Online pediatr na - ACUTE GASTROENTEROCOLITIS (AKÚTNE DIARRHEA) - Už sme tam!
I. Čo je hnačka?
Hnačka nie je choroba, ale príznak choroby, ktorá je definovaná zvýšením počtu stolíc súbežne s poklesom ich konzistencie a zmenou vzhľadu (neformované, zvyšky potravy, hlien, hnis alebo dokonca krv). V závislosti od príčiny sa počet sedadiel pohybuje od 3-4 do 10 alebo dokonca viac do 24 hodín.
Je často sprevádzaná bolesťami brucha, plynatosťou (hromadením plynov), nechutenstvom, príznakmi klasifikovanými ako akútna enterokolitída. Akútna enterokolitída má ako hlavný príznak hnačku a je spôsobená zápalom črevnej sliznice. Ak je prítomné aj zvracanie, diagnóza je akútna gastroenterokolitída.
Ak hnačka pretrváva dlhšie ako 2 týždne, hovoríme o chronickej hnačke, ktorá sa vyskytuje pri neinfekčných chorobách trávenia (vrodený/sekundárny nedostatok laktázy, intolerancia na bielkoviny sójového kravského mlieka, intolerancia lepku, zápalové ochorenie čriev atď.) A čo si vyžaduje ďalšie skúmanie správnej diagnózy a vhodnej liečby.
II. Aké sú príčiny akútnej hnačky?
vírusová: najbežnejšia príčina hnačky (50-70%); hlavným vírusom je rotavírus (podrobný článok), existujú však aj iné vírusy (adenovírusy, enterovírusy, vírus Norwalk atď.), ktoré môžu spôsobovať hnačky; často ich nemožno identifikovať podľa vykonaných analýz; vírusové infekcie sú bežnejšie v chladnej sezóne;
bakteriálne: salmonella, shigella, e.coli (patogénne kmene: enterotoxigén, enterohemoragický atď.), kampilobacter, clostridium atď.; v teplom období prevažuje;
parazitické: giardia, blastocistis hominis atď
plesňové: najmä kandida (u osôb so zníženou imunitou alebo po liečbe antibiotikami);
b) alergie, potravinová intolerancia: často ide o chronickú hnačku (trvajúcu viac ako dva týždne), najmä ak je alergén nepretržitý;
c) iatrogénne (po liečbe): najmä po antibiotickej liečbe;
d) chyby v stravovaní: nové jedlo zavedené do jedálnička dieťaťa, stravovacie chyby, hygiena jedla;
e) „cestovateľská hnačka“: vyskytuje sa pomerne často pri cestovaní, a to buď konzumáciou kontaminovanej vody a jedla, alebo zmenou stravovania;
III. Ako sa prenáša?
Prenos je v zásade fekálno-orálny prostredníctvom špinavých rúk, kontaminovaných predmetov a povrchov, ale aj prostredníctvom kontaminovaných potravín (otrava jedlom); zvláštnym prípadom je hnačka spôsobená konzumáciou infikovanej vody, preto sa neodporúča konzumovať vodu iba z pitných zdrojov (pozor na fontány, pramene);
je možná aj nepriama kontaminácia prostredníctvom vektorov (muchy, chrobáky, myši, potkany atď.);
IV. Ako sa to prejavuje?
- spravidla náhle; môžu predchádzať: nechutenstvo, nevoľnosť/zvracanie; bolesť brucha; horúčka/zimnica;
mäkká stolica, s nestráveným potravinovým odpadom, vodná, v rôznom množstve (3 - 5 - 10/deň, niekedy dokonca 15 - 20/deň), eliminovaná výbušne, páchnuce; ak sú v stolici spojené hlien a krv, zameriavame sa na bakteriálnu príčinu, najmä ak sú stolice sprevádzané horúčkou a/alebo zimnicou;
bolesť brucha, kolika, zvuky zo vzduchu (prebublávanie), bolesť stolice;
nevoľnosť, zvracanie (najskôr jedlo, neskôr žlčové), u vírusových foriem sa často zvracanie zlepšuje alebo vymizne, keď dôjde k hnačke;
V závislosti od veku dieťaťa a závažnosti infekcie existuje riziko syndrómu akútnej dehydratácie (lekárska pohotovosť):
suchá, ochabnutá, bledá pokožka, suché pery, belavý, zaťažený jazyk, panovačný pocit smädu;
depresia fontány (u dojčiat);
tmavé kruhy, oči „upchaté“ na obežných dráhach, vzhľad trpiaceho dieťaťa;
apatia, ospalosť, adynamizmus;
bolesti hlavy, závraty;
studené končatiny;
zníženie množstva moču; moč s ostrým zápachom, tmavej farby;
strata hmotnosti (5 - 10% v závislosti od závažnosti infekcie);
Preto je prítomnosť hnačky, ktorá je spojená alebo nie s vracaním/horúčkou, nevyhnutnosťou pre lekársku konzultáciu kvôli rýchlosti, s akou sa môže tento dehydratačný syndróm prejaviť, najmä v mladom veku.
