Onkologická chirurgia - typy a výhody - Cancer360

Onkologická chirurgia je chirurgický zákrok používaný na diagnostiku, liečbu, prevenciu rakoviny alebo na zmiernenie niektorých príznakov. Tu je uvedené, čo zahŕňa každý typ onkologickej chirurgie.

Čo je to chirurgický zákrok na rakovinu?

Onkologická chirurgia je chirurgický zákrok alebo chirurgický zákrok na rakovinu. Môže mať úlohu liečby (na elimináciu rakoviny), úlohu diagnostiky, stagingu, plánovania ďalších spôsobov liečby rakoviny, zmiernenia niektorých príznakov alebo môže mať úlohu prevencie.

Nie všetky prípady rakovina možno liečiť chirurgickým zákrokom. V prípade rakoviny krvi (leukémie) nie je žiadna hmota alebo nádor, ktorý je možné odstrániť chirurgickým zákrokom. Tiež v niektorých prípadoch nemusí byť pacient dostatočne zdravý na to, aby podstúpil operáciu. Inokedy je nemožné bezpečne odstrániť nádor bez toho, aby pacientovi spôsobil ďalšie problémy.

• neoadjuvant- sa robí po ďalšom ošetrení;
• doplnkový- operácia sa vykonáva pred ďalšími ošetreniami.

Možnosť onkologického zákroku závisí od:

• typ rakoviny;
• veľkosť a štádium nádoru;
• lokalizácia rakoviny;
• všeobecné zdravie.

Obmedzenia onkologického chirurgického zákroku

Ak sa ochorenie rozšírilo, chirurgický zákrok nemusí byť najlepším liekom a liečba, ktorá zasiahne všetky oblasti tela, môže byť užitočnejšia.systémová liečba), ako je chemoterapia, biologická liečba alebo hormonálna terapia. Chirurgia sa nepoužíva pri niektorých druhoch rakoviny krvi (leukémia). Taktiež sa nepoužíva na niektoré druhy rakoviny lymfatického systému (lymfóm) a ak sa rakovinové bunky šíria po tele. Niekedy nie je chirurgický zákrok možný kvôli polohe nádoru - napríklad ak je nádor v blízkosti krvnej cievy alebo iného jemného tkaniva.

Typy chirurgických zákrokov proti rakovine

Existuje veľa dôvodov pre jednu chirurgický zákrok v prípade rakoviny:

• na diagnostiku rakoviny;
• na odstránenie rakoviny alebo časti nádoru;
• na lokalizáciu rakoviny;
• zistiť, či sa choroba rozšírila alebo ovplyvňuje funkcie iných orgánov v tele;
• na zmiernenie vedľajších účinkov.

Onkologický chirurgický zákrok na diagnostiku

Lekári používajú na diagnostiku rakoviny rôzne druhy chirurgických zákrokov. Napríklad chirurgickým zákrokom je možné odobrať vzorku tkaniva z tela na vyšetrenie pod mikroskopom (tzv biopsia), aby ste zistili, či existujú rakovinové bunky. Patológ použije mikroskop na vyšetrenie vzoriek biopsie alebo nádoru a okolitých tkanív odstránených počas operácie. Ak biopsia obsahuje rakovinové bunky, môže ukázať, o aký typ rakoviny ide a ako pomaly alebo rýchlo môže rásť (stupeň).

Existujú 2 hlavné typy chirurgických biopsií:

• rezná biopsia- z podozrivej oblasti bude odobratý kúsok tkaniva;
• excízna biopsia - Odstráňte celú podozrivú oblasť, napríklad krtka alebo nádor.

Onkologický chirurgický zákrok

U väčšiny druhov rakoviny musí byť abnormálne tkanivo odstránené a vyšetrené, aby sa stanovila diagnóza a zistilo sa, či sa choroba - rakovina - rozšírila. Postupná operácia sa vykonáva s cieľom zistiť, ako sa rakovina vyvinula koľko sa to rozšírilo. Počas tejto operácie sa vyšetruje oblasť okolo rakoviny vrátane lymfatických uzlín a blízkych orgánov. To poskytuje informácie, ktoré majú slúžiť ako pomôcka pri rozhodovaní o liečbe v budúcnosti a ako predpovedať, ako budú pacienti na liečbu reagovať.

