Opakovaný potrat (obvykle)

Skorá strata tehotenstva je najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v najmenej 75% tehotných žien. Väčšina potratov ženy nerozpoznávajú a vyskytujú sa pred obvyklým dátumom nasledujúcej menštruácie. Zvyšných 15 - 20% tvoria potraty alebo mimomaternicové tehotenstvá diagnostikované po rozpoznaní tehotenstva. Väčšina zdravých žien nepotrebuje vyšetrenie po jednom alebo dokonca dvoch potratoch.

opakovaný

Asi 80-90% žien s jediným potratom porodí životaschopný plod pri ďalšom tehotenstve. Šanca na normálne tehotenstvo je vyššia, ak žena porodila jedno alebo viac životaschopných dievčat, a je znížená u žien starších ako 35 rokov.

Po druhá strata tehotenstva, je normálne, že pár chce vedieť, aké je riziko nového tehotenstva a čo môžu urobiť pre to, aby bolo tehotenstvo normálne. Lekár väčšinou poskytuje iba emocionálnu podporu a poradenstvo, pričom tento prístup je plný neistôt týkajúcich sa príčin potratov.

Definícia

Svetová zdravotnícka organizácia definovala potrat ako vylúčenie embrya alebo plodu s hmotnosťou 500 g alebo menej, čo zodpovedá približne 20 - 22 týždňom tehotenstva. Definícia opakovaného (obvyklého) potratu sa líši.

Klasicky sú opakujúce sa alebo obvyklé potraty definované ako tri a viac potratov.

Niektorí odborníci sa však domnievajú, že dva potraty sú opakované potraty.

Žene s dva predchádzajúce potraty riziko potratov sa zvyšuje na asi 25% a u žien s tri predchádzajúce potraty sa zvyšuje na 33%. Neexistuje však jasná hranica počtu potratov, ktorá by jednoznačne odôvodňovala hodnotenie a liečbu.

PRÍČINA

Asi 5% tehotných žien podstúpi dva potraty za sebou a 1% potratí 3 a viac za sebou. Zistilo sa však, že dokonca aj žena, ktorá stratila tri tehotenstvá a nedostala špecifickú liečbu, s väčšou pravdepodobnosťou porodí zdravé dieťa asi v 50% prípadov.

Výsledky predchádzajúcich tehotenstiev však majú malý vplyv na riziko potratu v ďalšom tehotenstve. Najnepriaznivejším prípadom je prípad, keď všetky predchádzajúce tehotenstva viedli k potratu, pričom riziko sa postupne zvyšuje s každou stratou tehotenstva po prvých dvoch. Čím neskôr dôjde k potratu počas tehotenstva, tým väčšie je riziko straty ďalšieho tehotenstva. Aj keď je tehotenstvo ukončené alebo tehotná žena prekoná prvú polovicu gestačného obdobia, súčasné štúdie ukazujú, že žena s potratom v anamnéze má vyššie riziko plodu s nízkym vnútromaternicovým rastom alebo predčasným pôrodom.

Určenie príčin opakovaných potratov môže byť problémom. Straty tehotenstva v prvom trimestri sú často (ale nie vždy) spôsobené poruchami plodu na genitáliách. Avšak ani potraty, ktoré vzniknú uprostred tehotenstva, u iných genetických príčin než u tej istej ženy, nemajú vždy rovnakú etiológiu. Medzi príčiny opakovaných potratov patria implantačné faktory, genetické faktory, autoimunitné faktory, endokrinné faktory, infekcie a anatomické chyby maternice.

Implantačné faktory

Genetické faktory

Asi 50-60% spontánnych potratov počas trimestra je spôsobených genetickými príčinami; najbežnejšie sú trizómia, monozómia X a polyploidia. Tieto tehotenstvá sa prerušujú ako obranný mechanizmus proti narodeniu detí s malformáciami. Chromozomálne testy vykonané u páru môžu diagnostikovať abnormality (iba u 2 - 3% párov) u ktoréhokoľvek z rodičov. Tehotenstvo s darovanou spermou alebo vajíčkom môže byť v tomto prípade jediným riešením.

