hladina sacharidov počas tehotenstva
Ak sa chcete dozvedieť viac o tehotenskej cukrovke, zadržiavaní vody, pálení záhy atď., Mali by ste sa pozrieť na rozhovor s pôrodnou asistentkou Annett Schmittendorfovou, ktorý sme uverejnili v epizóde # 014.