Postup používaný na diagnostiku a štádium rakoviny sa nazýva biopsia a je možné ho vykonať v lokálnom alebo celkovom anestézii. Niekedy sa odoberie iba množstvo tkaniva, inokedy celý nádor. STAGING ukazuje veľkosť nádoru a to, či alebo kde sa rakovina rozšírila. Lekár tiež často odstraňuje niektoré lymfatické uzliny v blízkosti rakoviny, aby zistil, či sa choroba rozšírila aj na ne. Lymfatické uzliny sú veľmi malé orgány, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii.

Liečebný/primárny onkologický chirurgický zákrok - na odstránenie nádorov

Hlavným cieľom chirurgický zákrok na liečbu rakoviny je úplné odstránenie nádoru alebo rakovinového tkaniva z určitej oblasti tela. Chirurgický zákrok je užitočnejší, ak je ochorenie v počiatočnom štádiu, ak je lokalizované a nerozšíri sa do iných častí tela. Niekedy je možné vykonať chirurgický zákrok na liečbu rakoviny, ktorá sa rozšírila z pôvodného miesta (tzv primárny nádor) v iných regiónoch. Nový nádor sa nazýva metastáza sekundárny nádor.

Chirurg tiež odstráni malé množstvo normálneho tkaniva okolo rakoviny (nazýva sa rakovina) chirurgický okraj) - uistite sa, že nezostali žiadne rakovinové bunky. Ak sa rakovinové bunky nedajú úplne odstrániť, môžu spôsobiť recidívu rakoviny. Množstvo odstráneného normálneho tkaniva závisí od typu a umiestnenia nádoru. Na zabezpečenie odstránenia všetkého postihnutého tkaniva sa často používa mikroskop alebo iné nástroje. V závislosti od typu rakoviny môže chirurg odstrániť aj lymfatické uzliny v blízkosti nádoru. Chirurgický zákrok na odstránenie lymfatických uzlín sa nazýva disekcia lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sa potom odošlú do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom, aby sa zistilo, či majú rakovinové bunky.

Napríklad v prípade chirurgického zákroku na rakovinu prsníka môže lekár odstrániť rakovinu odstránením celého prsníka (mastektómia) alebo odstránením iba časti prsníka, ktorá obsahuje rakovinu, a časti okolitého tkaniva (lumpektómia). V prípade chirurgického zákroku na rakovinu pľúc môže lekár odstrániť časť pľúc (lobektómia) alebo celú pľúca (pneumonektómia) v snahe zabezpečiť odstránenie celej rakoviny.

Cytoreduktívna chirurgia

Niekedy nemusí byť možné vylúčiť celú rakovinu, buď preto, že nádor je príliš veľký, alebo kvôli umiestneniu rakoviny v blízkosti orgánov, ktoré môžu byť poškodené, alebo preto, že rakovina je príliš malá na to, aby ju bolo možné vidieť. Tiež niekedy zdravie pacienta neumožňuje chirurgický zákrok - môže to byť príliš riskantné.

V niektorých prípadoch, keď nie je možné odstrániť celý nádor, sa stále vykonáva operácia na odstránenie čo najväčšieho množstva rakovinového tkaniva (primárny chirurgický zákrok na odblokovanie). Chirurgický zákrok na zníženie počtu rakovinových buniek v tele sa nazýva cytoredukčná chirurgia. Cytoreduktívna chirurgia môže zvýšiť účinnosť chemoterapie a rádioterapie.

Paliatívna chirurgia proti rakovine

Paliatívna chirurgia je chirurgický zákrok používaný pre zlepšenie symptómov a zlepšenie kvality života. Takáto operácia sa môže vykonať, ak sa nádor nedá odstrániť, ale môže odstrániť určité blokády na zmiernenie príznakov. Môže tiež pomôcť kontrola bolesti elimináciou rakoviny, ktorá postihuje orgán alebo nerv. Môže to výrazne zlepšiť kvalitu života ľudí s pokročilou rakovinou alebo rozšíreným ochorením. Niekedy môže znížiť krvácanie - niektoré druhy rakoviny spôsobujú krvácanie, napríklad v oblastiach s mnohými krvnými cievami, ako je maternica, alebo rakovina chúlostivých orgánov. Krvácanie môže byť tiež vedľajším účinkom niektorých liekov používaných na liečbu rakoviny.

Rekonštrukčná onkologická chirurgia

Rekonštrukčnú alebo plastickú chirurgiu je možné použiť na opravu tkaniva poškodeného rakovinou alebo liečbou rakoviny vrátane chirurgického zákroku na odstránenie nádoru. Na opravu alebo prestavbu štruktúr tela sa dajú použiť rôzne techniky - štepy, implantáty a náhrady. Napríklad po odstránení prsníka (mastektómii) je možné prsník rekonštruovať.