Hormonálne faktory

Nedostatok progesterónu je to častý problém najmä u pacientok, ktoré používajú látky vyvolávajúce ovuláciu. Podpora hormónov je veľmi dôležitá počas prvých troch mesiacov tehotenstva. Abnormality vo funkcii štítnej žľazy a cukrovka môžu tiež viesť k potratu. Ide však o liečiteľné príčiny a pri správnej kontrole štítnej žľazy a cukrovky môže tehotenstvo pokračovať normálne.

Anatomické faktory

Abnormality tvaru maternice ako napr septálna maternica, dvojitá maternica alebo vláknitá maternica môžu byť tiež príčiny neskorých potratov. Dutina maternice sa môže zúžiť priblížením sa k stenám (vnútromaternicové zrasty), čo spôsobí potrat. a dehiscentný golier niekedy nemusí byť schopný udržať tehotenstvo. Všetky tieto príčiny je možné úspešne liečiť chirurgickým zákrokom.

Imunologické faktory

V krvi sú určité protilátky, ktoré sú namierené proti vašim tkanivám. Tieto sa nazývajú autoprotilátky. Z mnohých autoprotilátok bolo niekoľko spojené s opakovaným potratom. Najčastejšie sú lupus antikoagulant a antikardiolipínové protilátky. Aj ostatní protilátky proti štítnej žľaze, nemajú jasnú súvislosť s opakovanými potratmi. Liečba nízkomolekulárnym heparínom a aspirínom je účinná.

infekčný

Psychologické faktory

Depresia je častá odpoveď na stratu tehotenstva. Ženy môžu byť v šoku, popieraní, hneve, úzkosti, krivde. Dôležitosť týchto pocitov nezávisí od dĺžky tehotenstva, ale od pripútania matky k plodu. U žien, ktoré stratili niekoľko tehotenstiev, môže byť emočný stres spôsobený každou stratou kumulatívny. Psychologické poradenstvo v týchto prípadoch môže ísť o jednu z najdôležitejších foriem liečby.

Paraklinické vyšetrovania

Obvyklé krvné testy:

  • CBC
  • glukóza
  • močovina
  • kreatinín
  • TGO
  • TGP
  • ESR;

  • sérológia pre TORCH,
  • sérológia pre listériu, HBsAg, VDRL/RBW, HIV,
  • test glykozylovaného hemoglobínu a glukózovej tolerancie,
  • antifosfolipidové protilátky,
  • hormonálne dávky (FSH, LH, TSH, testosterón, prolaktín v 3. deň menštruačného cyklu a progesterón v 21. deň menštruačného cyklu),
  • skríning trombofílie (antitrombín III, faktor XII, proteín C a S),
  • vaginálna sekrécia a vyšetrenie antigénu Chlamydia Trachomatis,
  • súhrnné vyšetrenie moču a kultivácie moču,
  • karyotyp u oboch partnerov, karyotyp v koncepčnom produkte,
  • transvaginálny ultrazvuk,
  • histerosalpingografia,
  • biopsia kyretáž,
  • endokrinologická konzultácia, reumatológia, cukrovka a choroby výživy, vnútorné choroby, genetická konzultácia.

Liečba

Ak príčiny opakovaných potratov možno určiť, potom je možné podľa toho vhodne nastaviť liečbu. U pacientok s obvyklým potratom z neznámych príčin je pravdepodobnosť, že sa ďalšie tehotenstvo úspešne ukončí bez liečby, 60 - 70%.

V niektorých prípadoch (napr. Chromozomálne abnormality) neexistuje žiadna liečba. V tomto prípade, prenatálna genetická konzultácia je to nevyhnutné.

Starostlivé sledovanie tehotenstva u žien s anamnézou pravidelného prerušenia tehotenstva je to tiež veľmi dôležité. Aj pri správnom zaobchádzaní existuje riziko potratu, pretože každé tehotenstvo predstavuje riziká.

Interrupcia je ukončenie nechceného tehotenstva alebo terapeutická indikácia odstránením vajíčka.

Vyvarujte sa únavným činnostiam po dobu 2 - 3 dní. K normálnym činnostiam sa môžete vrátiť, až keď sa budete cítiť dosť.

Po potrate sa ženy často pýtajú na otázky týkajúce sa budúceho tehotenstva. Je to stále možné? Ktorú volám.