neúplné vstrebávanie živín (črevná sliznica je „poranená“, miesto, kde sa vstrebávajú živiny z trávenia potravy);
znížená aktivita enzýmov (veľa z enzýmov sa nachádza v črevnej sliznici a prostredníctvom lézií v nej sa mnohé z nich už nevyrábajú alebo nedostatočne vytvárajú);
zmena rovnováhy črevnej flóry „zmiznutím“ dobrých baktérií zodpovedných za „zdravie“ čreva;
V. Ako diagnostikovať?
Klinická diagnóza je naznačená súčasnými príznakmi súvisiacimi s vyšetrením dieťaťa, ale vyžaduje náležité vyhľadanie príčiny (etiologická diagnóza), aby sa mohla vykonať vhodná liečba. Je dôležité odlíšiť vírusovú od bakteriálnej a parazitickej enterokolitídy, aby sa zabránilo zbytočnému podávaniu antibiotík. Bohužiaľ vo viac ako 40% prípadov nie je možné pôvodcu ochorenia identifikovať.
Najpoužívanejšie laboratórne testy sú:
koprocytogram (mikroskopické vyšetrenie stolice) - poskytuje podrobnosti o prítomnosti leukocytov, červených krviniek, hlienu atď. a má výhodu v tom, že je k dispozícii za niekoľko hodín a môže nás viesť k príčine a implicitne k liečbe;
kopokultúra - poskytuje údaje o možných pôvodcoch baktérií, ako aj o antibiotikách, na ktoré sú citlivé;
koproparazitologické vyšetrenie - užitočné v situácii, keď je pôvodcom parazit;
pH stolice: ak je kyslé, vedie k enzymatickému deficitu (nedostatok laktázy, látka, ktorá „trávi“ laktózu), ak je zásadité, naznačuje bakteriálnu infekciu.
Niekedy, najmä keď je potrebné dieťa hospitalizovať, sa robia ďalšie vyšetrenia v závislosti od prítomných symptómov (Astrup, ionogram v sére, močovina, kreatinín, PCR, hemoleukogram atď.). Tieto vyšetrenia sú nevyhnutné na to, aby lekára naviedli na potrebnú liečbu a zloženie infúzie (líši sa v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií spôsobených dehydratáciou).
Ak je nutná hospitalizácia. Neodmietajte to, s každým vekom/hnačkou sa zvyšuje nebezpečenstvo dehydratácie a vzhľadom na súčasné príznaky sa liek nemôže podávať ani orálne, ani intrarektálne.
VI. Ako sa s ním zaobchádza?
Ak je syndróm dehydratácie závažný, je potrebné dieťa hospitalizovať kvôli hydratácii na žile (infúzie), ktoré je potrebné kompenzovať stratou vody a elektrolytmi sekundárnymi pri zvracaní a hnačkách, ale tiež pri regenerácii tráviaceho traktu. Neskôr sa v diéte pokračuje, ale postupne takzvanou prechodnou diétou, aby sa zabezpečilo postupné zotavenie črevnej sliznice.
Menej závažné prípady je možné liečiť doma, ale len po predchádzajúcej konzultácii.
a) Rehydratácia:
rehydratačné soli - nachádzajú sa vo forme vrecúšok, ktoré sa pripravujú s prevarenou a ochladenou vodou podľa pokynov a podávajú sa pomaly s čajovou lyžičkou, aby sa vyrovnali zaznamenané straty; množstvo, rytmus a trvanie podávania má lekár odporučiť v závislosti od hmotnosti každého dieťaťa a stupňa dehydratačného syndrómu; existujú aj džúsy na orálnu rehydratáciu (Hipp ORS), ktoré deti lepšie prijímajú, s prídavkom ryže, mrkvy, jabĺk;
voda, čaje (osladené 5% glukózovým práškom), ryžová voda (ryžový sliz), mrkvová polievka, všetko ponúkané v malom množstve na vyskúšanie tráviacej tolerancie;
b) Hygienicko-stravovací režim:
veľmi dôležité pri vývoji enterokolitídy bez ohľadu na jej príčinu, v závislosti od veku sa môže podávať ryža, ryžová voda (dá sa z nej pripraviť aj práškové mlieko), mrkvová polievka, mrkvové pyré s ryžou, tvaroh, kravské mlieko, banány, čučoriedky, „sušené“ (hrianky, solené praclíky, strúhanka), potom v nasledujúcich dňoch chudá mäsová polievka, ryža s mäsom, ľahko sa vracia k predchádzajúcemu režimu v závislosti od vývoja vzhľadu a konzistencie sedadlá;
u dojčených detí sa v dojčení pokračuje, nie je zavedená mliečna receptúra bez laktózy.
