Opatrenia v oblasti životného štýlu týkajúce sa tukov v pečeni sú aj naďalej stále a všade

Pri liečbe diabetikov 2. typu s nealkoholickými tukovými ochoreniami pečene (NAFLD) - okrem antidiabetických terapií založených na liekoch - sú prvou voľbou protidrogové opatrenia. Štúdie farmakologických terapií pre NAFLD sú stále veľmi zlé.

týkajúce

Nealkoholické tukové ochorenia pečene možno chápať aj ako „hepatálny prejav metabolického syndrómu“. V dôsledku zmien životného štýlu, demografických zmien a zvyšujúcej sa zložitosti farmakologických terapií sa očakáva ďalší nárast nealkoholických tukových ochorení pečene. Podľa DGVS, ktoré vzhľadom na rastúci význam tukových ochorení pečene vypracovalo usmernenie, to všetko si vyžaduje vysoké finančné náklady na návštevy lekára a diagnostiku, ale aj na liečbu komplikácií.

Aj keď je NAFLD v súčasnosti druhou najbežnejšou indikáciou pre transplantáciu pečene, neexistuje schválená špecifická farmakoterapia. V poslednej dobe sa účinnosť znižujúca hmotnosť a glukóza čoraz viac skúma z hľadiska účinnosti pri NAFLD, ako uvádza Kálmán Bódis a Michael Roden v nedávnom článku „Diabetická terapia pre nealkoholické tukové ochorenie pečene“.

Bódis a Roden hľadali a hodnotili randomizované kontrolované štúdie týkajúce sa terapií znižujúcich hmotnosť a/alebo hladinu glukózy v krvi pri NAFLD a cukrovke typu 2 s primárnymi cieľmi znižovania obsahu tuku v pečeni a/alebo zlepšenia histológie pečene. Tu je krátke zhrnutie výsledkov ich literárneho výskumu:

• Úprava životného štýlu (úbytok hmotnosti> sedem percent) a bariatrická chirurgia znižujú zápal a hepatocelulárny balón v NASH. Terapia pioglitazónom môže znížiť zápal a nafukovanie sa prediabetes alebo T2D do šiestich mesiacov a „zachovať tento účinok najmenej tri roky“.

• Liraglutid znižuje obsah tuku v pečeni a zmierňuje „zápal a nafukovanie sa u NASH, pričom menej testovaných osôb na liraglutide vykazuje zhoršenie fibrózy“.

• Podľa Bódisa a Rodeho nemajú metformín, sulfonylmočoviny a inzulín zistiteľný vplyv na obsah tuku a histológiu pečene.

Závery týchto dvoch diabetológov: Okrem úpravy životného štýlu je potrebné zvážiť prínosy pioglitazónu, liraglutidu a bariatrické intervencie „pokiaľ ide o zníženie obsahu tuku v pečeni a NASH, oproti rizikám a nákladom“. Neboli vykonané štúdie nových liekov pre ďalšie terapeutické odporúčania; chýbajú tiež kontrolované, perspektívne dlhodobé štúdie.

Okrem antidiabetických liekov, ktoré sú už k dispozícii, sa klinicky testujú aj niektoré nové látky na nealkoholické tukové ochorenia pečene. Príkladmi sú inhibítor kaspázy GS-9450, ktorý zabraňuje apoptóze, duálny agonista PPARa a PPARd GFT-505, ako aj Cenicriviro, antagonista CCR2/CCR5 alebo simtuzumab, protilátka anti-LOXL-2 a Kyselina obeticholová, modifikácia kyseliny chenodeoxycholovej, ktorá stimuluje receptor X pre farnesoid. Alternatívou môže byť aj transplantácia fekálnych mikroorganizmov. Ale toto všetko je stále výskum - s neistým výsledkom. Prevencia obezity a redukcia hmotnosti zmeneným životným štýlom preto budú ešte dlho dvoma „hlavnými piliermi“, a to aj v boji proti zvyšujúcej sa prevalencii tukových ochorení pečene.

8 дек. 2016 г., 12:19:30, autor: Dr. med. Thomas Kron