Preventívna onkologická chirurgia

Okrem odstránenia rakoviny s malou rezervou normálneho tkaniva okolo nej môžu chirurgovia odstrániť aj ďalšie blízke normálne štruktúry - svaly, nervy a lymfatické uzliny. Chirurg môže tieto štruktúry odstrániť aj keď neexistujú dôkazy o tom, že obsahujú rakovinu. Procedúra sa robí, pretože výskum ukazuje, že odstránenie blízkych štruktúr môže znížiť riziko návratu alebo opakovania viacerých druhov rakoviny.

Radikálna chirurgia odstráni orgán postihnutý rakovinou spolu s akýmikoľvek blízkymi tkanivami, ktoré môžu mať rakovinu. Napríklad ľudia, ktorí majú zriedkavé dedičné ochorenie nazývané familiárna adenomatózna polypóza (FAP), majú zvýšené riziko rakoviny čriev. Preto sa niekedy môže odporučiť chirurgický zákrok na odstránenie hrubého čreva. Ženy so silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsníka alebo vaječníkov alebo so známymi mutáciami v génoch BRCA1 a BRCA2 sa môžu rozhodnúť pre mastektómiu alebo ooforektómiu. Mastektómia je odstránenie prsníka a ooforektómia je odstránenie vaječníkov.

Chirurgický zákrok na podporu iných spôsobov liečby

Môže byť použitý chirurgický zákrok priamy prístup do krvnej cievy, takže nemusíte pociťovať nepríjemné pocity a bolesť z ihly pri každom podaní lieku alebo inej liečby. Chirurg môže zaviesť centrálny žilový katéter, keď potrebuje odobrať vzorky krvi alebo ak je potrebných viac ako jedna dávka chemoterapie, antibiotík alebo intravenóznej výživy. Na ich umiestnenie je možné použiť aj chirurgický zákrok špeciálne čerpadlo ktorý sa používa na výrobu liekov na chemoterapiu.

Ako súčasť plánu liečby rakoviny, chirurgický zákrok sa môže použiť v kombinácii s inými spôsobmi liečby rakoviny, ako je chemoterapia a rádioterapia. Neoadjuvantná terapia je liečba použitá na zmenšenie nádoru pred operáciou. Ako neoadjuvantná terapia na zmenšenie nádoru a na ľahšie odstránenie je možné použiť chemoterapiu, ožarovanie alebo oboje. Adjuvantná terapia je liečba podávaná po operácii. Chemoterapia, radiačná terapia alebo oboje sa môže použiť ako doplnková terapia na usmrtenie rakovinových buniek, ktoré zostali po chirurgickom zákroku, a na zníženie rizika recidívy rakoviny alebo rizika recidívy.

Typy minimálne invazívnych onkologických chirurgických zákrokov

Chirurg počas operácie často robí v tele veľké rezy. Ale v niektorých prípadoch je možné vykonať iba menšie rezy. Tieto operácie urýchľuje čas zotavenia a pacienti majú menej bolesti po operácii.

Laparoskopická chirurgia

Pri laparoskopickej chirurgii lekár urobí malé rezy na koži a zavedie tenkú osvetlenú trubicu s kamerou. Termínom laparoskopia sa označuje minimálne invazívny chirurgický zákrok na bruchu. Mediastinoskopia a torakoskopia sú rovnakým typom chirurgického zákroku, ale vykonávajú sa na hrudníku. Menšie rezy znamenajú rýchlejšie zotavenie a nižšie riziko komplikácií. Laparoskopická chirurgia sa používa pri diagnostike rakoviny, stagingu, liečbe a úľave od príznakov.

Robotická chirurgia

V robotickej chirurgii je chirurg ďaleko od operačného stola a sleduje obrazovku, na ktorú premieta trojrozmerný obraz oblasti, ktorá sa má operovať. Chirurg ovláda ramená robota vybaveného chirurgické nástroje vykonať operáciu. Robotická chirurgia pomáha chirurgovi operovať v ťažko dostupných oblastiach.

Laserová chirurgia

Lekár používa úzky lúč vysoko intenzívneho svetla na odstránenie rakovinového tkaniva. Laserová chirurgia je a veľmi presný postup ktoré sa môžu použiť na ošetrenie ťažko dostupných oblastí tela vrátane kože, krčka maternice, konečníka a hrtana. Lasery sa tiež používajú pri chirurgických zákrokoch, ktoré sa nazývajú fotoablácia alebo fotokoagulácia na zničenie tkaniva alebo utesnenie tkanív alebo krvných ciev. Tento typ operácie sa často používa na zmiernenie príznakov, napríklad keď veľké nádory blokujú priedušnicu alebo pažerák a spôsobujú problémy s dýchaním alebo kŕmením.

