Onkológia orálna dutina - nadmerné množstvo zdravotného strediska pre zvieratá
Onkologická dutina pre psov a mačky "AKTUALIZÁCIA":
Nádory ústnej dutiny pes
Frekvencia prezentovaných pacientov s nádormi ústnej dutiny sa čoraz viac zvyšuje. Je to pravdepodobne z niekoľkých príčin. Diskutuje sa nielen o vplyvoch životného prostredia a karcinogénnych látkach, ale aj o vplyve genetiky. Naši štvornohí spolubývajúci navyše starnú a viac sa investuje do zdravia zvierat.
Nádory nájdené v ústnej dutine majú 50% -nú pravdepodobnosť malignity. Najbežnejším malígnym nádorom ústnej dutiny je malígny melanóm, spinocelulárny karcinóm, fibrosarkóm a osteosarkóm. Toto bude podrobnejšie prediskutované nižšie. Ak sa v ústnej dutine zistí benígny nádor, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o druh epulidu. Tieto budú tiež podrobnejšie predstavené neskôr.
Nádor v ústnej dutine môže vyvolať rôzne príznaky. Môžu sa vyskytnúť problémy so zubami, výtok z nosa, strata chuti do jedla, zápach z úst, opakované krvácanie alebo strata hmotnosti. Indikáciou je tiež asymetria lebky tváre. Pre dôkladné vyšetrenie je ústna dutina psa niekedy ťažko prístupná. Preto je v mnohých prípadoch nevyhnutná sedácia. Vyšetrí sa makroskopický rozsah, pozornosť sa venuje prípadnému vypadnutiu alebo uvoľneniu zubov a vyšetria sa kosti alebo lézie na ďasnách. Čisto klinické vyšetrenie však na diagnostiku nestačí. Zobrazovanie je nevyhnutné. V ideálnom prípade by sa kvôli tomu malo vykonať CT vyšetrenie. Ale aj rádiologické vyšetrenie na niekoľkých úrovniach dáva indikáciu rozsahu. Aby bolo možné vykonať takzvané staging, je potrebné rádiologické alebo CT vyšetrenie hrudníka. Po zobrazovaní by mala nasledovať aspiračná cytológia alebo biopsia na histologické vyšetrenie prírastku obvodu.
Terapia vždy vychádza z výsledkov predchádzajúcich vyšetrení. Povrchová ablácia alebo okrajová excízia, t. J. Neúplné odstránenie, nie sú takmer vždy dostatočné, pretože najmä zhubné nádory často vykazujú deštruktívny a invazívny rast. V niektorých prípadoch neadekvátna operácia znamená horšiu prognózu. Psy vo väčšine prípadov veľmi dobre znášajú následky chirurgického zákroku a kozmetické výsledky sú veľmi často veľmi uspokojivé. Existujú však aj pacienti, u ktorých sa zistí neoperovateľný nádor alebo sa dá resekcia vykonať iba čiastočne. Alternatívou alebo doplnkom potom môže byť ožarovanie, chemoterapia alebo imunoterapia samotné alebo v kombinácii.
Perorálny malígny melanóm
Malígny melanóm je nádor pigmentových buniek. Je vysoko malígny, lokálne veľmi invazívny a deštruktívny. Tento typ nádoru vykazuje silnú tendenciu metastázovať, najmä v susedných lymfatických uzlinách a pľúcach.
S 30% je to najbežnejšia forma zhubných nádorov ústnej dutiny. Zvýšená pravdepodobnosť je u kokeršpanielov, jazvečíkov a pudlov, rovnako ako u vekovej skupiny v priemere 11 rokov. Okrem toho sú častejšie postihnutí muži.