recepty na sušené mlieko by sa mali nahradiť špeciálnymi receptúrami bez laktózy, pretože pôvodca napáda črevné bunky (miesto, kde dochádza k tráveniu a vstrebávaniu), čím sa znižuje množstvo laktázy (enzýmu, ktorý laktózu štiepi); tak nastáva sekundárna intolerancia laktózy (najčastejšie obmedzená doba 1-2 týždne). Z tohto dôvodu je spotreba mlieka obmedzená a zavádza sa mlieko bez laktózy.
c) Symptomatická liečba:
antidiareály, antisekretory: typ Hidrasec (nejde o rehydratačnú soľ, ide o antisekrečný liek), Smecta; dávky, rytmus a doba podávania sa líšia v závislosti od veku, príčin a symptómov;
probiotiká (Biotics, Enterolactis, Ecoflorin, Linex atď.) - zabezpečujú rýchlejšie zotavenie a skracujú trvanie ochorenia;
spazmolytiká, antiemetiká (Emetiral, Metoklopramid): prísne na odporúčanie lekára.
antipyretiká (ak je spojená horúčka): paracetamol, ibuprofén
d) Etiologické ošetrenie (prípadu):
Liečba sa líši v závislosti od príčiny:
1. bakteriálna enterokolitída:
mať prospech z antibiotickej liečby, podľa antibiogramu často neočakávajte výsledok spoločnej kultivácie, ak cytogram tela naznačuje bakteriálnu infekciu; antibiotikum vyberie lekár a bude sa porovnávať s citlivosťou baktérie na rôzne antibiotiká, keď bude k dispozícii spoločná koproultúra;
2. vírusová enterokolitída:
profitovať z podpornej liečby: rehydratácia, hygienicko-diétny režim, antidiareály;
3. parazitóza parazitóznych červov (podrobný článok):
vyžaduje antiparazitárne ošetrenie v závislosti od zisteného parazita;
PRICHÁDZAŠ. Aké komplikácie môžu nastať?
dehydratácia;
acidóza (sekundárne pri dehydratácii);
neurologické poškodenie (môže prejsť do kómy);
hypovolemický šok (drastický pokles telesných tekutín);
renálna insuficiencia;
erytém na zadku (kvôli veľkému počtu stoličiek a ich zvýšenej kyslosti);
VIII. Čo je to evolúcia?
V prevažnej väčšine situácií pri špecifickej liečbe, hydratácii a diéte je vývoj dobrý. Existujú však situácie, v ktorých hnačková stolica môže pretrvávať dlhšie ako 2 týždne, a potom je potrebná nová lekárska konzultácia a prípadne ďalšie vyšetrenia.
IX. Ako tomu môžeme zabrániť?
časté umývanie rúk teplou vodou a mydlom, povinné pred každým jedlom a po použití toalety (aj keď sú deti malé, naučte ich osvojiť si tieto pravidlá hygieny);
deti s enterokolitídou/gastroenterokolitídou nebudú odvedené do komunity skôr, ako dôjde k vyriešeniu epizódy, v prípade parazitov (červov) musíte o prijatí potrebných epidemiologických opatrení upovedomiť pracovníkov škôlok/škôlok/škôl;
umývanie príborov a riadu pitnou vodou; ak voda nie je z pitných zdrojov a nemáme inú alternatívu, odporúča sa ju zovrieť (minimálne 5 minút);
správne skladovanie potravinových prípravkov, najmä tých, ktoré sa považujú za „rýchlo sa kaziace“ (mlieko, mäso, vajcia atď.);
dôsledné umývanie ovocia a zeleniny;
správna tepelná príprava mäsa; pri rozmrazovaní nenechávajte mäso pri izbovej teplote (je uložené v chladničke);
po tepelnej príprave akýchkoľvek jedál náhle vychladnite a potom ich uložte do chladničky;
umývanie rúk po výmene plienky;