Kryochirurgia

Lekár používa tekutý dusík na zmrazenie a zničenie abnormálnych buniek. Robí sa na zmrazenie a zničenie rakovinových buniek alebo buniek, ktoré sa môžu stať rakovinovými, ako sú abnormálne bunky krčka maternice, z ktorých by sa mohla stať rakovina krčka maternice. Kryochirurgia sa najčastejšie používa pri rakovine kože a rakovine krčka maternice.

Mohsova chirurgia - mikrochirurgia

Mohsova chirurgia, nazývaná tiež mikroskopicky riadený chirurgický zákrok sa robí na ožarovanie rakoviny kože. Po odstránení vrstvy ju lekár vyhodnotí pod mikroskopom a pokračuje týmto spôsobom, kým nebudú odstránené všetky abnormálne bunky a okolité tkanivo nevykazuje žiadne známky rakoviny. Mohsova operácia sa používa, keď nie je známy rozsah rakoviny alebo keď je potrebné zachrániť čo najviac zdravého tkaniva, napríklad pri liečbe rakoviny kože.

Riziká chirurgického zákroku

S chirurgickým zákrokom sú spojené určité riziká:

bolesti

Po akejkoľvek operácii pacient všeobecne pocíti bolesť v oblasti intervencie. Závažnosť bolesti závisí od rozsahu zásahu, oblasti tela, v ktorej sa operácia vykonala, a citlivosti pacienta na bolesť. Budú poskytované lieky na tlmenie bolesti.

Riziko infekcie

Riziko infekcie existuje po každom zásahu akéhokoľvek druhu. Na zníženie rizika postupujte podľa lekárskych pokynov na starostlivosť o operovaný priestor. Ak sa u vás vyskytne infekcia, lekár vám predpíše antibiotiká.

Krvácajúci

Krvácanie sa môže vyskytnúť buď vo vnútri tela (vnútorné) alebo mimo tela (vonkajšie). Môže dôjsť k krvácaniu, ak počas operácie nebola krvná cieva utesnená alebo ak je otvorený šev.

Krvné zrazeniny

Po operácii sa môžu v hlbokých žilách nôh vytvárať krvné zrazeniny, najmä ak človek zostane dlho v posteli. Takáto zrazenina sa môže stať vážnym problémom, ak dôjde k jej vypadnutiu a cirkulácii v inej časti tela, napríklad v pľúcach.

Poškodenie blízkych tkanív

Počas operácie sa môžu poškodiť vnútorné orgány a cievy.

Liekové reakcie

Niektorí ľudia majú reakcie na použité lieky (anestézia) alebo iné lieky potrebné počas operácie.

Poškodenie iných orgánov

Chirurgický zákrok môže viesť k problémom s inými orgánmi, ako sú pľúca, srdce alebo obličky. Tieto problémy sú veľmi zriedkavé, ale môžu byť životu nebezpečné.

Obnova pomalý ostatných funkcií tela

Môžu byť ovplyvnené niektoré funkcie tela, napríklad činnosť čriev, a tieto sa pomaly vracajú do normálu.

Pred rozhodnutím o chirurgickom zákroku alebo inom zákroku je dôležité pochopiť riziká. Akýkoľvek typ lekárskeho zákroku predstavuje riziká.

Opatrne! Častým mýtom o rakovine je, že sa rozšíri, ak je počas operácie vystavená vzduchu. Niektorí ľudia tomu môžu veriť, pretože sa po operácii často cítia horšie. Je normálne, že máte po operácii nepohodlie a malátnosť, je potrebné zotavenie. Ďalším dôvodom, prečo si ľudia môžu myslieť, že je to preto, lebo lekár počas operácie dokáže zistiť viac nádorov alebo viac rakoviny, ako sa od obrazových postupov očakávalo. Rakovina sa nerozšíri, ak bola vystavená vzduchu.

Referencie:
(1) https://www.essoweb.org/what-is-surgical-oncology/
(2) https://www.oncolink.org/cancer-treatment/surgery/overview/surgical-oncology-the-basics
(3) https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/risks-of-cancer-surgery.html
(4) https://www.cancercenter.com/treatment-options/surgery/surgical-oncology
(5) https://www.hopkinsmedicine.org/surgery/specialty-areas/surgical-oncology/index.html
(6) https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/surgery/what-cancer-surgery

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.

---