Často sú mäsité, tmavej farby, podobné karfiolu a krehké. Avšak 30% malígnych melanómov je nízkych alebo pigmentových a potom patrí do špeciálnej formy amelanotického variantu. Na diagnostiku je potrebné imunohistochemické vyšetrenie. Štúdie bez liečby ukazujú, že priemerná doba prežitia po stanovení diagnózy je 6 - 10 mesiacov. Nádor tohto typu má najlepšiu prognózu, ak sa zistí, že je menší ako 2 cm a je liečený radikálnou terapiou. To zvyčajne znamená takzvané odstránenie en bloc vo forme čiastočnej resekcie čeľuste. Možnosťou je tiež hypofrakcionované žiarenie. Iba 20 - 30% však reaguje na akúkoľvek ďalšiu chemoterapiu. Imunovakcína, ktorá má stimulovať vlastný imunitný systém, je schválená iba v USA, Švajčiarsku a Holandsku. Ak sa použije kombinácia rôznych terapií, doba prežitia je podľa štúdií približne 19 mesiacov
Spinocelulárny karcinóm
Spinocelulárny karcinóm je druhým najbežnejším nádorom v ústnej dutine psa a vyskytuje sa rovnako u všetkých plemien a u oboch pohlaví. Štatisticky najviac postihnutí sú strední a veľkí psi s priemerným vekom 9 rokov.
Rastú tiež veľmi invazívne a deštruktívne, spôsobujú osteolýzu, ale metastázujú neskoro.
Často vyzerajú jasne červeno a rýchlo s korálkami a krvácajú. Kvôli tomuto vzhľadu sú na začiatku často zamieňané s gingivitídou alebo stomatitídou. Diagnóza sa zvyčajne robí cytológiou, ale je možné aj histologické vyšetrenie.
Dôrazne sa tu tiež odporúča čiastočná resekcia čeľuste. Pracujte v zdravom tkanive na vzdialenosť približne 1,5 cm, aby ste dodržali potrebnú bezpečnú vzdialenosť. Ak sa to dá urobiť úplne, pacient má pomerne priaznivú prognózu. V iných prípadoch tu tiež môže prebiehať podporná terapia vo forme ožarovania alebo chemoterapie.
Osteosarkóm
Osteosarkóm je nádor, ktorý pochádza z kostných buniek a vyskytuje sa hlavne u stredne veľkých a veľkých plemien samíc. Prejavuje sa ako kostný opuch a vyskytuje sa častejšie na dolnej čeľusti. To môže viesť k deformácii lebky tváre. Diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením. Takmer každý tretí osteosarkóm metastázuje. Ak neexistuje vhodná liečba vo forme radikálnej chirurgie, štúdie ukazujú, že šanca na prežitie po dobu 12 mesiacov je okolo 70%.
Epulidy
Pri 30% sú epulidy najbežnejšími benígnymi nádormi ústnej dutiny, ktoré primárne ovplyvňujú brachycefalické rasy. Epulis fibromatosa sa líši od epulis fibromatosa et ossificans, tiež Epulis ossificans. Posledne uvedené ukazuje osifikáciu a/alebo kalcifikáciu. Pri tomto type nádoru nedochádza k invázii kostí alebo k metastázam, môžu sa však vyskytnúť recidívy. Zvonku nie je žiadna diferenciácia s takzvanou hyperpláziou ďasien. Epulidy majú veľmi dobrú prognózu, ak sa vykoná chirurgické odstránenie.
Akantomatózny ameloblastóm
Akantomatózny ameloblastóm sa predtým medzi epulidy počítal ako Epulis acanthomatosa. Tento názov je však zavádzajúci, pretože ide o epiteliálny odontogénny nádor. Vyzerá to ako gingiválny, začervenaný opuch s čiastočnými léziami (vo forme ulcerácií), najmä v prednej oblasti dolnej čeľuste. Postihnuté sú skôr stredné a veľké plemená, najmä bobtaily, s priemerným vekom 7,5 roka. Často dochádza k uvoľneniu alebo posunutiu zubov, čo je rozšírenie podobné kalíšku
prebieha alveolárna stena. 85% nádorov rastie invazívne a deštruktívne vrátane kostí. Neexistujú žiadne metastázy, ale kvôli množeniu sa klasifikujú ako „malígne“. Histologicky možno rozlíšiť päť podtypov (akantomatózne (najbežnejšie), keratinizujúce, vretenovité, bazaloidné, desmoplastické). Počas chirurgického odstraňovania musí byť dodržaná bezpečná vzdialenosť 0,5 - 1 cm. Radiácia je alternatívou, ale predstavuje riziko sekundárneho nádoru indukovaného žiarením. Bez liečby je priemerná doba prežitia 37 mesiacov. Celkovo však má akantomatózny ameloblastóm pri správnom zaobchádzaní dobrú prognózu.
