Očná hypertenzia - príčiny, komplikácie a odporúčané očné vyšetrenia
Normálny IOP sa líši v závislosti od:
- denný čas (denné zmeny);
- tep srdca;
- krvný tlak;
- dych.
Denný režim je rôzny, pričom IOP majú tendenciu byť vyššie ráno a nižšie na poludnie a večer. Táto odchýlka je spôsobená, aspoň čiastočne, denným spôsobom výroby komorovej vody, ktorý je v noci nižší.
Termín očná hypertenzia sa týka akejkoľvek situácie, keď je vnútroočný tlak vyšší ako normálne (IOP> 21 mmHg) a má nasledujúce kritériá:
- IOP vyšší ako 21 mmHg, meraný v jednom alebo oboch očiach, pri dvoch alebo viacerých stanoveních v rôznych časoch;
- hlava optického nervu má normálny vzhľad;
- pri testovaní zorného poľa (CV), pri ktorom sa hodnotí periférne (bočné) videnie, nie sú žiadne príznaky glaukomatózneho poškodenia;
- pri hodnotení uhla odklonu (systém odtoku komorovej vody) nie sú prítomné žiadne ďalšie možné príčiny zvýšenia hodnoty IOP. Uhol je vizualizovaný pomocou techniky zvanej gonioskopia, ktorá spočíva v použití špeciálnej kontaktnej šošovky, pomocou ktorej sa dá posúdiť hĺbka uhla a vlastnosti jeho prvkov;
- nie sú žiadne príznaky očného ochorenia (trauma, disperzia pigmentu, pseudoexfoliácia) alebo všeobecná príčina (kortikosteroidy) spojená so zvýšeným IOP.
Ako určiť očný tlak?
Klinicky môžeme zmerať tlak oka tak, že oko vystavíme pôsobeniu vonkajšej sily, ktorá rohovku stlačí alebo vyrovná. Podľa toho, ako vonkajšia sila pôsobí na planétu, sa metódy stanovenia delia na:
- splošťovacie metódy;
- metódy odsadenia.
Aplanotonometria je bežne používanou metódou. Keď je štandardný povrch rohovky sploštený, sila potrebná na sploštenie je rovnaká ako sila vo vnútri oka a je mierou vnútroočného tlaku. Pre túto splošťovaciu oblasť sa vnútroočný tlak (vyjadrený v mmHg) rovná sile tonometra (vyjadrený v gramoch) a vynásobený 10. Najpoužívanejším prístrojom je Goldmann aplanotonometer; je to medzinárodný štandard na hodnotenie presnosti ostatných tonometrov.
Odporúča sa vykonať najmenej dve po sebe nasledujúce merania, a keď rozdiel medzi nimi presiahne 1 mmHg, vykoná sa tretie meranie.
Potom keď sledujeme abnormálne hodnoty IOP musia sa merať v určitých denných dobách (tonometrická krivka), pretože u normálnych jedincov môžu byť výkyvy až 4 mmHg a u glaukomatóznych jedincov až do 10 mmHg.
Keď budeme nasledovať účinky liečby na IOP, musí sa merať v rovnakom dennom čase, aby nedošlo k cirkadiánnemu kolísaniu napätia.
Hodnoty IOP získané tonometriou musia byť tiež potvrdené údajmi o pachymetrii rohovky.
Kto je vystavený riziku očnej hypertenzie?
Očná hypertenzia by sa sama o sebe nemala považovať za chorobu. Namiesto toho, očná hypertenzia je termín používaný na popis jednotlivcov s rizikom glaukómu, ktorý je potrebné osobitne sledovať. Z tohto dôvodu je ďalším výrazom používaným na označenie osoby s očnou hypertenziou „podozrenie na glaukóm“.
Hypertenziu môže vyvinúť ktokoľvek, ale niektorí jedinci majú a vyššie riziko pre tento stav:
- tí s rodinná anamnéza očnej hypertenzie alebo glaukómu;
- cukrovka;
- tí s vek nad 40 rokov;
- Afroameričania;
- pacientov s veľká krátkozrakosť.
Aké sú príčiny očnej hypertenzie?
Zvýšenie vnútroočného tlaku je spôsobené nerovnováhou medzi tvorbou a vylučovaním komorovej tekutiny v oku.
Ďalším spôsobom, ako opísať zvýšený vnútroočný tlak, je vyzerať ako vodný balón. Čím viac vody sa do balónika privedie, tým vyšší je tlak vo vnútri balónika. Podobná situácia nastáva, keď je vo vnútri oka príliš veľa komorovej tekutiny - čím viac tekutiny je, tým vyšší je IOP. Tiež preto, že vodný balón môže explodovať a optický nerv sa môže zničiť príliš veľkým tlakom.
Aké sú príznaky očnej hypertenzie?
Väčšina ľudí s očnou hypertenziou nemá žiadne príznaky. Pre tento dôvod, Pravidelné očné vyšetrenia sú veľmi dôležité vylúčiť akékoľvek poškodenie optického nervu spôsobené zvýšenými hodnotami IOP.
Odporúčané skúšky a testy
Očný lekár vykonáva test na meranie IOP, ako aj na vylúčenie skorého glaukómu s otvoreným uhlom alebo sekundárnych príčin glaukómu. Tieto testy sú:
Prevencia a prognóza
Očnej hypertenzii sa nedá zabrániť, ale pravidelným očným vyšetrením je možné zabrániť progresii do glaukómu. Liečba očnej hypertenzie je veľmi individuálna a môže pozostávať z jej starostlivého monitorovania alebo začatia lokálnej liečby hypotenzormi. Cieľom liečby liekom je znížiť vnútroočný tlak predtým, ako spôsobí glaukomatóznu stratu zraku. Liečba drogami sa vždy začína u tých pacientov, u ktorých sa predpokladá, že majú najvyššie riziko glaukómu, a u pacientov so známkami poškodenia optického nervu. Očná hypertenzia môže viesť k trvalým a nezvratným zmenám v zrakovom nervu a zorné pole a nakoniec k strate zraku.
prognóza je veľmi dobrý pre pacientov s očnou hypertenziou. Podľa štúdií iba 9,5% ľudí s neliečenou očnou hypertenziou progredovalo do glaukómu a u liečených došlo k glaukómu asi 4%.
V starostlivé sledovanie a a dobré dodržiavanie liečby liekom, väčšina pacientov s očnou hypertenziou neprechádza do glaukómu a udržuje si dobrú zrakovú ostrosť po celý život.