Nádory ústnej dutiny kat
Nasledujúci text popisuje nádory ústnej dutiny u mačiek. Skúmajú sa karcinómy dlaždicových buniek, orálny sarkóm, melanóm, epulidy a odontogénne nádory.
Všeobecne sa dá povedať, že úspešná liečba nádorov ústnej dutiny u mačiek je oveľa väčšou výzvou ako u psov, pretože zle znášajú resekcie čeľustí a úspešný chirurgický zákrok je takmer nemožný.
Diskutuje sa o možnej predispozícii na tabakový dym.
Perorálne sarkómy
Túto skupinu tvoria hlavne orálne fibrosarkómy a orálne osteosarkómy. Orálny fibrosarkóm je druhý najbežnejší nádor v ústnej dutine a vyskytuje sa u starších ľudí. Nachádza sa hlavne na ďasnách, a preto vedie aj k uvoľneniu zubov, zvýšenému slineniu a zápachu z úst. Tiež tu možno nájsť ulcerácie a inváziu kostí, ako aj agresívne miestne správanie. Terapia sa bohužiaľ zriedka skúša, pretože má zlú prognózu.
Melanóm
Malígny melanóm sa u mačiek vyskytuje veľmi zriedka a je zvlášť pozorovaný u starších zvierat silným zápachom z úst a krvácaním z ústnej dutiny. Vyzerá mäsovo, je často vredovitý a nekrotizujúci. Väčšina z nich je pigmentovaná, ale má ju každý tretí melanóm
Poddruh amelanotického variantu. Melanóm rastie lokálne infiltratívne a deštruktívne. Ak sa nájde miesto na ďasne, je pravdepodobná infiltrácia do kosti. Metastázy sa vyskytujú skoro, najmä v miestnych lymfatických uzlinách a v pľúcach. Predpokladá sa, že sa formujú na začiatku svojej formácie.
Epulidy
Epulidy sú tiež veľmi zriedkavé u mačiek, na rozdiel od psov. Dajú sa nájsť v každom veku a väčšinou sa nájdu osamelí. Nomenklatúra je rovnaká pre psy aj mačky. Najbežnejší je fibromatózny typ. Špeciálna forma obrovských bunkových epulidov je tiež samotárska, ale s ťažkými ulceráciami, zápalmi, bez kapsuly a slabo ohraničenou. Je to hlavne kvôli zvýšenej aktivite osteoklastov. Podľa súčasnej vedeckej situácie ide o špeciálnu formu fibromatózneho a osifikujúceho variantu. Rastú rýchlo a sú veľmi náchylné na opakovanie.
Prognóza epulidov je všeobecne priaznivá. Ak však ide o viacnásobné epulidy alebo pulzové bunky, odporúča sa podporná rádioterapia.
Odontogénne nádory
Spomedzi odontogénnych nádorov sa rozlišuje ameloblastóm (veľmi zriedkavo), CEOT (kalcifikujúci epiteliálny odontogénny nádor) a ameloblastický fibróm. Všetky vykazujú expanzívny a deštruktívny rast a po resekcii čeľuste majú dobrú prognózu. CEOT je tiež veľmi zriedkavý a je veľmi podobný ameloblastómu, ale vykazuje produkciu amyloidu. Doteraz bol popísaný iba u samcov mačiek vo veku priemerne 7-15 rokov. Špeciálnou formou ameloblastického fibrómu je mačací induktívny odontogénny nádor, tiež indukčný fibroameloblastóm), ktorý sa vyskytuje u mladých mačiek priemerne 8,5 mesiaca a nachádza sa na rostrálnej maxile.